Jetra ultrasonografija (sopomenke: ultrazvok jeter; ultrazvok jeter) je neinvaziven diagnostični postopek pri radiologija in interna medicina, ki se lahko uporablja za razjasnitev patoloških (patoloških) procesov kot rutinski pregled ali kadar se postavi določeno vprašanje. Sonografsko vrednotenje jetra, žolčnik in žolč kanali je običajno primarni diagnostični postopek pri ocenjevanju organskih sistemov. Zaradi tega je pomen jetra sonografija je ključnega pomena za pravilen izbor diagnostičnih postopkov, ki sledijo sonografiji. To ima za posledico pomen sonografije jeter za "določanje smeri" pri diagnozi patoloških procesov v jetrih.
Indikacije (področja uporabe)
- Kontrolni pregledi in ovrednotenje tumorja - sonografsko diagnosticirane ugotovitve praviloma predstavljajo naključne ugotovitve, ker je jetrna sonografija primarni postopek diagnostike jeter. Tako je postopek izbirni postopek v primeru ugotovitev palpacije (ugotovitve palpacije) ali simptomov, povezanih z jetri. V primeru znane tumorske bolezni se jetrna sonografija uporablja za izključitev ponovitve.
- Povišana jetra encimi - povečanje jetrnih encimov, ki vključujejo alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), gama-glutamil transferaza (γ-GT, gama-GT; GGT), kaže na poškodbo jeter. Vendar pa je povečanje encimi je nespecifičen parameter.
- Poškodba žolčnika in žolč kanali - analogno sonografiji jeter, se ultrazvok uporablja tudi kot prvi diagnostični postopek za možne patološke procese žolčnega sistema (npr. holestaza /žolč stasis). Barvno kodirano Dopplerjeva sonografija (FKDS) se uporablja tudi pri ocenjevanju novotvorb (tumorjev).
- Ciroza jeter (skrčena jetra), kronična hepatitis B virusna okužba ali brezalkoholna zamaščena jetra hepatitis [dvoletna sonografija z B-skeniranjem za spremljanje HCC].
- Sum lezij, ki zasedajo vesolje (tumor?)
- Pregled ultrazvoka pri visoko tveganih bolnikih za hepatocelularni karcinom (HCC; primarni hepatocelularni karcinom) [sonografija z B-skenerjem vsaki dve leti].
- Hepatomegalija (povečanje jeter) - povečanje jeter je mogoče natančno zaznati s sonografijo.
- ikterus (zlatenica) - poškodba jeter z dodatno funkcionalno okvaro lahko vodi do razvoja ikterusa.
- Ascites (trebušna tekočina) - ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Tekočina je bodisi beljakovin in celic reven transsudat (bistra tekočina) ali, v primeru a kri motnja odtoka, bolj celic bogat eksudat (motna tekočina). Kot vzroki so možne tako srčne kot jetrne in druge patogeneze (vzroki bolezni).
Kontraindikacije
Znanih kontraindikacij ni. Če je znano, da se alergijski neželeni učinek pojavi, ko kontrastno sredstvo se zaužije, ne izvajajte kontrasta z ultrazvokom.
Postopek
Sonografija jeter predstavlja vsestranski postopek; vendar se občutljivost postopka (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo postopka, tj. prihaja do pozitivne ugotovitve) spreminja glede na izkušnje preiskovalca in prisotni patološki proces. Zaradi tega lahko opazimo odstopanja od 20 do 90% pri natančnosti ultrazvok postopek. Vendar pa razvoj dodatnih metod, ki temeljijo na uporabi ultrazvok je še izboljšala svojo učinkovitost. Kot primer takšnega razvoja lahko omenimo Power Dopplerjevo metodo. Z uporabo te metode je mogoče doseči bistveno boljše kontrastno slikanje z uporabo tako imenovanega "harmoničnega slikanja". Poleg tega uporaba posebnih intravaskularnih ultrazvočnih kontrastnih sredstev omogoča natančno oceno jeter plovila. Konvencionalna ultrazvočna jetra
- Pri običajni jetrni sonografiji se ocena opravi s tako imenovano tehniko B-scan (ultrazvok B-scan). Zaradi široke uporabe in vrednosti v diagnostiki je bila ta metoda pregledana glede učinkovitosti v različnih kliničnih študijah, zato da je mogoče natančno oceniti občutljivost metode.
- Razširitev običajne jetrne sonografije z uporabo “Tissue Harmonic Imaging” ima za posledico, da je mogoče doseči znatno kakovostno izboljšanje kakovosti slike. Ta izboljšava temelji zlasti na znatnem zmanjšanju hrupa v ozadju in manjši pojavnosti artefaktov, ki jih povzroča predvsem trebušna stena.
- Metoda je med drugim primerna za pravilno klasifikacijo klasike hemangioma ("Hemangiom") in disontogenetska ("povzročena z embrionalno razvojno motnjo") jetrna cista.
Barvna Dopplerjeva sonografija jeter
- Barva Dopplerjeva sonografija (sopomenka: barvno kodirana Dopplerjeva sonografija, FKDS) je podaljšek običajne sonografije, katere uporaba omogoča oceno venske ali arterijske kri pretoka in tako lahko prispeva k odkrivanju (določanju) motnje krvnega obtoka. Vendar je treba opozoriti, da obe barvi Dopplerjeva sonografija z intravenska injekcija ojačevalcev signala in kdaj ta tako imenovani ultrazvok kontrastno sredstvo ni bil uporabljen, ni zagotovil nobenega opaznega izboljšanja diagnostike jeter. Sklepamo lahko, da postopek nima pozitivnega vpliva na odkrivanje omejenih lezij.
- Kljub temu je treba Dopplerjevo sonografijo uporabiti kot postopek za posebna vprašanja, kot so procesi, ki zasedajo prostor, saj je tumor pogosto lahko povezan z kri oviranje pretoka. Poleg tega je postopek stroškovno učinkovit in hiter postopek.
- Razlika med običajnim barvnim dopplerskim ultrazvokom je zaznavanje stimuliranih zvočnih emisij, ki jih lahko določimo z barvnim dopplerjem. Emisije predstavljajo zvočne impulze, ki vibrirajo kot posledica stimulacije mikro mehurčkov in sproščajo energijo zaradi spremembe stanja. Barvni Doppler temelji na principu registracije in pretvorbe teh impulzov, tako da se lahko po kodiranju zvočni valovi prikažejo v barvnem Dopplerjevem načinu.
- Za razumevanje barvne sonografije jeter je pomembno vedeti, da so v patografiji barvno kodirana nepatološko spremenjena jetra. Na primer, če je omejena lezija prisotna kot patološka ugotovitev, bo to razvidno iz barvne dopplerjeve sonografije, če ne bo prikazane barve.
- Odvisno od metode lahko slikanje jeter dosežemo tudi z uporabo kontrastnega medija (glejte CEUS spodaj). Vendar pa uporaba kontrastno sredstvo razlikuje od običajnega kontrastnega slikanja. Uporabljeno kontrastno sredstvo se fagocitozira (vnos snovi, ki jih je treba odstraniti) po fazi krvnega bazena v retikulohistiocitnem sistemu (sistem fagocitnih celic). Zaradi te razgradnje je kontrastno sredstvo mogoče posneti tudi nekaj dni po nanosu.
Kontrastni ultrazvok ("kontrastni ultrazvok" [CEUS]).
- Ultrazvok s kontrastom (CEUS) je uporaba ultrazvočnega kontrastnega medija v tradicionalni medicinski sonografiji.
- CEUS je edina tehnika prečnega prereza, ki omogoča pregled vseh kontrastnih faz v realnem času.
- Uporaba pri sonografski diagnozi tumorja: dinamični kvantitativni CEUS (D-CEUS) omogoča kvantificiranje perfuzije jetrnega tumorja s snemanjem kinetike dotoka in odtoka kontrastnega sredstva v različnih kontrastnih fazah.
- Vsak tumor jeter se šteje za sumljiv zaradi maligne bolezni, ki se na portalu CEUS izpere v kasnejših fazah.
- Postopek je primeren pri bolnikih z na novo diagnosticiranim solidnim tumorjem jeter (s cirozo ali brez), da jo označimo.
- CEUS doseže diagnostično natančnost več kot 90% pri označevanju nejasnih tumorjev jeter.
- Glavna prednost CEUS je, da se postopek lahko brez obotavljanja uporablja pri bolnikih z nestrpnostjo ali kontraindikacijami na kontrastna sredstva v računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Intraoperativna ultrasonografija
- Intraoperativna ultrasonografija je zelo natančen postopek za izključitev jeter metastaze (potepuške lezije zaradi malignih tumorjev).
- Za izboljšanje intraoperativne ocene morebitnih patoloških procesov je postopek zanesljiva možnost, zlasti v povezavi z laparoskopijo.
- Pomanjkljivost te metode pa je čas, potreben za izvedbo postopka, tako da se povzroči znatno podaljšanje trajanja operacije. Posledično anestezija čas je treba tudi ustrezno podaljšati.
Ocena jeter, vključno z normalnimi vrednostmi
| Ocena anatomskih struktur vklj. meritve, ehogenost itd. | Zgledne klinične ugotovitve vklj. meritve |
| Velikost jeter |
|
| Oblika in kontura jeter |
|
| Ehogenost? |
|
| Homogenost? |
|
| Plovila |
|
| Jetrna vrata |
|
| Jetra Vena zvezda, tj. konfiguracija treh jetrnih ven na stiku s spodnjo votlo veno |
|
| Morrisonova torbica (spatium hepatorenale) |
|
Možni zapleti
- Pri običajni ultrazvočni preiskavi jeter ni mogoče omeniti zapletov. Lahko pa se pojavijo alergijske reakcije zaradi uporabe ultrazvočnega kontrastnega sredstva.
