Nežna transaknalna endoskopska mikrokirurgija ali TEM se uporablja za odstranjevanje manjših karcinomov ali adenomov (polipi). Ta minimalno invazivna kirurška tehnika v spodnjem delu rektum vključuje pacienta pod splošno ali hrbtenična anestezija.
Kaj je transaknalna endoskopska mikrokirurgija?
Transanalna endoskopska mikrokirurgija (TEM) je sodoben kirurški postopek, ki ga lahko upoštevamo pri majhnih tumorjih ali adenomih, imenovanih tudi polipiV rektum. Transanalna endoskopska mikrokirurgija (TEM) je sodoben kirurški postopek, ki ga lahko upoštevamo pri majhnih tumorjih ali adenomih, imenovanih tudi polipiV rektum. Izraz mikrokirurgija pomeni, da gre za postopek, ki ne zahteva a koža rez. V tem pogledu postopek TEM spada na področje minimalno invazivnih in s tem izjemno nežnih kirurških tehnik. Do danes je ta tehnika tudi edina v endoskopski kirurgiji, ki omogoča neposreden dostop do kirurškega organa. Pacient je operiran v tako imenovanem položaju litotomije. Pacient leži na hrbtu, noge so upognjene pri 90 stopinjah, spodnji del nog pa na podporah. Postopek se izvaja z endoskopom, imenovanim tudi rektoskop, ki ga vstavimo v rektum. Na ta način se na mesto kirurgije vstavijo tudi posebej zasnovani kirurški instrumenti, kot sta kamera in povečevalno steklo. Preko rektoskopa je mogoče vstaviti do tri kirurške instrumente. Endoskop, debel približno 50 milimetrov, je z operacijsko mizo povezan s funkcijo držanja, ki zagotavlja stabilno konstrukcijo. Postopek spremlja video. Za natančno delo kirurga je pomemben dober pogled na kirurško polje. Zato je rektum razširjen z ogljika dioksid (CO2). Ta postopek zagotavlja celovit pregled med operacijo. Preden se zdravnik odloči za TEM, a kolonoskopija in biopsijo (vzorec tkiva).
Funkcija, učinek in cilji
Transanalna endoskopska mikrokirurgija se uporablja tako za benigne kot za maligne bolezni danke. Med benignimi je divertikulitis, vnetje od debelo črevo v katerem izpusti sluznice, čeprav neprijetni za prizadeto osebo, tvorijo neškodljivo. TEM zavzema široko področje pri odstranjevanju polipov. Ti adenomi se štejejo za predhodnike rektalni rak. Dosledni presejalni pregledi so zato učinkoviti rak za pravočasno odkrivanje adenomov in za reševanje njihove odstranitve. Tveganje, da se razvijejo v maligni tumor, je med 20 in 50 odstotki in je odvisno od vrste tkiva. Zato je pred operacijo potrebna celovita predoperativna diagnostika. To vključuje biopsijo, kolonoskopija in rektoskopija, pa tudi endosonografija danke. Ker se postopek lahko izvaja le pod splošnimi oz hrbtenična anestezijase vzame EKG in zahteva anesteziološko oceno bolnika. Obseg rektalnega tumorja lahko določimo bodisi z endorektalno sonografijo. Če to ne zadostuje, dodatno slikanje z magnetno resonanco medenice. Do velikosti dveh centimetrov lahko adenome med a kolonoskopija z uporabo tako imenovane diatermične zanke. Sodobna transaknalna endoskopska mikrokirurgija pa omogoča odstranjevanje velikih polipov v zgodnji fazi. S tem tudi odpravimo potrebo po rezanju trebuha ali ustvarjanju umetnega anus. To je zato, ker je glavna prednost metode TEM ta, da se osredotoča na ohranjanje mišice zapiralke. To lahko prepreči anus preter, česar se bolniki bojijo. S kirurškim rektoskopom lahko odstranimo polipe in karcinome, oddaljene do 24 centimetrov od anus. Rektoskop zagotavlja zelo dobre pogoje gledanja, tako da je mogoče tudi na visokih rektalnih tumorjih natančno in zanesljivo operirati. Če je tumor polip, se izvede mukosektomija. Tukaj je samo notranja plast sluznica je odstranjen. Če je prisoten karcinom, se bo kirurg odločil za izrez celotne stene, pri katerem se izreže sam tumor in tanek rob zdravega tkiva. S tem povezano limfno tkivo ostane nedotaknjeno, sam postopek pa je skoraj brez krvi, saj se tumorji izrezujejo z visokofrekvenčno trenutno iglo. Nato se črevesna stena spet zašije.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ker je TEM minimalno invazivna kirurška metoda, je pacientova stiska majhna, prav tako stopnja zapletov, ki znaša 2.5 odstotka. Brez neposrednega bolečina čutimo v predelu rektuma, zato je pooperacijskega nelagodja malo. Bolnik običajno ne potrebuje proti bolečinam bodisi in lahko celo vstane na dan operacije. Običajno ga domov odpustijo po približno enem tednu. V redkih primerih, ko se težave pojavijo, lahko pride do perforacije črevesja, pomanjkanja šiva ali fistula tvorba. Vnetje na kirurškem področju je prišlo tudi v spremstvu povišana telesna temperatura. Zdravnik predpiše antibiotiki proti tem. Vendar nova operacija ni potrebna. Doma lahko bolnik normalno jedo. Na začetku pa se je treba izogibati zelo začinjeni hrani. Najkasneje po dveh tednih je bolnik spet popolnoma v formi. Nadaljnje spremljanje je priporočljivo po približno treh mesecih. Slabosti ni mogoče pričakovati pri transanalni endoskopski operaciji. Adenom, odstranjen med operacijo, se pošlje v patologijo, da preveri, ali je bil tumor popolnoma odstranjen. TEM je zapleten postopek, ki zahteva kirurgom izkušnje in takt. Bolniki se morajo o tem pozanimati pred operacijo.
