Litij terapija se uporablja za afektivne motnje in je odporen na zdravljenje shizofrenija. Litij povzroča stabilizacijo razpoloženja in je edino znano zdravilo, ki ima dokazano samomorilno preventivni učinek.
Kaj je terapija z litijem?
Litij terapija, ki se uporablja v psihiatriji, vključuje dajanje litija za stabilizacijo razpoloženja. Uporaba litija kot zdravila v psihiatriji se pojavlja od začetka 20. stoletja. Litij terapija je edina terapija, ki preprečuje samomor pri afektivnih motnjah, kot npr depresija in bipolarna motnja. Litij se ne daje sam, ampak v obliki njegovega soli. Terapija z litijem velja za dobro raziskano in varno. V pravilnem odmerku soli litija dobro prenašajo in so učinkoviti. Vendar natančno mehanizem delovanja litijeve terapije ni znan.
Funkcija, učinek in cilji
Litijeva terapija se uporablja za ponavljajoče se depresija, ponavljajoče se epizode manija in depresija pri bipolarni motnji in odporna na zdravljenje shizofrenija. Poleg tega se litij uporablja tudi kot sredstvo druge linije za preventivno zdravljenje grozdni glavobol. V Evropi pa uprava of antiepileptična zdravila za stabilizacijo razpoloženja je v psihiatriji prednost. V ZDA pa se terapija z litijem veliko bolj pogosto uporablja za zgoraj navedene indikacije. Litij je Avstralec leta 1949 prvič opisal kot psihiatrično zdravilo psihiater John F. Cade. Antimanični učinek snovi je odkril precej po naključju v poskusu na živalih, nato pa jo je dajal svojim maničnim bolnikom, ki so prav tako imeli učinek. Cade je imel ključno vlogo pri nadaljnjem razvoju litijeve terapije do svoje smrti. Kljub dobrim raziskavam natančno mehanizem delovanja snovi še danes ni znana. Dokazano je le, da soli litija vplivajo na delovanje telesa na zelo različnih točkah. Na splošno se domneva, da učinkovitost terapije z litijem pri zgoraj omenjenih psihiatričnih motnjah temelji na dejstvu, da med manično epizodo litij zmanjša presežek noradrenalin, medtem ko je v depresivnih epizodah produkcija serotonina se spodbuja. Terapija z litijem, če se izvaja dlje časa, lahko tako vodi do uravnoteženja bolnikovega razpoloženja. Predpostavka se zdi prepričljiva, saj bi učinke litija logično razložili z njegovimi regulacijskimi in izravnalnimi učinki. Vendar dokončni dokaz, da učinek dejansko izhaja iz prej omenjenih postopkov, še ni bil predložen. Terapevtski obseg, torej razpon med učinkovitim in škodljivim Odmerek, je za litij majhen. Iz tega razloga lahkouprava litijeve terapije očitno ni priporočljivo. Poleg tega koncentracija litija v kri med zdravljenjem je treba redno spremljati, da se prepreči preveliko odmerjanje. Absolutne kontraindikacije obstajajo pri akutnem miokardnem infarktu, izrazita hiponatriemija (nezadostna natrijev koncentracija v kri), hudo ledvična insuficienca, akutna odpoved ledvic in hudo srce neuspeh. Poleg tega nosečnost in Addisonova bolezen (nadledvična insuficienca) so relativne kontraindikacije. Obstaja nekaj dokazov o izvajanju litijeve terapije med nosečnost. Ker po terapiji z litijem med nosečnost malformacije pri novorojenčkih so se pogosto pojavljale, litijeve soli so veljale za teratogene (škodljive za plodove) in odsvetovane uporabe v nosečnosti, da ne bi ogrozile nerojenega otroka. Danes je sprejeto, da zdravljenja z litijem med nosečnostjo, čeprav je vsekakor tvegano, ne bi smeli izključiti v vsakem primeru. Tudi bolezni, ki jih je mogoče z zdravljenjem z litijem dobro zdraviti, so lahko nevarne za nerojenega otroka. Tveganje malformacij novorojenčka se po terapiji nosečnice z litijem očitno poveča pet do desetkrat. Današnje vodilo je zelo stroga indikacija; želeni konstantno nizek serum koncentracija litija, kar zahteva Odmerek prilagoditev; zmanjšanje odmerka v tednu poroda; spremljanje novorojenčka zaradi simptomov zastrupitve; in če se zdravljenje daje v prvem trimesečju nosečnosti, ultrazvok diagnoza in ehokardiografija od plod. Litij je edino sredstvo, ki dokazano zmanjšuje tveganje za samomor pri afektivnih motnjah. Poleg tega je skupina z dunajske univerze dokazala, da je stopnja samomorov v regijah z visoko koncentracijo litija v pitju voda je nižja kot v regijah z nizko koncentracijo snovi v pitni vodi.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Litijeva terapija je, tako kot katera koli druga terapija z zdravili, povezana z določenimi tveganji. Tako se lahko med zdravljenjem pojavijo nekateri bolj ali manj resni neželeni učinki. Povečanje telesne mase, motnje krvnega obtoka, tremor zlasti v rokah, slabost, bruhanje, spremembe v kri število (levkocitoza), utrujenost, povečana žeja in uriniranje, driskain hipotiroidizem so tipični neželeni učinki terapije z litijem. Če je terapevtska Odmerek zaspanost, konvulzije in koma lahko pojavijo. Ker je terapevtski obseg zdravila majhen, reden spremljanje koncentracije v serumu je priporočljivo, da se zmanjša tveganje za pojav takšnih zapletov. Dolgotrajna uporaba, tudi v terapevtskih odmerkih, lahko vodi do sladkorna bolezen insipidus, acidoza (hiperacidnost krvi) in tako imenovana litijeva nefropatija z okvarjenim delovanjem ledvic. Ibuprofen, diklofenak in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi ACE inhibitorji medsebojno delujejo z litijem, saj ovirajo izločanje snovi. Litij ne povzroča zasvojenosti. Kljub temu je zmanjšanje potrebno, da bi se izognili neželenim učinkom prekinitve.
