Artrodeza je izraz, ki se uporablja za opis namerne kirurške fuzije sklepa. Ta postopek se uporablja v ortopediji in kirurgiji in je običajno zadnja možnost pri ohranjanju sklepov ukrepe niso več učinkovite ali uporabne. Vendar pa obstajajo tudi aplikacije artrodeze, kjer se izvaja kot zelo uspešna terapija, kot na primer za razširjeno Hallux valgus.
Kaj je artrodeza?
Artrodeza je izraz, ki se uporablja za opis namerne kirurške fuzije sklepa. Ta postopek se uporablja v ortopediji in kirurgiji in je običajno zadnja možnost pri ohranjanju sklepov ukrepe niso več učinkovite ali praktične. Artrodeza je namerno kirurško utrjevanje sklepa. Anatomska funkcija je popolnoma preprečena in blokirana. Artrodeza se pogosto izvaja v napredovalih primerih artroza (degeneracija sklepa) ali boleča nestabilnost sklepa. S tem želimo doseči večjo nosilnost spoja in možno osvoboditev od bolečina. Postopek artrodeze je prvič izvedel Eduard Albert leta 1878. S strjevanjem kolena spoji, E. Albert je deklici z otroško paralizo spet zagotovil varno nogo. Leta 1887 je Eduard Albert uspešno izvedel prvo artrodezo na kolčni sklep. Danes ločimo med sklepno artrodezo (sklep je odprt za artrodezo) in zunajsklepno artrodezo (sklep ni odprt za artrodezo). Začasno fuzijo sklepov lahko izvedemo kirurško z napravo, imenovano K-žica. Postopek artrodeze je možen na katerem koli sklepu, vendar se izvaja vse redkeje. Razlog za to je vse večji razvoj sklepne endoproteze. Danes se večina artrodez še vedno izvaja na ramenski sklep, zapestje sklep, gleženj sklep in srednje stopalo spoji. Artrodeza velja za zelo uspešen kirurški postopek za zdravljenje hude nestabilnosti v Ljubljani Hallux valgus or toga avtovleka. Vendar pa je artrodeza načeloma trajna in je ni mogoče razveljaviti.
Funkcija, učinek in cilji
Artrodeza je indicirana, kadar je napredoval osteoartritis v sklepu in ni mogoče zagotoviti popolne sklepne artroplastike. Odpuščanje obstoječe sklepne proteze je indicirano tudi, če je ni mogoče nadomestiti ali ponovno cementirati. Ta postopek se pogosto izvaja tudi, kadar gre za splošno nestabilnost sklepa. To je lahko povezano tudi z boleznijo zaradi mišične paralize okončine. Če je sklep uničen zaradi bolezni, na primer revmatoidne artritis, to je absolutno indicirano tudi za kirurško artrodezo. Velik spoji, kot je npr kolčni sklep or kolenski sklep, jih skušajo čim dlje ohraniti v svoji anatomiji in fiziologiji. Prva alternativa, ki jo tu obravnavamo, je nadomestitev z umetnim sklepom, da se ohrani pacientova mobilnost in neodvisnost. Za to so odločilne tudi starost, morebiti obstoječa poklicna dejavnost in družinsko okolje. Ali je indicirana artrodeza in ali sklepa ni mogoče ohraniti v svoji funkciji, odloči strokovnjak. To je odvisno od bolnikovega zdravstvena zgodovinaje stanje sklepa in ali so alternativni posegi dolgoročno učinkoviti in koristni. Poleg tega mora zaplete in možne posledice pretehtati tudi lečeči zdravnik. Če se izvede artrodeza, se sklep v večini primerov odpre. Za dostop do sklepa je treba prerezati strukture tkiva in mehkih tkiv. Za odstranitev sklepa se uporablja dleto ali rezalnik hrustanec, s čimer se gladijo sklepne površine. Ta postopek je zelo pomemben, tako da konci fug tvorijo kosti je mogoče ustrezno združiti in združiti na položaju. Za pritrditev koncev se uporablja postopek, imenovan osteosinteza. Konci so pritrjeni z vijaki in ploščami iz kirurškega jekla. Ko je kosti so stabilno pritrjeni, sklepna kapsula je ponovno zašit in nameščen okoli koščenih koncev. Pojavi se lahko pooperativna bolečina, ki jo po potrebi zdravimo z zdravili. Šivi s kirurške rane se odstranijo približno 12 dni po operaciji. Nega ran mora biti suha in sterilna, da se prepreči okužba. Če je mogoče, prizadetega uda ne smete obremenjevati, dokler se kostni konci ne zlijejo. To lahko v določenih okoliščinah traja od tri do štiri mesece in se lahko oceni na podlagi Rentgen. Vendar je vedno lečeči specialist tisti, ki odloči, kdaj in koliko je mogoče obremeniti ud, ob upoštevanju pacientovega individualnega zdravstvena zgodovina in potek zdravljenja. Dokler kosti če se popolnoma združita, lahko okončino podpremo v opornico ali zasedbo. Poleg tega pomagajo pripomočki, kot so podlakti ščetke ali celo začasni invalidski voziček.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Artrodeza je kirurški poseg, ki močno vpliva na anatomsko in fiziološko funkcijo in strukturo sklepa. To prinaša tveganja, ki imajo lahko dolgoročne posledice. Tipična tveganja za artrodezo vključujejo nastanek psevdartroza. To pomeni, da se na območju utrjenega sklepa lahko tvori tako imenovani lažni sklep. Poleg tega kronično bolečina pogoji, omejitve gibanja celotne okončine, senzorične motnje, materialna nestrpnost ali skrajšanje okončine. Poleg tega je treba upoštevati splošna tveganja kirurškega posega. Med njimi so lahko poškodbe živci, krvavitev med operacijo in tudi po operaciji. Poleg tega so lahko velike modrice, ki jih bo morda treba predreti ali kirurško odstraniti. Lahko se poškoduje tudi tetive in mišic, okužbe in brazgotin. Tveganja delnih oz splošno anestezijo vedno upoštevati tudi.
