Izraz histerektomija se nanaša na kirurško odstranjevanje maternice. Sinonim za histerektomijo se uporablja tudi izraz izločanje maternice.
Kaj je histerektomija?
Izraz histerektomija se nanaša na kirurško odstranjevanje maternice. Slika osrednje prikazuje maternice iz katerega je jajcevodih podaljša v levo in desno. Medicinski izraz histerektomija izhaja iz grščine. Hystéra se prevede kot maternice besedo ektome pa lahko prevedemo kot odrezano ali trošarinsko. Če je jajčniki se med kirurško odstranjevanje maternice, ali maternica, se postopek imenuje histerektomija z adneksektomijo (enostransko ali dvostransko). Adnexa je medicinski izraz za jajčniki. Subtotalno histerektomijo pogosto ločimo od totalne kirurgije. Medtem ko supracervikalna histerektomija ne odstrani materničnega vratu (vratu od maternice), celotna operacija odstrani celotno maternico. Histerektomija se običajno izvaja pri benignih stanjih. V ginekološki kirurgiji je postopek precej pogost. Možne indikacije vključujejo ciste oz fibroidi. Vsako leto v Nemčiji opravijo približno 150,000 histerektomij. 50 odstotkov vseh žensk je starih od 40 do 49 let, ko jim odvzamejo maternico.
Funkcija, učinek in cilji
Maternico je mogoče odstraniti iz različnih razlogov. Benigni tumorji in funkcionalne bolezni maternice so glavne indikacije za histerektomijo, za takšne pogoje pa se opravi 90 odstotkov operacij. Eden od možnih indikacij so menstrualne nepravilnosti. Temu pravimo tudi ciklične motnje. Nenormalnosti ritma krvavitve lahko ločimo od nepravilnosti intenzivnosti krvavitve. Dodatna krvavitev ali trajna krvavitev v odsotnosti ovulacija pa tudi popolna odsotnost menstruacija (amenoreja) spadajo tudi med motnje cikla. Indikacija za histerektomijo je predvsem povečana krvavitev. Medtem amenoreja običajno ostane brez težav pri ženskah, anemija (anemija) se lahko razvije kot posledica prekomerne krvavitve. Vendar je najpogostejši vzrok za histerektomijo miomatoz maternice. To so fibroidi maternice. Miomi so benigni tumorji, ki se razvijejo in rastejo pod vplivom estrogeni, progesteroni in rastni dejavniki. Ženske tega pogosto ne opazijo fibroidi. Glede na njihovo lokacijo in velikost pa se lahko razvijejo bolečina, zaprtje, nelagodje med uriniranjem ali nelagodje med spolnim odnosom. Zaradi motene regeneracije sluznice, krvavitve in enakomernosti anemija lahko pojavijo. Poleg tega se lahko mišični fibroidi zvijejo in povzročijo akutni trebuh. Sedemnajst odstotkov vseh histerektomij se opravi zaradi endometrioza. Endometrioza je benigna, kronična stanje ki lahko povzroči hudo bolečina. Povzroča ga endometrij ki se je naselil v telesu zunaj maternice. Lahko vpliva na primer na jajčniki, vaginalna stena, črevesje ali celo pljuča in možganov. Kot običajno endometrij, razpršeni endometrij se odziva na menstrualni ciklus. Endometrioza je pogost vzrok za neplodnost. Če bolečina zaradi endometrioze je previsoka in ni želje imeti otrok, maternico je mogoče odstraniti. Drug razlog za histerektomijo je prolaps maternice. v prolaps maternice, maternica potisne skozi porodni kanal v nožnico. To lahko povzroči, da maternica delno uhaja iz nožnice. Le v 10 odstotkih vseh primerov se maternica odstrani zaradi maligne bolezni. Možni znaki so maligni tumorji jajčnikov, materničnega vratu ali maternice. Poleg tega bo morda potrebna histerektomija po poškodbi maternice ali v primeru porodnih zapletov z neustavljivo krvavitvijo. Približno lahko ločimo med preprosto histerektomijo, histerektomijo z adnektomijo, histerektomijo s plastiko medeničnega dna in popolno operacijo. Izbira kirurškega posega je odvisna od različnih dejavnikov. Indikacija, velikost in oblika maternice, gibljivost maternice, izkušnje kirurga in oprema klinike igrajo pomembno vlogo v procesu odločanja. Pri vaginalni histerektomiji se maternica odstrani skozi nožnico. Laparoskopska histerektomija, znana tudi kot TLH ali totalna laparoskopska histerektomija, se izvaja z uporabo laparoskopa in s pomočjo drugih instrumentov znotraj trebušne votline. Postopke laparoskopske in vaginalne histerektomije lahko kombiniramo. Pri histerektomiji z laparoskopsko pomočjo (LAVH) maternico operiramo laparoskopsko in odstranimo skozi nožnico. Poleg tega se lahko izvede laparotomija z ohranitvijo materničnega vratu. Ta operacija se imenuje tudi subtotalna ali supracervikalna trebušna histerektomija. Popolna abdominalna histerektomija se izvaja skozi trebušni rez brez ohranjanja materničnega vratu. Ko se odstrani skozi nožnico, se odstrani tudi maternični vrat. Pri abdominalnih in laparoskopskih kirurških posegih je možno ohraniti maternični vrat. V obeh postopkih je sočasno odstranjevanje jajcevodih možen je tudi jajčniki. Seveda je treba to dodatno odstranitev izvesti le, če je tako določeno. Za nekatere faze rak materničnega vratu, Wertheim-Meigsova radikalna histerektomija je izbrani postopek. Tukaj je maternica, pripadajoči držalni aparat, zgornja tretjina nožnice in medenica limfna vozlišča se odstranijo.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Opozoriti je treba, da ima histerektomija v celoti rezultat neplodnost pri ženski. Tako je treba ženskam, ki želijo imeti otroke, maternico odstraniti le, če ni druge možnosti. Redko pride do odstranitve maternice celjenje ran težave ali poškodbe sečevod, mehurjain črevesje. Lahko se pojavijo tudi pooperativne krvavitve. Drugi zapleti histerektomije vključujejo okužbe sečil, zlome brazgotin, adhezije, bolečine med spolnim odnosom in simptome popuščanja.