Elektrokonvulzivna terapija: zdravljenje, učinki in tveganja

Elektrokonvulzivna terapija sta ga že leta 1937 izumila dva italijanska zdravnika, Bini in Cerletti, za zdravljenje in lajšanje duševnih motenj. Čeprav je ta oblika terapija se še danes uporablja v psihiatriji, tudi med strokovnjaki velja za kontroverzno. Študije so pokazale njegove koristi v določenih psihiatričnih pogojih.

Kaj je elektrokonvulzivna terapija?

Elektrokonvulzivna terapija ali elektrokonvulzivna terapija, ECT, je oblika zdravljenja, ki je služila in občasno še vedno služi izključno za zdravljenje duševnih motenj in psihiatričnih kliničnih slik. ECT deluje z električnim tokom, zato so tudi izraz elektrošok terapija že dolgo uporabljali, vendar je ta popolnoma izginil iz medicinske uporabe. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je oblika zdravljenja, ki je služila izključno za zdravljenje duševnih motenj in psihiatričnih kliničnih slik in se še vedno uporablja v posameznih primerih. V sedemdesetih in osemdesetih letih 1970. stoletja je elektrokonvulzivna terapija popolnoma izginila iz spektra psihiatričnega zdravljenja. V teh desetletjih je bila metoda tako kontroverzna, da z njo niso več zdravili niti najhujših primerov. Sprva pozabljena elektrokonvulzivna terapija pa se danes nekoliko bolj pogosto uporablja. Zaporedje zdravljenja je možno le s strogo indikacijo in pod strokovnim psihiatričnim nadzorom. Od izuma dve leti pred izbruhom druge svetovne vojne je bila elektrokonvulzivna terapija predmet ostrih polemik, vključno z javno razpravo. Zaradi domnevnega dela z električnimi šoki je bila ta oblika terapije od začetka na slabem glasu, kar se do danes ni spremenilo. Tudi če obstajajo indikacije, je pacientovim sorodnikom še vedno težko razložiti, zakaj je treba uporabljati zlasti elektrokonvulzivno terapijo.

Funkcija, učinek in cilji

Prvi poskusi z elektrokonvulzivno terapijo so bili izvedeni na psihološko popolnoma zdravi osebi, vendar proti njegovi volji. Ta bolnik je izumiteljem metode dal na voljo policija za testiranje terapije, postopek, ki bi bil danes nepredstavljiv. V prvih letih po fazi testiranja je bila elektrokonvulzivna terapija dejansko namenjena zdravljenju homoseksualnosti. V času nacionalsocializma so ECT uporabljali celo povsem brez navedbe in za kazen. Ta dejstva so včasih povzročila slabo podobo te oblike terapije do danes. Literarna filmska priredba "En je preletel kukavičje gnezdo" prikazuje široko uporabo elektrokonvulzivne terapije za kazen namene. Prednost elektrokonvulzivne terapije pri nekaterih psihiatričnih boleznih je še vedno nesporna. Na primer, tako imenovana pogubna katatonija bi vodi do smrti brez uporabe elektrokonvulzivne terapije. Glavne indikacije elektrokonvulzivne terapije so tako imenovane endogene blodne depresije s tveganjem za samomor in brez njih, vse oblike katatonije in kot terapija po izbiri v primeru popolnega neuspeha nevroleptičnega zdravljenja. Ker je zgoraj omenjena pogubna katatonija ponavadi še posebej fulminantna, je bila hitra uporaba elektrokonvulzivne terapije doslej edini reševalni ukrep. Na področju elektrokonvulzivne terapije je bilo opravljenih veliko raziskav, vendar natančnih mehanizem delovanja še vedno ni jasno razumljen. Ena od teorij je, da če ima bolnik napad, hormoni in nevrotransmiterji v krvnem obtoku postanejo popolnoma neuravnoteženi. Takojšnja uporaba ECT bi povzročila nenadno reorganizacijo, tako rekoč ponastavitev neuravnoteženih struktur. A tudi ta teorija, ki je pogosta med strokovnjaki, nikakor ni znanstveno dokazana. Bolniki morajo običajno postopek opraviti pogosteje, saj je za dosego trajnega učinka potrebnih do 12 aplikacij v presledkih vsaj 2 dni. Največja dovoljena količina nanosa ne sme presegati 3-krat na teden, sicer bi neželeni učinki ogrozili kakršen koli terapevtski uspeh. Če je mogoče, je treba bolnika in njegove svojce obvestiti pred vsako terapijo; samo v življenjsko nevarnih izrednih razmerah ni potrebno neposredno soglasje. Pred dejanskim ECT, kratek anestezija s stabilno mišico sprostitev in kisik prezračevanje mora izvesti izkušen anesteziolog. Prezračevanje in intubacija v nujnih primerih morajo biti na voljo objekti, vendar pri izvajanju ECT profilaktična intubacija ni predvidena. Na splošno je intubacija stopnja elektrokonvulzivne terapije je zelo nizka. Da bi med terapijo preprečili poškodbe ustnic in zob, je potrebna zaščita zob. Nato se generator uporablja za vklop toka za 3 do 5 sekund s hitrostjo 600 miliamperov. Ta postopek povzroči napad. Namestitev elektrod je enostranska in nikoli na prevladujoči polobli. To je empirična vrednost številnih zdravljenj, saj se je pri dvostranskih vodih, ki so bile pogosto uporabljene, pojavilo veliko več neželenih učinkov.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Uporaba elektrokonvulzivne terapije vključuje tveganja, včasih hude neželene učinke, nevarnosti in posebnosti. Neželeni učinki se po zdravljenju vedno pojavijo, na primer v obliki zmedenosti in blagega stanja spomin prizadetost. Vendar so ti pojavi reverzibilni, torej po nekaj urah ali dneh spontano izginejo sami. Amnestična okvara je bila pogosta, vendar je redek pojav, saj so bili prednostni enostranski možgani. Najpomembnejše kontraindikacije za elektrokonvulzivno terapijo so zvišan intrakranialni tlak, anevrizme, vaskularni izlivi velike kri plovila in možganovin akutni miokardni infarkt. Vendar pa je prisotnost a spodbujevalnik or nosečnost ne predstavljajo kontraindikacij za zdravljenje z ECT. Pred zdravljenjem so zato potrebni ustrezni temeljiti pregledi. Stalno možganov škode ni pričakovati niti po večkratni uporabi elektrokonvulzivne terapije.