Ultrazvočno vodena punkcija prostate

Zvočno vodeno prostate biopsijo (sopomenke: sonografsko vodene prostate punkcija; ultrazvok-voden biopsija prostate; punkcija prostate z ultrazvokom) je diagnostični postopek v urologiji, ki ga lahko med drugim uporabimo za odkrivanje in ocenjevanje prostate rak. prostate biopsijo (odstranjevanje tkiva iz prostate) se izvaja kot tako imenovana sistematična biopsija (SB) s podporo transrektalne ultrazvok (TRUS; transrektalni / ultrazvok pregled prostate preko rektum) v načinu B-scan (B-TRUS; odmevni signali so vizualizirani kot dvodimenzionalne prerezne slike v sivi lestvici). V tem kontekstu govori o transrektalni prostati biopsijo (TR-PB). Transrektalna biopsija prostate se šteje za zlato znanstveni postopek, ki predstavlja najbolj preizkušeno in najboljšo rešitev v danem primeru. Poleg transrektalnega udarca kot metode biopsije obstaja tudi transperinealni udarec / biopsija. Pri transperinealni biopsiji (sinonim: perinealna biopsija (pB)) se to izvede s tanko iglo, vstavljeno v prostato skozi koža presredka. Perineum se nanaša na presredek, ki je območje med anus in zunanjih spolnih organov. Odkrivanje prostate rak opravi histološko (fino tkivo) pregled prostate punch biopsije. A biopsija prostate se izvaja le, če obstajajo utemeljeni razlogi za sum, kot so nenormalna palpacija prostate, nenormalne vrednosti PSA (antigen, specifičen za prostato; tumorski marker) ali pojav sumljivih sprememb v prostati na transrektalnem ultrazvok (TRUS).

Že nekaj let se magnetna resonanca (MRI) uporablja tudi pri diagnozi prostate rak (Fuzijska biopsija MRI / TRUS), vendar so stroški pregleda, ki temelji na MRI, bistveno višji. Poleg tega je zdaj na voljo ciljna fuzijska biopsija z MpTRUS / mpMRI (multiparametrični TRUS) kot alternativa biopsiji prostate, ki jo vodi sonografija. V tem postopku se v sonografijo (ultrazvok) uvozi nabor MRI podatkov o prostati, ki ga lahko nato po ujemanju rezin in coregistraciji premikamo hkrati s sonografijo v realnem času. Uporablja se za bolj ciljno usmerjeno biopsijo prostate.

Indikacije (področja uporabe)

V okviru zgodnjega odkrivanja je treba priporočiti biopsijo prostate ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih kriterijev:

  • Nadzorovana raven PSA ≥ 4 ng / ml na začetnem presejalnem posvetovanju, ob upoštevanju vplivnih dejavnikov; nadzor ravni PSA naj bi se zgodil po šestih do osmih tednih
  • Rezultat sumljiv na karcinom pri digitalnem rektalnem pregledu (DRU; pregled danke in sosednjih organov s palpacijo s prstom)
  • Nenormalno zvišanje PSA (brez spreminjanja metode določanja) [dinamika PSA: prag med 0.35 ng / ml na leto in 0.75 ng / ml na leto].
  • Vprašljiva lokalna ponovitev (spet rakave celice na mestu, kjer se je zgodilo prvič) po predhodnem obsevanju, npr. Povišanje ravni PSA po obsevanju.
  • Bolniki v "protokolu aktivnega nadzora" ("active nadzor"), ki predpisuje ponavljajoče se biopsije.
  • Bolniki, pri katerih predhodna biopsija zahteva ponovitev biopsije, npr. Visokokakovostna intraepitelijska neoplazija (PIN), "atipična majhna proliferacija acinarja" ali sumljiv, vendar nediagnosticiran karcinom
  • Pozitivna diagnostika beljakovinskega vzorca (sinonim: proteomska analiza) - pozitivni rezultati diagnostike beljakovinskega vzorca iz urina so nadaljnji indikacijski podatki za biopsijo.

Pri mlajših bolnikih lahko indikacijo biopsije dajemo posamično tudi pri nižjih vrednostih PSA.

Kontraindikacije

Nagnjenost krvavitve - hemofilija (nagnjenost k prirojeni krvavitvi) zahteva posebne previdnostne ukrepe, da se izognemo resnim zapletom.

Pred punkcijo prostate

  • Anestezija - odvisno od pacientovih želja lahko pregled opravimo bodisi z aplikacijo lokalna anestezija, splošno anestezijo, ali analgezija (hkratna analgezija / anestezija in sedacijo). Vendar pa zdravje stanje bolnika je treba pri izbiri upoštevati. Splošno anestezija predstavlja veliko večji napor za telo kot lokalna anestezija (lokalna anestezija).
  • Antibiotiki peroralni antibiotik terapija (fluorokinoloni: ciprofloksacin) je treba dati dan pred in dan biopsije, s prvim Odmerek odvzeti zvečer pred biopsijo. Učinkovitejša alternativa ciprofloksacin is fosfomicin-trometamol kar zadeva okužbe sečil (1.5% v primerjavi z 12.9% pri ciprofloksacin) in tveganje za sepso (0.3 proti 1.8%. Opomba: Zdi se, da je dejavnik tveganja za hude okužbe odporen na fluorokinolon bakterije Opomba: Odvzem rektalnega brisa (rektalnega brisa) pred biopsijo, izdelava posevkov in ciljanje antibiotiki glede na rezultate kulture ima več uspeha kot običajna profilaksa. Opomba: Ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin, norfloksacin in ofloksacin v Nemčiji niso odobreni za profilaktično uporabo med operacijami ali kirurškimi posegi v sečil.
  • Antikoagulacija - ukinitev antitrombotiki (antikoagulanti), kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Študija o tveganju krvavitve z nadaljevanjem antikoagulanta terapija po transperinealni biopsiji prostate je pokazala, da ni večje tveganje za krvavitev (tveganje za krvavitev) v primerjavi s primerjalno skupino (ki ne jemlje antikoagulantov).Odmerek aspirin terapija ne sme šteti za kontraindikacijo.
  • Opozorilo. Pri bolnikih, ki se zdravijo s steroidi, je potrebna previdnost, saj se je izkazalo, da je dejavnik tveganja za razvoj sepse (kri zastrupitev).

Kirurški postopek

S pomočjo sonografske diagnostike obstaja možnost doseganja natančne in ponovljive predstavitve prostate. Hkrati je Obseg žleze je mogoče tudi določiti, kar ima pomemben pomen pri urološki diagnostiki. Poleg tega sonografija omogoča natančno in ciljno usmerjeno biopsijo (vzorčenje tkiva) iz prostate za histološki (fino tkivo) ali citološki pregled. Odločilne parametre za oceno, ali je prisotna neoplazija (benigna ali maligna novotvorba tkiva), je mogoče v sonogramu prostate oceniti tako po simetriji prostate kot po kapsularnih odmevih in notranji ehostrukturi. S pomočjo teh parametrov je mogoče preveriti obstoječo palpacijsko ugotovitev (palpacijsko ugotovitev) in jo po potrebi ovrniti med biopsijo (vzorčenje tkiva). Poleg tega se lahko z vizualnimi markerji poda izjava o benignosti ali malignosti novotvorbe v žlezi. Nehomogene (neenotne) strukture med drugim služijo kot znak morebitne maligne ugotovitve. Ta sprememba v tkivu temelji na drugačni intenzivnosti odmeva v primerjavi z okoliškim tkivom prostate. Na splošno imajo sumljive strukture nizke odmeve in se pogosto nahajajo v zgornjem delu prostate. Poleg tega je mogoče ugotoviti, da se veliko novotvorb nahaja v kapsuli ali se je dotika. Postopek

  • Po opravljeni analgeziji je bolnik postavljen v položaj litotomije, tako da ima lečeči zdravnik enostaven dostop do preiskovanega območja. Poleg tega je treba za vsako prostato vzpostaviti intravenski dostop punkcija tako da na primer a paracetamol po potrebi se lahko uporabi kratka infuzija.
  • Glede na vrsto anestezija, analgezija s tremi miligrami midazolam (anestetik). Lokalna infiltracijska anestezija (anestetik) zmanjša občutek bolečina med punch biopsijo prostate. Ultrazvočno vodeni periprostatični blok je najsodobnejši. Druga možnost je intrarektalna namestitev a lokalni anestetik (lokalna anestezija; uprava anestetika in razkužilo gel v rektum) je lahko edini postopek. Vendar je to očitno slabše od periprostatične injekcije.
  • Pred prostato punkcija se lahko opravi, rektalna digitalna palpacija (palpacija rektum), nato je treba najprej izvesti transrektalno sonografijo prostate (transrektalna sonografija prostate). Da bi lahko za punkcijo uporabili optimalno lokalizacijo, se opravi ultrazvočno vodeno slikanje punkcijskega znaka v prerezu in vzdolžnem prerezu. Nato se med punkcijo prostate z avtomatsko iglo za biopsijo izvede petkratna punkcija na stranski reženj, začenši od kota semenskega mehurčka in se premika apikalno (nahaja se na konici). Vidna mesta na palpaciji so lahko tudi palpatorno usmerjene biopsije. Smernica S3 zahteva odstranitev 10 do 12 tkivnih valjev in njihovo ločeno predložitev.
  • Ker se večina tumorjev nahaja v bližini kapsule, se mora pregled osredotočiti na nadzor tkiva v bližini kapsule.
  • Po opravljenem posegu zdravnik v rektum (rektum) kot tamponado sluznice vstavi poseben vložek iz gazne mešanice, pomešane z anestetikom sluznice. Po končanem pregledu je indiciran pregled bolnikovega urina in nadzor preostalega urina.

Opomba: mpMRI-vodene in CUDI-vodene (kontrastno ultrazvočno disperzijsko slikanje (CUDI)) usmerjene biopsije prostate pri diagnozi karcinoma so slabše od sistematične biopsije z dvanajstimi udarci (glej zgoraj). To velja tako za ustrezne kot za nepomembne karcinome.

Po punkciji prostate

  • Gazni trakovi, pomešani z anestetikom, se običajno prvi spontano odlepijo iztrebljanje. V nasprotnem primeru lahko trakove gaze odstranite tako, da ga po dveh urah nežno povlečete.
  • Bolnika je treba poučiti, naj se sprošča in pije veliko tekočine.
  • Bolnike s stalnimi transuretralnimi katetri je treba skrbno spremljati glede znakov urosepsa; enako velja za bolnike z sladkorna bolezen mellitus.

Možni zapleti

  • Hemospermija (> 1 dan; 6.5-74.4% primerov) - analogno makrohematuriji je prisotnost krvavega semena tudi blag zaplet, ki nikakor ne zahteva nadaljnjega spremljanja.
  • Makrohematurija (-14.5% primerov) - makrohematurija je pojav vidno krvavega urina. Po drugi strani mikrohematurija ni vidna s prostim očesom in za odkrivanje zahteva posebne diagnostične metode. Vendar pa se makrohematurija v prvih dneh po operaciji šteje za blag zaplet, ki ne zahteva predstavitve lečečega zdravnika.
  • Krvavo blato (rektalna krvavitev> 2 dni: 2.2% primerov) - Blood kopičenje na prvem blatu ne skrbi, če pa se po nekaj dneh še vedno pojavi, je potreben nadaljnji pregled. Če je večja količina kri se izloči, je takojšnja ponovna predstavitev neizogibna.
  • Prostatitis (prostatitis; 1.0% primerov).
  • Vročina (> 38.5 ° C; 0.8% primerov) - pojavnost povišana telesna temperatura kaže na okužbo v predelu rane, zato mora biti ponovni sprejem takojšen. Če je diagnoza potrjena, je indicirana hospitalizacija (zaradi nevarnosti sepse (zastrupitev krvi), do štiri odstotke bolnikov).
  • Epididimitis (vnetje epididimis; 0.7% primerov).
  • Ischuria (zastajanje urina) (0.2% primerov).
  • bolečina - bolečina se lahko pojavi po pregledu, ko anestezija izzveni. Če pa bolečina je hujša, se je treba posvetovati z zdravnikom.

"Posledice" biopsije, tj. Nelagodje, kot je krvavitev (80%) ali bolečina (42.7%), so v povprečju trajale 5.3 dni, najdaljše trajanje pa je bilo 46 dni.

Nadaljnji pregledi, tj. Ponovna biopsija

Za naslednje konstelacije ugotovitev je treba priporočiti ponovno biopsijo v šestih mesecih:

  • Obsežen visokokakovostni PIN (dokazi v vsaj 4 vzorcih tkiva).
  • Netipično majhno širjenje Acinarjev (ASAP).
  • Sumljiva Vrednost PSA ali seveda.

V približno 20% teh primerov odkrije rebiopsija (ponovno vzorčenje tkiva) rak prostate. “Prostata, PljučaPreskus raka, kolorektalnega in jajčnikov (PLCO) “: moški s povišanim PSA (PSA> 4.0 ng / ml), katerih biopsija je negativna, redko umrejo rak prostate: v skoraj 13-letnem obdobju spremljanja je 1.1% moških po negativni biopsiji in 7.5% po pozitivni biopsiji umrlo zaradi rak prostate (v kontrolni skupini 0.4%). Dodatne opombe

  • Pri bolnikih z radikalno prostatektomijo (kirurško odstranjevanje prostate s kapsulo, terminali semenovoda, semenskih mehurčkov in regionalnih bezgavk), ki so pred tem opravili več biopsij (≥ 2) s pomočjo transrektalne sonografije, je pokazala {13] :

    • Znatno nižja stopnja kontinence (sposobnost zadrževanja urina) tri mesece po operaciji v primerjavi z bolniki, ki so jim odstranili tkivo.
    • za erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija), ni razlike med enojno in več biopsijami (odstranjevanje tkiva).
  • Vedno pogosteje se obravnava biopsija presredka (»ki spada v presredek (perineum)«) kot ustrezen postopek biopsije. To naj bi imelo naslednje prednosti:
    • Ponovni sprejem zaradi sepse je bil po transperinealni biopsiji bistveno manj pogost (1.0% proti 1.4%)
    • Wg. boljše odkrivanje obrobnih območij - v primerjavi s transrektalnim pristopom - mora biti stopnja odkrivanja karcinoma višja.

    slabosti:

    • Po transperinealnem prebijanju so moški pogosteje morali preživeti noč kot stacionar kot moški po transrektalni biopsiji (12.3% proti 2.4%)
    • Po transperinealni biopsiji so moški pogosteje potrebovali hospitalizacijo zaradi zadrževanja urina