Fotokemoterapija je posebna obdelava, ki združuje dolgovalno UV svetlobo s psoralenom. Postopek je znan tudi kot PUVA (psoralen plus UVA).
Kaj je fotokemoterapija?
Fotokemoterapija je eden izmed medicinskih postopkov v dermatologiji. Spada med svetlobne terapije. Fotokemoterapija spada med dermatološke medicinske postopke. Spada med svetlobne terapije. Med zdravljenjem se dolgovalovna UV svetloba (UVA) kombinira s psoralenom, ki je osnovna molekularna snov za različne naravne snovi. The terapija zato se imenuje tudi Psoralen plus UVA (PUVA). Naravna učinkovina psoralen je vsebovana v eteričnih oljih nekaterih rastlin. Psoralen ima lastnost senzibilizacije človeka koža na UV svetlobo. Zdravljenje s fotokemoterapijo lahko naredi koža občutljivejši na naknadno obsevanje z UVA. Na ta način lahko fotosenzibilizirajoče lastnosti uporabimo za zdravljenje. Fotokemoterapijo so že pred približno 3000 leti uporabljali za zdravljenje Indije in Egipta bolezen bele pege (vitiligo). V ta namen posadite izvlečki so bili podrgnjeni v koža bolnikov. Sledilo je obsevanje z naravno sončno svetlobo.
Funkcija, učinek in cilji
V dermatologiji, kjer se uporablja fotokemoterapija, razlikujejo med dvema oblikama zdravljenja. To so tako aktualni kot sistemski PUVA terapija. V kontekstu aktualne fotokemoterapije poteka izključno zdravljenje prizadetih mest kože. Krema, ki vsebuje psoralen, se uporablja za oblogo manjših površin kože. Krema se nato vpije pod folijo. Alternativa je tako imenovana kopel PUVA. Tu se lahko psoralen kopiči v koži med kopeljo s toplo voda. Popolna ali delna kopel traja 30 minut. Preobčutljivost na svetlobo se izvede takoj in traja približno 30 minut. V tem obdobju poteka UV-obdelava. Govorimo o sistemski PUVA terapija ko se psoralen porazdeli po celotnem telesu bolnika. Dve uri pred obsevalno terapijo mora bolnik vzeti tablet ki vsebujejo psoralen. Fotokemoterapija je ena najučinkovitejših svetlobnih terapij. V zgodnjih sedemdesetih letih se je zdravljenje PUVA uveljavilo za zdravljenje luskavica. Pozitiven učinek pripisujejo zmanjšanju stopnje patološke delitve celic in blažilnemu učinku na obrambni sistem kože. Druga področja uporabe fotokemoterapije so kožne bolezni, kot so vitiligo, nevrodermatitis, mastocitoza in lišaj ruber planus. Terapijo PUVA lahko uporabimo tudi za zdravljenje kožnih limfomov T-celic, ki vključujejo Sézaryjev sindrom in mikoza fungoides. Poleg tega je fotokemoterapija alternativa terapiji z UVA1, ki se uporablja za panjev pigmentoza. Kljub nasprotnim mnenjem zdravljenje s PUVA ne doseže pozitivnega učinka pri akne. Pred začetkom fotokemoterapije mora zdravnik temeljito pregledati pacientovo kožo in izključiti kakršno koli fotosenzibilnost ki jih lahko povzročijo posebna zdravila. Enako velja za maligne kožne tumorje. Med pregledom je najmanj fototoksičen Odmerek (MPD) je tudi določen. Vrednost MPD lahko uporabimo za označevanje stopnje UV Odmerek nad katero se na koži pojavi pordelost s fotosenzibilizatorjem. Ko psoralen razvije svoj učinek, se obsevanje kože začne z 20 do 30 odstotki najmanjšega fototoksičnega Odmerek, ki se postopoma povečuje v nadaljnjem poteku terapije s PUVA. Da bi med zdravljenjem preprečil poškodbe oči, jih mora bolnik zaščititi s posebno očala. Fotokemoterapija vedno poteka dva zaporedna dneva. Po tem je dan odmora. Skupno terapija PUVA obsega od 10 do 30 sej. Pri lokalnem zdravljenju s kremo PUVA zdravnik najprej uporabi senzibilizator za svetlobo 8-metoksipsoralen z uporabo voda-emulzija v olju. Po času izpostavljenosti med 20 in 30 minutami obsevanje z dolgim valom UVA svetloba lahko poteka. Ta postopek velja za posebej primernega za zdravljenje roke ekcem, ki ima manjšo površino. Terapija PUVA za kopel se izvaja v raztopini 8-metoksipsoralena, ki ima koncentracija 0.5 do 1.0 mg / l. The voda naj bo med 32 in 37 stopinjami Celzija. Po kopeli je treba takoj opraviti obsevanje s PUVA. Zdravljenje je priporočljivo izvajati tri do štirikrat na teden.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Čeprav se fotokemoterapija šteje za zelo učinkovito, predstavlja tudi tveganje in neželene učinke, saj je izjemno intenzivna terapija s svetlobo. Na primer, obstaja nevarnost, da ima UV svetloba rakotvorni učinek. Prav tako ni redko, da se pojavi fototoksična reakcija. To se nanaša na vrsto sončne opekline ki je posledica povečane občutljivosti na svetlobo. Drugi možni neželeni učinki vključujejo keratitis (vnetje roženice) oz konjunktivitis (vnetje od veznica) očesa, nastanek jetra madeže in staranje kože, ki ga povzroča svetloba. Terapevtske kopeli PUVA se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 12 let, in nosečnicah. Enako velja za ljudi, ki trpijo za hudo boleznijo srce ki so imeli kožo rak prej. Če imunosupresivi kot ciklosporin jemljete hkrati, obstaja nevarnost hude kože opekline in poškodbe spodnjega tkiva. Zlasti sistemska fotokemoterapija, ki vključuje jemanje tablet, ima veliko tveganje za neželene učinke, vključno z slabost in škoda na jetra. Zaradi tega se ta postopek zdaj redko uporablja.
