Bariatrična operacija je subspecialnost visceralne kirurgije in vključuje vse priznane ukrepe za boj proti morbidnim debelost, ki vključujejo želodčni trak, pa tudi cevasti želodec, želodčni obvod in diverzija biliopankreasa z duodenalnim stikalom. Predpogoj za debelost operacija je poleg a indeks telesne mase nad 40 let, predvsem neuspešno izčrpavanje konzervativnih metod za zmanjšanje telesne teže, upoštevati pa je treba tudi sočasne bolezni in starostne parametre. Bolnikom se svetuje v za to posebej pooblaščenih ustanovah, po operaciji pa je potrebna tudi pristojna oskrba, saj mora bolnik na primer spremeniti svojega prehrana za trajno korist od kirurške spremembe njegovega ali njenega prebavil.
Kaj je bariatrična kirurgija?
Bariatrična operacija je subspecialnost visceralne kirurgije in vključuje vse priznane postopke za boj proti boleznim debelost, ki vključujejo želodčni trak, pa tudi cevasti želodec, želodčni obvodin diverzija biliopankreasa z duodenalnim stikalom. Izraz operacija debelosti oz bariatric surgery zajema vse kirurške postopke za boj proti bolezenski debelosti. Kot posebnost visceralne kirurgije se bariatrična kirurgija ukvarja zlasti s prebavili. Med bariatrično kirurgijo se debelosti tako preprečujejo kirurške spremembe na prebavilih. Zaradi tega je bariatrična kirurgija najbolj invazivna metoda hujšanja, hkrati pa pomaga zmanjšati tveganje za sekundarne bolezni. Štirje sprejeti standardni postopki te kirurške smeri so povezovanje želodca, diverzija biliopankreasa s duodenalnim stikalom, želodčni obvodin cevasto želodec. Medtem ko je želodčni trak, želodčni bypass in cevasti želodec sami omejujejo največji vnos hrane, biliopankreatična preusmeritev z duodenalnim stikalom omejuje največji vnos nekaterih prehranskih sestavin.
Funkcija, učinek in cilji
Cilj vsake bariatrične operacije je omejiti vnos hrane ali hranil absorpcija, ki olajša hujšanje bolnika in s tem pomaga pri preprečevanju sekundarnih bolezni. Želodčni trak je ena najbolj znanih in najbolj priljubljenih metod bariatrične kirurgije, saj jo je mogoče po določenem časovnem obdobju popolnoma odstraniti. Pri tem postopku se premer želodca zoži v Vhod območje zdravnika, ki med laparoskopsko operacijo na dno želodca nanese silikonski trak in ustvari vhod pred prsnico ali v trebušni steni. Želodčni bypass pa vključuje uporabo miniaturiziranega želodca, ki ga zdravnik poveže z zanko Tanko črevo. Drugačen del Tanko črevo odslej ujame prebavne sokove. Pri biliopankreatični preusmeritvi z duodenalnim stikalom spet mehanizem vratarja v želodcu prepreči trkanje sladkorja in s tem naraščanje kri sladkorja. Pri tem postopku se panje dvanajstnika zapre, zdravnik pa poveže dvanajstnik do ileuma. Četrta in zadnja metoda bariatrične kirurgije, ki je priznana kot standardni postopek, je cevasti želodec. Ta postopek končno pripada gastroplastika in je postal znan kot prvi korak tako imenovane dvostopenjske metode. V tem postopku zdravnik resetira želodec vzdolž ukrivljenosti, zaradi česar ostane cevasti želodec ostanek, ki je bistveno manjši v Obseg kot dejanski želodec. Zdravnik popolnoma odstrani odrezani del želodca. Šivanje se običajno opravi laparoskopsko. Po tej kirurški spremembi želodca v cevasti želodec pride do prvega zmanjšanja teže in bolniku dve leti po posegu pomaga približati se končni ciljni teži z Scopinaro preusmeritvijo bilijopankreatičnega sistema. Dejanska pot prehoda s to metodo ni spremenjena, čeprav so tudi endoskopski postopki v želodčni sondi znotraj možnosti. Ker se želodčni pasovi po določenem času odstranijo, da bi ohranili tveganje za okužbo in zdrs nizko, bariatrični kirurgi pogosto kombinirajo želodčni trak postopek s cevjo želodec na dolgi rok. To pomeni, da se pri odstranjevanju a želodčni trak, pogosto se namesti cev na želodec hkrati. Kateri postopek bariatrične kirurgije se uporablja v vsakem primeru, je odvisno od bolnikovih osebnih ciljev in želja ter oblike debelosti.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Pred postopkom debelosti vedno sledi strokovno posvetovanje ustanove, pooblaščene za ta namen. V Nemčiji zdaj obstajajo certificirani referenčni centri, kompetence in odličnost. Predpogoji za operacijo debelosti vključujejo a indeks telesne mase nad 40 ali ITM nad 35 v kombinaciji s sočasnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen mellitus ali arterijski hipertenzija. Morbidna oblika debelosti mora obstajati tudi vsaj tri leta, bolnik pa mora imeti biološko starost med 18 in 65 let. Konzervativne metode, kot je multimodalna terapija program z prehransko svetovanje in trening vadbe mora biti že vnaprej popolnoma izčrpan. Poleg tega pacient ne sme imeti globokih psihoz ali težav z zasvojenostjo. Dejanska tveganja postopka so močno povezana z izbrano metodo in pacientovo konstitucijo. Ker pa debelost na splošno negativno vpliva na tveganje za anestezija in kirurški posegi se dandanes izvajajo laparoskopsko ali v obliki tehnike NOTES ali SILS, kolikor je to mogoče. To pomeni, da je trenutna bariatrična kirurgija povezana z bistveno manj zapleti kot pred nekaj leti. Postopki v tej kirurški smeri poleg teže spremenijo tudi bolnikovo splošno stanje zdravje na bolje, saj je močna debelost vedno povezana z negativnimi učinki na splošno zdravstveno stanje. Vendar pa vsaka bariatrična operacija zahteva stalno spremembo prehrana nato. Do zdaj bariatrična kirurgija ni bila vključena v standardni katalog zdravje zavarovalnice. Kljub temu bodo v posameznih primerih zavarovalnice krijele nastale stroške, če pacient zaprosi za kritje z dobro utemeljitvijo.
