Sevanje terapija je stari nemški izraz za zdravljenje malignih (malignih) ali benignih (benignih) bolezni znotraj radiologija. Od 1988, radioterapijo se je odcepilo od radiologija v Nemčiji oblikovati samostojno posebnost. Pogoji radioterapijo in sevalna onkologija se pogosto uporabljata zamenljivo, pri čemer sevalna onkologija običajno pomeni celovitejšo oskrbo tumorskih bolnikov. V onkologiji, kirurgiji, kemoterapija in radioterapijo tvorijo tri pomembne stebre učinkovitega zdravljenja tumorjev. Tesno interdisciplinarno sodelovanje med temi podpodročji je bistvenega pomena, tako da je danes radioterapija običajno vključena v tumorski center s kirurgi, onkopatologi, radiologi, psihoonkologi itd. Načeloma je radioterapija, tako kot kirurgija, lokalna metoda zdravljenja, katere učinek je omejen izključno na spletno mesto prijave. Temelji na interakciji ionizirajočega sevanja z biološkimi strukturami. Statistično je danes približno dve tretjini vseh lokaliziranih tumorjev ozdravljenih, tretjino predstavlja operacija, tretjino pa radioterapija. Poleg tega radioterapija bistveno prispeva k zmanjšanju velikosti tumorjev za lajšanje simptomov ali pred kirurško odstranitvijo tumorja.
Strategije radioterapije
Odvisno od vrste tumorja, obsega tumorja in bolnikovega splošnega stanja zdravje, je terapevtski cilj postavljen pred začetkom vsakega sevanja z radioterapijo, na splošno pa je mogoče razlikovati med kurativnim in paliativnim pristopom.
- Kurativno terapija: na podlagi predterapevtske diagnoze obstaja realna možnost za ozdravitev, zato je terapija usmerjena v zdravljenje.
- Samo radioterapija: v primeru dovolj radiosenzibilnih tumorjev je mogoče izpustiti kirurško odstranitev tumorja in izvesti samo radioterapijo, glede na enako možnost ozdravitve in željo po boljšem funkcionalnem ali kozmetičnem izidu (primeri: maligni limfomi, nekateri možganskih tumorjev, prostate karcinomi, analni karcinomi).
- Neoadjuvantna (predoperativna) radioterapija: radioterapija se daje pred operacijo s ciljem krčenja tumorjev, uničenja tumorskih podaljškov, ki so že prodrli v okolico, ali devitalizacije tumorskih celic, da se zmanjša tveganje za intraoperativno širjenje celic.
- Adjuvantna (pooperativna) radioterapija: radioterapija se daje po operaciji, da se uničijo ostanki tumorja, ki morda niso bili odstranjeni, in tako preprečijo ponovitev.
- Konsolidacija radioterapije: radioterapija se daje po primarni sistemski kemoterapija za stabilizacijo popolne remisije, dosežene s kemoterapijo.
- Paliative terapija: v primeru napredovalih tumorjev zdravljenja ni pričakovati. Vendar je radioterapija zelo pomembno orodje za izboljšanje kakovosti življenja in ohranjanje pacienta v veliki meri brez simptomov.
- Stabilizacijsko sevanje: sevanje se daje na približno dve tretjini tumorja, ki uničuje tumor Odmerek in je indicirana na primer v primerih nestabilnosti zaradi okostja metastaze ali nevroloških primanjkljajev v možganov metastaze.
- bolečina sevanje: bolečino, povezano s tumorjem, lahko pogosto lajšamo s sevanjem, tako da proti bolečinam lahko shranite v veliki meri. Sevanje Odmerek je pogosto le četrtina do tretjina odmerka za uničenje tumorja.
Organizacija sevalne onkologije
Radioterapijo lahko izvajamo v sevalnih bolnišnicah, oddelkih za radioterapijo ali v enotah za radioterapijo v zasebni praksi. V veliki bolnišnici je sevalna klinika običajno sestavljena iz treh področij:
- Poliklinika: sprejem pacientov, spremljanje tumorjev, sobe za preglede in terapijo, pastorala itd.
- Posteljni oddelek: standardna zasedenost, dnevne postelje itd.
- Oddelek za terapijo: oddelek za terapijo je osnova sevalne klinike in je sestavljen iz dveh področij:
- Načrtovanje sevanja: oprema za prečni prerez za lokalizacijo tumorjev (CT, MRI, sonografija), sistemi za načrtovanje sevanja.
- Terapija: linearni pospeševalnik, Rentgenska terapija, brahiterapija, hipertermija itd.
Poleg medicinsko-medicinskega področja delovanja je v sevalni ambulanti tudi fizikalno-tehnično področje, za katerega so odgovorni fiziki in odločilno prispeva k pravilnemu tehničnemu izvajanju terapije.
Sevalna biologija
Celice človeškega organizma so najmanjše neodvisno delujoče enote. Sestavljeni so iz jedra, ki vsebuje genski material (DNA), citoplazmo in membrane. Kompleksni regulativni procesi nadzorujejo celični cikel, delitev celic in vse potrebne celične funkcije. Načeloma se tumorske celice ne razlikujejo od običajnih celic. Vendar njihov celični cikel motijo različne mutacije DNK (aktivacija onkogenov ali inaktivacija supresorja tumorjev beljakovin), ki običajno povzroči neustavljivo delitev celic in nenadzorovano rast tumorja. Glavna tarča ionizirajočega sevanja je genski material (DNA). Vzroki obsevanja vodik prelomi vezi, osnovna poškodba, prelomi verig, premreževanje DNA ali obsežne lezije (večkratne poškodbe, pogosto nepopravljive) na DNA. Posledica poškodbe DNA je zaviranje proliferacije celic, kar sčasoma privede do celične smrti. Lokalno obsevanje tumorja naj bi poškodovalo DNA in s tem deaktiviralo tumorske celice, tako da je tumor pri svoji rasti zaviran ali uničen s celično smrtjo. Ker so z radioterapijo poškodovane tudi zdrave telesne celice, moramo biti še posebej pozorni na zaščito okoliškega tkiva.
Metode radioterapije
Glede na lokalizacijo vira sevanja ločimo naslednja terapevtska načela:
- Teleterapija (perkutana radioterapija): vir sevanja se nahaja zunaj telesa, fokus nakoža razdalja je večja od 10 cm. Teleterapija vključuje:
- Rentgenska terapija
- Telegamska terapija
- Visokoenergijska terapija
- Brahiterapija (terapija na kratke razdalje): sevanje se oddaja od blizu, razdalja med tarčo Obseg in vir sevanja je manjši od 10 cm. Brahiterapija vključuje:
- Kontaktna terapija: vir sevanja ima neposreden stik s pacientom (npr. koža, zrklo, intraoperativna radioterapija).
- Intravavitarna terapija: vir sevanja se vnese v telesno votlino (npr. maternično votlino, nožnico, mehurja, požiralnik / požiralnik).
- Intersticijska terapija: vir sevanja se vsadi neposredno v tumorsko tkivo.
Poleg tega obstajajo številni parametri, ki jih je treba individualno izbrati pred izvajanjem radioterapije, odvisno od lokalizacije tumorja in tumorja histologija. Sem spadajo na primer:
- Vrsta sevanja
- Velikost polja
- Meja polja
- Osredotočite se na razdaljo kože
- filtriranje
- Nehomogenosti telesa
Na splošno so radioterapevtske metode zelo raznolike in vedno prilagojene posameznim pogojem bolnika. Nepogrešljivo je kompetentno sodelovanje med fiziki, zdravniki in MTRA (medicinsko-tehnično radiologija pomočniki). Glavni cilj je največja poškodba tumorskih celic z največjo zaščito tkiva. Za vsako vrsto organa ali tumorja so že bili vzpostavljeni posamezni koncepti sevanja.
