Med boleznimi, ki ogrožajo ženske dojke, raka dojk (rak dojke, (latinsko: karcinom dojke)) verjetno lahko štejemo za najnevarnejše. Na srečo pa so se rezultati zdravljenja in možnosti za zgodnje odkrivanje te bolezni po zadnjih 30 letih precej izboljšali. Kljub temu pa poznavanje lastnega telesa ostaja najzanesljivejša zaščita žensk pred širjenjem bolezni. Iz nje izhaja sposobnost prepoznavanja sprememb pravice in razločevanje obolelih od zdravih.
Incidenca in razširjenost raka dojke
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo in zgradbo ženskih dojk v Ljubljani raka dojk. Kliknite za povečavo. Pogoji so še posebej ugodni v Ljubljani raka dojk. Zaradi svoje površinske lokalizacije je na primer zdravnik na prostem med presejalnimi pregledi, pa tudi v ordinaciji, ko ženska išče zdravljenje
Zaradi svoje površinske lokalizacije lahko zdravnik zazna dojke rak v najzgodnejših fazah s preprostimi preiskovalnimi metodami in za začetek ustreznega zdravljenja. Statistični pregled pogostosti bolezni dojk v različnih starostnih obdobjih kaže, da dojke rak ni le bolezen starejših žensk, kot se pogosto domneva. Lahko se zgodi, tudi če so takšni primeri že v tretjem desetletju življenja. Lahko celo domnevamo, da dojke rak v mlajših starostnih skupinah še pogosteje, če bi se več žensk bolj pozorno spremljalo in če bi se pregledni pregledi še okrepili. Tveganje za nastanek bolezni narašča s starostjo. Na primer v Nemčiji poročajo o približno 150 novih primerih na 100,000 žensk, starih 50 let. Pri ženskah, starih 70 let, je enako število novih primerov celo približno 250 na leto. Že samo te številke jasno kažejo na potrebo po celovitem izobraževanju o raku dojke in možnostih, ki jih ima vsaka ženska za "samostojnospremljanje".
Simptomi in znaki
Ženska mlečna žleza je sestavljena iz samega tkiva mlečne žleze in približno 15 do 20 večjih mlečnih kanalov, ki se srečajo v bradavica območje. Tkivo mlečne žleze se lahko razširi v pazduho kot tako imenovani aksilarni proces. Bolj ali manj obilno maščobe najdemo med posameznimi režnji mlečne žleze. Patološki procesi na območju mlečne žleze lahko zdaj povzročijo določene spremembe, ki jih je mogoče prepoznati že s preprosto palpacijo. Ne tako redko pa se očesu razkrijejo še bolj impresivno kot palpacijski roki. Takšne vidne spremembe vključujejo: Vnetje od bradavica, tekočina oz kri izločanje iz bradavica, štrlenje ali umik bradavice, koža umik, pordelost kože ali otekanje kože. Nekatere ženske trpijo zaradi vnetje bradavice v obdobju dojenja, ki je pogosto precej boleče in se pozdravi šele po zdravljenju. Če pa se takšne spremembe pojavijo zunaj obdobja dojenja in ne kažejo nagnjenosti k celjenju, je nujno potreben pregled raka. Zlasti starejše ženske takšna vnetja bradavic pogosto banalizirajo in jih zdravijo same mazila ali obkladki, ne da bi vedeli o tveganju za raka. Še en precej resen znak možne bolezni so tekočine oz kri izločki iz bradavice. Označujejo patološke procese znotraj mleko vodov ali v njihovi neposredni bližini. To seveda ne vključuje običajnega mleko izločanje v obdobju dojenja. Patološki izločki iz bradavice so rumene, rjave ali krvave barve. Neredko jih opazimo le občasno. V večini primerov skorajda ni palpacije. To je tudi razlog, da ženske s takšnimi simptomi pozno hodijo k zdravniku. Izstopanje ali umik bradavice, ki je lahko tudi posledica raka, je težko prepoznati kot zgodnje ugotovitve pri običajnem opazovanju. Lahko so vidni, ko roke dvignemo ali položimo roke na boke. Včasih koža pride tudi do umikov. Vendar razlike v velikosti dojk z štrlenjem bradavice ali brez, kot tudi umiki enega ali obeh bradavičk (tako imenovani spolzki bradavički), niso nujno simptomi bolezni. Lahko so tudi dedne. Potem so takšna odstopanja od norme ženski običajno znana že od mladosti. V nasprotju z različnimi velikostmi dojk in uvlečenimi bradavicami koža retrakcije so razmeroma tipičen znak prisotnosti raka. Povzročajo jih krčenje brazgotine vezivnega tkiva prsi. Če so vidne že pri preprostem pregledu, je pogosto celo napredovala bolezen. Pordelost kože in otekanje kože sta vedno izraz vnetnega procesa. Ker so zelo boleči, bolniki običajno zelo hitro odidejo k zdravniku. Če pa po drugi strani ni bolečina, takšnih sprememb zlahka spregledamo, čeprav ravno takrat obstaja večji sum na raka in je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Prav tako je nujno, da se posvetujete z zdravnikom, če ženska začuti izbokline in bolj ali manj natančno opredeljene utrditve v mlečni žlezi. Pojavijo se lahko same ali pa jih spremljajo vidne spremembe. Težava sama po sebi so spremembe mlečne žleze pod vplivom ženskega spola hormoni. Tako številne ženske opazijo otrdelost v mlečni žlezi en ali dva tedna pred mesečno krvavitvijo, ki nato izgine. Povezani so z ritmičnim procesom gradnje in razgradnje tkiva mlečne žleze. Zato jih ni mogoče šteti za neposredno patološke, četudi so včasih hude bolečina zahteva zdravljenje.
Zdravljenje in terapija
Ne vsi cmoki v dojkah, kažejo na rak dojke. Kljub temu jih je treba pojasniti v mamografiji. Rezultati zdravljenja raka dojke so se v zadnjih 30 letih bistveno izboljšali. Nedvomno so pri tem ugodnem razvoju pomembno vlogo odigrali intenzivno izobraževanje prebivalstva, nove možnosti tehnične obravnave in odkrivanja ter boljša zdravniška diagnostika. Vzporedno s tem se povečuje število primerov, odkritih v ugodnih zgodnjih fazah. Podobno se je v zadnjih desetletjih znatno povečal delež bolnikov z benignimi procesi. Rak dojke ima le približno vsak dvajseti bolnik, ki pride v bolnišnico zaradi patološke spremembe v mlečni žlezi. Vendar to kaže, da so ženske spremljanje sami po sebi boljši, kar po drugi strani zdravnikom omogoča odkrivanje raka v zgodnjih fazah in zdravljenje bolj uspešno kot v prejšnjih desetletjih. Prav iz tega razloga se nam zdi še toliko bolj nerazumljivo, da nekatere ženske še vedno zelo pozno pridejo k zdravniku z že napredovalim rakom dojke. Pogosto poročajo, da so sumljivo cmok v dojkah odkrili povsem po naključju, običajno med umivanjem. Vendar pa ni nenavadno, da se je prvotno odkritje zgodilo pred tedni ali celo meseci. Zaradi neprevidnosti ali lažnega sramu jim dolgo časa ni bilo treba obiskati zdravnika. Bistveno zmanjšane možnosti za okrevanje in temu primerno večji kirurški poseg sta zdaj posledica takšnega vedenja, ki je v osnovi neodgovorno do sebe in družine. Ravno omenjena površinska lokalizacija raka dojke na začetku tega članka omogoča izredno pomemben in obetaven previdnostni ukrep, ki ga lahko sprejme vsaka ženska, in sicer reden mesečni samopregled. Za razliko od večine vseh drugih organskih rakov je v mlečni žlezi, za katero se včasih skriva rak, mogoče sam odkriti patološke spremembe.
Samopregledovanje in samodiagnoza
Tako lahko z uporabo nekaterih metod samopregledovanja vsaka ženska pomaga pravočasno odkriti rak mlečnih žlez in z gotovostjo začne uspešno zdravljenje, ki telesu ne bo škodovalo. Morda se nekaterim ženskam naslednja razprava o samopregledu dojk zdi preveč zapletena. A to je le posledica dejstva, da so bila v preteklih letih premalo pozornosti namenjene možnostim aktivne pomoči posameznika pri zgodnjem odkrivanju raka dojke. Naša trenutna prizadevanja so namenjena seznanitvi žensk s prakso samopregledovanja, saj le tako lahko že v zgodnji fazi spremljajo same sebe in odkrivajo patološke spremembe. Vsekakor bo vsaki ženski očitno, da se majhen napor, povezan s samopregledovanjem, v vsakem primeru splača. Konec koncev, prej ko se odkrije rak, večje so možnosti za ozdravitev. Najugodnejši datum za samopregled je tretji ali četrti dan po začetku mesečne krvavitve (menstruacija). V tem času se je oteklina mlečne žleze, povezana z menstrualnim ciklusom, umirila in palpacije dojk ne otežuje več. Ženske v Menopavza, tj. po prenehanju mesečne krvavitve, je najbolje, da se vsak mesec pregledajo na določen datum. Samopregled se začne s podrobnim pogledom na dojke pred ogledalom, čemur sledi temeljit pregled
pred ogledalom, čemur sledi temeljita palpacija. Ko se oziramo na dojke, se moramo osredotočiti na morebitne spremembe na bradavicah, tj. Štrlenje ali umikanje dojk, izbokline in umiki kože ali pordelost kože. Vendar pa ni dovolj, da tak pregled opravimo samo od spredaj. Ker so nekatere spremembe vidne samo v profilu, je priporočljivo temeljito preveriti tudi oba stranska pogleda.
Zgodnje odkrivanje in palpacija
Mamografija je metoda preiskave za zgodnje odkrivanje raka dojke (karcinom dojke), najpogostejšega raka pri ženskah v Nemčiji. Nekatere patološke spremembe na koži ali bradavicah je v zgodnjih fazah zelo težko zaznati. Vendar postanejo vidne, ko se dojke premaknejo iz običajnega položaja. Zaradi tega se vizualni pregled nadaljuje s trdno položenimi rokami na boke in dvignjenimi rokami nad Glava. Tudi tu je poleg pogleda od spredaj potreben bočni pogled. Šele zdaj se začne palpacija. Vse dele dojk je treba pregledati od zunaj. Tkivo mlečne žleze je rahlo pritisnjeno ob v prsih stena z roko položeno ravno. Pomembno je, da se leva dojka vedno palpira z desno roko, desna pa z levo. Pri velikih dojkah je včasih težko doseči spodnji rob dojk. V takih primerih se uporablja druga roka in med upogibanjem zgornjega dela telesa na primer levo dojko na primer z desno roko pritisnemo na levo roko spodaj, kar se ponovi v obratnem vrstnem redu za desno dojko. Na koncu je treba še enkrat ponoviti zgoraj opisani postopek v ležečem položaju. V tkivu dojke obstajajo določene spremembe, ki jih je mogoče občutiti le v tem položaju. Na srečo se izkaže, da je velika večina ugotovitev, odkritih s samopregledom ali med serijskim pregledom, benigni procesi, ki jih je mogoče v rednih časovnih presledkih nadalje pregledati v specializirani kliniki. Če pa med takšnim presejalnim pregledom odkrijemo rak dojke, gre vedno za tumorje v zgodnji fazi, ki so še vedno omejeni na mesto izvora in jih je zato mogoče zlahka ozdraviti. V posameznih primerih pa zanesljiva diagnoza s pomočjo zgolj vizualnih ali testnih ugotovitev ni vedno mogoča. Zato je potreben mikroskopski pregled odsekov tkiva, pridobljenih z majhnim rezom. Strah pred iznakaženjem brazgotine je tukaj neutemeljeno. Taka rane običajno zdravijo brez draženja. Vendar tudi, če je manjša brazgotine ostanejo od takšnih vrezov, so manjši in manj vidni kot brazgotine, ki so na splošno ostale kozmetična kirurgija dojke. Vsaka ženska danes bi morala vedeti, da je rak dojke ozdravljiv, če ga odkrijemo in zdravimo dovolj zgodaj. Redno pregledovanje in samopregledovanje močno povečata te ugodne možnosti za ozdravitev.
