Lumbalna simpatektomija je oblika blokade kirurškega živca. Uporablja se za zdravljenje hiperhidroze oz bolečina.
Kaj je ledvena simpatektomija?
Lumbalna simpatektomija je, ko so določeni gangliji simpatikusa živčni sistem v ledvenem delu se režejo med kirurškim posegom. Prerez je lahko delni ali popoln. Naklonjenega živčni sistem je del avtonomnega živčnega sistema in je proti njemu parasimpatični živčni sistem. Izpolnjuje nalogo uravnavanja metabolizma, srce in kroženje. Poleg tega zagotavlja večjo zmogljivost telesa. Druga funkcija simpatičnega živčni sistem je spodbuditi potenje. V primeru ledvene simpatektomije obstaja možnost blokiranja simpatičnega živca, kar vodi do zmanjšanja prekomernega potenja. Podobno je ledveni blok simpatičnega živca primeren za zdravljenje kroničnega bolečina pogoji. Na voljo sta tako odprta kot endoskopska ledvena simpatektomija.
Funkcija, učinek in cilji
Za razliko od endoskopske torakalne simpatektomije (ETS), ki se izvaja za zdravljenje znojenja obraza in rok, se ledvena simpatična blokada uporablja za zdravljenje plantarne hiperhidroze stopal. Medtem ko torakalna simpatektomija vključuje presek ali delno odstranitev omejevalne vrvice v prsnem predelu, endoskopska ledvena simpatektomija (ELS) vključuje postopek v ledvenem delu hrbtenice. Pri obeh postopkih je s pomočjo posebnega endoskopa možen minimalno invaziven pristop. Vendar pa se kirurška simpatektomija izvede le, če so vse druge terapija možnosti ne vodi do pričakovanega učinka. Z blokiranjem simpatičnega živčnega sistema v ledvenem delu, bolečina lahko tudi učinkovito zdravimo. To še posebej velja za bolečine v spodnjih okončinah. V tem primeru bolečino bodisi bistveno omilimo ali celo popolnoma odpravimo. Pri zdravljenju bolečin živci na dajanje učinkovine (simpatolitično sredstvo) lahko vpliva. Kirurg da zdravilo v sosednjo Vena, kar ima za posledico izboljšanje kri pretok v mišice in druge telesne strukture. Posledica tega je zmanjšanje bolečine. Možen je celo dolgoročen učinek, pod pogojem, da se izvede več sej. Nadzor nad kirurškim posegom poteka pod ultrazvok or Rentgen nadzor. Na ta način lahko kirurg v območje, ki obdaja simpatično mejno vrvico, vstavi dolgo iglo in jo z njo anestezira. Glavne indikacije za torakalno simpatektomijo so poleg plantarne hiperhidroze še bolečine zaradi motnje krvnega obtoka, živčne motnje in zapleten sindrom regionalne bolečine. Za učinkovito zdravljenje plantarne hiperdidroze je treba odpraviti ali vsaj zmanjšati potenje na nogah. V ta namen kirurg prereže simpatično mejno vrvico, ki se nahaja na nivoju ledvene hrbtenice. Njegov potek se razteza od glavnega kri plovila kot je aorta do sprednje ledvene hrbtenice. Ker je simpatični živec težko dostopen, je bila v prejšnjih letih potrebna obsežna odprta operacija. Pacientovo obdobje okrevanja je trajalo več tednov. Nežna endoskopska ledvena simpatektomija pa je že nekaj let eden najpogostejših kirurških posegov, ki vključuje video endoskopija. Dostop se dobi na obeh straneh prek treh manjših koža rezi v stranskem predelu popkovnice. Po blokadi simpatičnega živca mora bolnik v bolnišnici ostati le 24 ur. Obdobje pooperacijskega okrevanja je zdaj tudi omejeno na nekaj dni. Izkušnje kirurga pa imajo odločilno vlogo pri uspehu operacije. Načeloma se danes izvaja endoskopska ledvena simpatektomija. Nasprotno pa se odprta operacija uporablja le izjemoma. Ker je ta postopek nadvse zapleten, se izvaja le v nekaj specializiranih centrih.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Endoskopska ledvena simpatektomija lahko včasih vodi do neželenih stranskih učinkov in zapletov.Podobno kot pri endoskopski torakalni simpatektomiji je po operaciji možno kompenzacijsko potenje. Vendar je obseg tega neželenega učinka pri večini bolnikov veliko manj izrazit. Nekateri bolniki, med katerimi so predvsem ljudje, ki so že bili operirani na prsnem košu, komaj občutijo ta učinek. Drug možen neželeni učinek je povečanje perifernih kri tok v stopalih. To se kaže s presuhimi in pregretimi nogami. Občasno noge zatekajo, vendar je to le začasno. Zaplet retrogradne ejakulacije pri moških, pri kateri se semenska tekočina ne izprazni več navzven, je postal precej redek. V prvi vrsti se vidi po odprtih simpatiktomijah. Vendar pa je uvedba natančnejše endoskopske ledvene simpatektomije znatno zmanjšala ta neprijeten stranski učinek. Občasno se med postopkom pojavijo anatomske težave. Na primer, brazgotinsko tkivo zaradi vnetje, krvavitev ali oviran vid včasih onemogoča dostop do simpatičnega živca. V takih primerih zdravnik operacijo prekine ali pa izbere odprt pristop. Načeloma prekinitev simpatičnega živca vodi do znatnega izboljšanja hiperhidroze stopal. Tako je stopnja uspešnosti približno 99 odstotkov. V nekaterih primerih pa ganglijske verige sploh ni mogoče prenesti, kar je posledica vnetnih procesov ali adhezij, ki so nastali po prejšnjih posegih. Poleg tega se lahko bolnikova anatomija razlikuje. Zaradi tega mora kirurg pogosto nadaljevati individualno.
