Terapija z radiojodom: učinki

Radiojod terapija (RJT; tudi terapija z radiojodom, RIT) je eden od postopkov jedrske medicine, pri katerem se odprti radionuklidi uporabljajo za zdravljenje različnih benignih in malignih bolezni. Radionuklid je nuklid (atomska vrsta s specifičnimi masa število, tj. na podlagi števila nukleonov (protonov in nevtronov) in atomskega števila, tj. na podlagi števila protonov) z radioaktivnimi lastnostmi. Radioaktivni nuklidi imajo prosto energijo, ki jo lahko prenašajo v obliki alfa, beta ali gama žarkov. Te tri vrste sevanja imenujemo tudi ionizirajoče sevanje, ker njihova energija zadostuje za odstranjevanje elektronov iz njihovega običajnega položaja v atomski lupini, s čimer se atom spremeni v ion (električno nabit atom). Ionizacija spremeni kemijske lastnosti atomov in molekule, in dedna podpostavka celic (DNA) je še posebej dovzetna za takšno sevanje. V primeru visokokakovostnih poškodb sevanja in odpovedi lastnih mehanizmov obnove celice na koncu pride do apoptoze (programirane celične smrti). Takšna poškodba celic je na primer zaželena v tumorskih celicah v terapija z radionuklidi. Vendar pa je treba čim bolj prihraniti zdravim telesnim celicam. V radiojodu terapija, radioaktivni joda uporablja se nuklid 131J. Ker delujoče ščitnično tkivo ali tumorji ščitnice zahtevajo joda za vzdrževanje njihove presnove se dani 131J dovede v organ ali tumor po krvnem obtoku in tam obogati. Terapevtski učinek povzroča skoraj izključno beta sevanje 131J. To vodi do nepopravljivih poškodb celic, tako da se izloči pretirano aktivno ali maligno degenerirano ščitnično tkivo. Stopnja uspešnosti terapija z radiojodom je približno 90%. Ščitnica Obseg med zdravljenjem zmanjša za približno 20 ml.

Indikacije (področja uporabe)

Radioiodinsko zdravljenje je učinkovit terapevtski postopek, ki ga je treba vedno obravnavati kot alternativo operaciji benigne (benigne) bolezni ščitnice. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je še posebej zaželeno, kadar so funkcionalni simptomi glavna skrb in mehanske okvare, kot je stiskanje (zožitev) sapnika z golša (povečanje ščitnice), je v ozadju.

  • Hipertiroidizem (hipertiroidizem).
  • Avtonomni adenom ščitnice (vozličasto tkivo, ki samostojno proizvaja ščitnične hormone neodvisno od hormonskega krmilnega vezja in lahko vodi do hipertiroidizma)
  • Nodalno golša z majhno ali veliko ščitnico Obseg.
  • Majhna ali srednje velika golša in Gravesova bolezen.
  • Velika in zelo velika golša (golša; otipljivo, vidno ali merljivo povečanje Ščitnica) (prostornine 100-300 ml): zlasti pri starejših, pa tudi pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi, pri katerih se je treba po možnosti izogibati kirurškemu posegu, lahko golšo zmanjšamo z zdravljenjem z radioaktivnim jodom.
  • Prejšnja operacija na Ščitnica, ponavljajoča se pareza (glasilka paraliza).
  • Začasni pooperativni hipoparatiroidizem (obščitnična hipofunkcija) po začetni operaciji.
  • Zavrnitev operacije
  • Povečano tveganje za operativni poseg

Zdravljenje z radiojodom je možno tudi pri blagih endokrine orbitopatije (prizadetost oči; imunološko povzročeno vnetje orbitalne vsebine). Pri karcinomu ščitnice (ščitnica rak), je terapija z radiojodom indicirana po celotnem kirurškem posegu tiroidektomija (tiroidektomija). Pred terapijo je treba vedno odstraniti nepoškodovano ščitnično tkivo, saj karcinomsko tkivo v manjši meri shrani radiojod in s tem zadostno kopičenje v preostalem tumorskem tkivu, recidive (ponavljajoča se bolezen) ali metastaze (hčerinskih tumorjev) ne bi dosegli. Primerni so dobro diferencirani karcinomi ščitnice (papilarni ali folikularni karcinom ščitnice); medularni (karcinom C-celic; MTC) ali anaplastični karcinomi ščitnice ne dajejo indikacije zaradi nezadostne joda skladiščne zmogljivosti.

Kontraindikacije

  • Gravidnost (nosečnost)
  • Sum na maligno bolezen (malignost): pri karcinomih je vedno treba predhodno odstraniti kirurško odstranitev, vključno s histološkim pregledom (drobnim tkivom).
  • Goiter z izrazitimi mehanskimi simptomi: V primeru močnejše zožitve okoliških struktur (npr. B. sapnika) le majhen otekanje ščitnice v okviru sevanja (sevanje tiroiditis) lahko vodi do nevarne ovire (okluzija).
  • Velik strumen s cistami oz hladno (tukaj: presnovno neaktivni) vozlički: Ta območja niso primerna za zdravljenje z radiojodom zaradi slabega skladiščenja 131J.

Pred pregledom

Pred izvajanjem terapije z radiojodom je treba izračunati Odmerek terapije. Glede na velikost organa in presnovno aktivnost Ščitnica, drugačen del uporabljenega (uporabljenega) 131J dejansko prispe na želeno lokacijo. Torej je terapevtski odmerek individualen in ga določajo naslednji parametri:

  • Ščitnice masa: določitev s sonografijo (ultrazvok), scintigrafija in palpacijske ugotovitve (palpacijske ugotovitve).
  • Učinkovit razpolovni čas: opravi se test z radiojodom. To vključuje določanje aktivnosti ščitnice z merjenjem odstotka privzema radiojoda po 24, 48 in 72 urah. Za udobje lahko uporabimo tudi standardizirane tabele ali formule, ki zahtevajo le eno meritev, vendar so tudi manj natančne.

Nato je treba natančno izračunati potrebno terapevtsko aktivnost. V ta namen lahko na primer uporabimo formulo Marinelli. Poleg tega zakon zahteva ustno in pisno izobraževanje bolnikov o ukrepih za zaščito pred sevanjem.

Postopek

V Nemčiji je bolnik sprejet kot stacionar. Izotop radioaktivnega joda jod-131 (131J) se lahko daje v tekoči obliki ali v obliki kapsule.

  • Peroral (avtor usta) aplikacija (uprava): bolnik prejme radiojod v a vodi posoda s slamico in mora piti voda potem. Alternativa je želatina kapsul, ki ga lahko pogoltnemo tablet in ponujajo prednost manjšega tveganja kontaminacije.
  • Intravenska aplikacija: radiojod lahko infundirate tudi (infuzijo) neposredno v Vena skozi kanilo.

Sevalni učinek 131J je sestavljen iz 95% beta žarkov. Ti nosilci imajo povprečni razpon 0.5 mm in največji razpon približno 2 mm. To omogoča zelo natančno obsevanje želenih regij in varčevanje z okoliškimi strukturami (selektivna terapija). Gama žarki predstavljajo 5% celotnega sevanja in se uporabljajo za kvantificiranje lokalizacije 131J od zunaj (scintigrafija). Tako je mogoče oceniti, na katerem mestu so beta žarki terapevtsko učinkoviti. Glede na odmerek oddanega sevanja pri zdravljenju benignih lezij ščitnice ločimo dva terapevtska pristopa:

  1. Ablativna terapija z radiojodom: namerno se uporablja večja aktivnost, terapevtski cilj pa je hipotiroidizem (hipotiroidizem). To lahko naknadno nadomestimo s ščitnico hormoni.
  2. Funkcija optimizirana Odmerek: cilj je doseči ali ohraniti eutireozo (normalen metabolizem ščitnice).
    • Učinkovito Obseg zmanjšanje velikih in zelo velikih količin (prostornine 100-300 ml) za približno 35-40% po enem letu, približno 40-60% po dveh letih.

Pri pooperativni terapiji karcinoma ščitnice ločimo ablacijo (odstranitev) preostale ščitnice približno 3-4 tedne po operaciji in ciljno terapijo ponovitve ali metastaz, kadar je to potrebno.

Po pregledu

  • Bolniki ostanejo v bolnišnici vsaj 48 ur na oddelku za nuklearno medicino s posebnimi objekti za zbiranje odpadne vode, saj se radionuklidi izločajo skozi ledvice v urinu in ga v aktivni obliki ni mogoče dodati v okolje.
  • Med bivanjem v bolnišnici postimetrična dozimetrija omogoča določitev dejanskega žarišča Odmerek. Če se ugotovi primanjkljaj odmerka, bo morda po nekaj dneh indicirano (potrebno) dodatno zdravljenje z jodom.
  • Kljub odpustu iz bolnišnice je treba še 1-2 tedna izvajati previdnostne ukrepe: bolniki se morajo držati distancirano od majhnih otrok in nosečnic ter se izogibati družabnim prizoriščem (na primer kinu ali gledališču).
  • Hipertiroidizem se običajno izloči po dveh do šestih mesecih po zdravljenju z radiojodom.
  • Nadzor presnovnega stanja je treba izvajati v kratkoročnih intervalih od dveh do treh tednov, na primer v letu Gravesova bolezen da bi lahko zmanjšali tirostatični pravočasno začeti nadomestno zdravljenje z levotiroksina pravočasno.
  • Redno je treba izvajati nadaljnje preglede z nadzorom parametrov ščitnice (TSH, fT3 in fT4). Še posebej pri ablativni terapiji z radiojodom, hipotiroidizem terapija (1.6 µg / kg telesne teže levotiroksina) je treba pravilno prilagoditi (letni nadzor).

Možni zapleti

  • Otekanje strume (možen zgodnji učinek).
  • Sevanje tiroiditis: tiroiditis, ki ga povzroča sevanje, se lahko pojavi 2-4 dni po terapiji (simptomi: otekanje ščitnice, pritisk bolečina v ščitnični postelji in pasivno (prehodno) hipertiroidizem (hipertiroidizem); običajno samoomejevanje); približno 5% bolnikov.
  • S terapijo Gravesovega hipertiroidizma se pojavi nov pojav ali poslabša endokrine orbitopatije (avtoimunska bolezen s proliferacijo vezivnega tkiva v zadnji orbiti in z bolj ali manj izrazitim štrlenjem Aufäpfela).
  • Pri bolnikih z avtoimunskim hipertiroidizmom (Gravesova bolezen), zdravljenje z glukokortikoidi Zdi se, da spremljajoča terapija z radiojodom zmanjšuje shranjevanje 131J v ščitnici.
  • Dolgoročni neželeni učinek: hipotiroidizem/ hipotiroidizem, ki zahteva nadomestitev (približno 20–60% v 5-8 letih po terapiji); v redkih primerih razvoj imunotiroidizma (<5%).
  • Vseživljenjsko spremljanje zaradi možnega hipotiroidizma!
  • Obstaja teoretično pozno tveganje za malignost, zlasti za organe, ki pridejo v neposreden stik s 131J: Jetra (deiodinacija ščitnice hormoni), črevesje (131J se izloči preko žolč), mehurja (izločanje preko ledvice), želodec (v primeru ustnega uprava), žleze slinavke (kopičenje). Študija 3,637 bolnikov, mlajših od 25 let, ki so bili kirurško zdravljeni zaradi diferenciranega karcinoma ščitnice (DTC), nato pa z radiojodom ali brez njega, je pokazala naslednje: v skupini 1,486 bolnikov, ki so prejemali radiojod, je bilo standardizirano razmerje incidence (SIR) ) je bil: 1.42 (95-odstotni interval zaupanja 1.00 - 1.97; p = 0.037), tj. 42-odstotno povečanje tveganja.
  • V kohortni študiji 18. 805 bolnikov s hipertiroidizmom, zdravljenih z radioaktivnim jodom, so pri vseh solidnih rakih (6% povečano tveganje na 100-mGy odmerek za rak želodca) opazili statistično pomembno pozitivno razmerje med odmerkom in odzivom na smrt /v prsih rak (12-odstotno povečanje tveganja na odmerek 100 mGy za dojke /želodec raka) in vsi solidni raki, razen karcinoma dojke (5-odstotno povečanje tveganja na odmerek 100 mGy za karcinom želodca).