Visokointenzivni fokusirani ultrazvok

Osredotočeno na visoko intenzivnost ultrazvok (HIFU) je terapevtski postopek v uro-onkologiji, ki se lahko uporablja pri zdravljenje raka prostate, med drugimi boleznimi. Uporaba visoko intenzivne osredotočenosti ultrazvok omogoča ciljno uničenje tkiva na daljavo pod nadzorom v realnem času z uporabo MRI (slikanje z magnetno resonanco). V zadnjih letih je število študij o uporabi HIFU za zdravljenje raka prostate se povečuje, kar omogoča oceno koristi in tveganj postopka. Uporaba visoko intenzivne osredotočenosti ultrazvok se v Nemčiji izvaja od leta 1996. V skladu s smernico S3 se postopek šteje za eksperimentalni postopek v lokaliziranem območju prostate karcinom.

Indikacije (področja uporabe)

  • Starost nad 60 let - uporaba visokointenzivnega usmerjenega ultrazvoka se sme uporabljati samo pri bolnikih, starejših od 60 let, in kirurškem odstranjevanju prostate ne bi bil naveden, na primer, zaradi zmanjšanega splošnega stanje.
  • Kontraindikacije za radikalna prostatektomija (kirurško odstranjevanje prostate žleza s kapsulo, terminali semenovoda, semenskih veziklov in regiona limfna vozlišča) - starost, sočasne bolezni itd.
  • Lokalizirani tumor - trenutno se postopek izvaja le v Ljubljani karcinom prostate s stopnjo podaljšanja T1 ali T2 primarnega tumorja. Za tumorsko stopnjo T1 je značilno, da tumor ni ročno otipljiv in ga je zato mogoče odkriti le med a biopsijo. V fazi tumorja T2 se tumor širi znotraj kapsule prostate. Po potrebi je možno zdravljenje karcinomov prostate z višjo stopnjo ekspanzije, vendar ni navedeno kot standardna indikacija.
  • Gleasonov rezultat ≤ 7 - Gleasonov rezultat (glejte tudi razvrstitev prostate rak) se uporablja za histološko (fino tkivo) oceno a karcinom prostate, pri čemer gradivo za pregled vzame udarec biopsijo Gleasonov rezultat sam po sebi predstavlja pomemben napovedni dejavnik pri prostati rak. Gleasonova ocena pod 7 kaže na dobro ali zmerno diferenciran tumor. Tumorji z višjo oceno Gleason imajo tendenco rastejo hitreje in agresivneje.
  • Vrednost PSA <20 ng / ml (bolje: <15 ng / ml).
  • Določena velikost prostate - sonografija se uporablja za določanje premera AP prostate (premer AP prostate), čeprav je ta premer za indikacijo omejen na 2.5 cm. Poleg tega prostata Obseg (TRUS) za izvajanje postopka je omejen na 30 cm³ (ker drugače ventralna (trebušna) površina prostate s HIFU ni dosežena terapija). Vendar obstaja možnost, vključno s hormonskim zdravljenjem, za zmanjšanje velikosti prostate.

Kontraindikacije

  • Prostata Obseg ≥ 30 cm³.
  • Kalcifikacije tkiva prostate, vidne pri ultrazvoku. Te lahko vodi na nepravilna refleksna območja ultrazvočnega žarka (z nepredvidljivimi stranskimi učinki, kot so fistula tvorba v predelu rektuma / rektum).
  • v stanje po a fistula na območju zdravljenja.
  • Bolniki z odsotnimi rektum ali aktivna vnetna črevesna bolezen.
  • Bolniki s tumorsko infiltracijo v rektum (rektalno) zaradi prostate rak.

Opomba! Zdravljenje karcinom prostate uporaba metode HIFU še ni zajeta v smernici S-3 o zdravljenju karcinoma prostate.

Pred terapijo

  • Diagnostika in zdravstvena zgodovina - za zdravljenje raka prostate, najprej je treba oceniti prisotni tumor. Odvisno od različnih parametrov, na primer od stopnje tumorja, pa tudi od možne sistemske okužbe (tumorske celice se izperejo in oblikujejo metastaze) - npr. Kostne metastaze (kostne metastaze) - terapija treba prilagoditi sedanjim ugotovitvam (uprizoritev po klasifikaciji TNM).
  • Spinalna anestezija - HIFU se izvaja pod hrbtenična anestezija (uprava anestetika v cerebrospinalno tekočino), pri čemer je pacient postavljen v desni bočni položaj.

Postopek

Visokointenziven in visokoenergijski ultrazvok povzroči lokalno uničenje tkiva, kar povzroči spremembo biološke strukture celice. Učinek na ciljno celico je posledica mehanskih, toplotnih in kavitacijskih učinkov (tvorba votlin). Povišanje temperature v ciljnem tkivu lahko povzroči nekroza (smrt tkiva), kar je nepopravljiva (neizterljiva) poškodba tkiva. Uporaba visokointenzivnega fokusiranega ultrazvoka v prvem letu po zdravljenju povzroči znatno znižanje ravni PSA (antigen, specifičen za prostato), poleg zaznavnega uničenja tkiva. Manjkajo nadaljnje študije za oceno dolgoročnih ravni PSA. Pri vseh bolnikih je histološki pregled vzorcev tkiva prostate pokazal popolno nekrotizacijo ciljnega tkiva. Izvedba visokointenzivnega usmerjenega ultrazvoka za zdravljenje lokalnega karcinoma prostate

po anestezija se uporablja transrektalni ultrazvok prostate (TRUS) za pridobitev prečnega in vzdolžnega odseka prostate. The mehurja vratu je nato opredeljena kot končna točka zdravljenja. Po določitvi varnostne razdalje 3–6 mm med rektalno sluznica (sluznična plast) in zadnji del kapsule prostate, tkivo na opredeljenem območju zdravljenja uniči ultrazvok z visoko intenzivnostjo. Do danes sta bili za izvajanje postopka razviti dve napravi HIFU. Ablatherm predstavlja mizo za zdravljenje z integrirano tehnologijo HIFU, ki se lahko uporablja za HIFU terapija pa tudi za ultrazvočno diagnostiko. Merjenje različnih parametrov, kot sta rektalna temperatura, in samodejna primerjava z ustvarjenim modelom načrtovanja terapije zagotavljata ne le visoko terapevtsko učinkovitost, temveč tudi nizko stopnjo napak. Sonablate se lahko uporablja tudi za izvajanje HIFU in je med drugim sestavljen iz modula tehnike in hladilnega modula. Stopnje preživetja z uporabo visokointenzivnega usmerjenega ultrazvoka

Začetne študije so pokazale, da v okolju lokalizirano rak prostate in pomanjkanje upravičenosti do radikalna prostatektomija, bi lahko 5-letno stopnjo preživetja za Gleasonovo oceno 2-6 z uporabo visokointenzivnega fokusiranega ultrazvoka povečali s 76.9% na 85.4%. V največji multicentrični študiji visokointenzivnega fokusiranega ultrazvoka (HIFU) pri bolnikih (n = 625) z nemetastatskimi rak prostate in Gleasonov rezultat od 6 do 9 do stopnje T1c-3bN0M0, pri kateri antigen za prostato (PSA) ni smel narasti nad 30 ng / ml, ponovitev je bila po petih letih redka in večina bolnikov je ostala brez erektilna disfunkcija (ED; razširjenost (pojavnost bolezni): 15%) in urinska inkontinenca (98 odstotkov vseh bolnikov po operaciji odpade brez vložkov). Za oceno uspešnosti zdravljenja je treba upoštevati tri parametre:

  • Histološki nadzor - s pomočjo a biopsijose vzame vzorec tkiva iz prostate, tako da je mogoče izključiti prisotnost tumorja v prostati.
  • Vrednost PSA - na podlagi vrednosti PSA, določene v pacientovi vrednosti kri, se lahko podajo izjave za nadaljnje zdravljenje tumorja.
  • Scintigram kosti - s pomočjo scintigrafskega slikanja kostnega sistema lahko ugotovimo, v kolikšni meri je primarni tumor metastaziral v skeletnem sistemu. V sistemski tumorski terapiji z dodatnimi terapevtskimi ukrepi v okviru kemoterapija, regresija metastaze se lahko prikaže tudi s scintigramom kosti.

Prednosti in slabosti visokointenzivnega usmerjenega ultrazvoka v primerjavi z radikalno prostatektomijo

prednosti

  • Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (HIFU) predstavlja postopek, ki v primerjavi z dosega sprejemljive stopnje ozdravitve radikalna prostatektomija (radikalna odstranitev prostate), vendar ima bistveno manj neželenih učinkov in manj zapletov, ker med drugim ni kirurškega tveganja in splošno anestezija stopnje zdravljenja so zelo odvisne od začetne faze bolezni. Ob upoštevanju zgornjih indikacij je verjetnost petletne odsotnosti biokemične ponovitve (ponovitve bolezni) ocenjena na približno 5-40%.
  • Uporaba visokointenzivnega fokusiranega ultrazvoka še naprej odpira možnost uporabe dodatnega terapevtskega postopka.
  • Možnost predhodne lokalne ablacije rak prostate (transuretralna resekcija prostate, TUR; TUR-P; imenovana tudi debulking-Tur-P - zahteva približno 5 dni bolnišničnega bivanja - nato se v presledkih 4-6 tednov izvaja terapija HIFU) zaradi prevelike prostate (≥ 30 cm³) predstavlja dodatno indikacijo za uporabo ultrazvočnega postopka poleg terapije z organskimi boleznimi. Ti se nanašajo na lokalne recidive (ponovitev tumorja) po radioterapijo (radioterapija) ali zgodnja hormonska ablacija (medicinska kastracija, 10%) in dodatno lokalno zmanjšanje tumorja masa v kombinaciji s hormonsko ablacijo (10%). Uporaba postopka omogoča tako kurativne (zdravljenje kot cilj) kot paliativne (paliacijske) cilje.

Slabosti

  • Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (HIFU) predstavlja postopek, ki dosega sprejemljive stopnje ozdravitve v primerjavi z radikalno prostatektomijo, vendar ima znatno manj neželenih učinkov in zapletov, vključno s kirurškim tveganjem in brez splošno anestezijoStopnje ozdravitve so močno odvisne od začetne faze bolezni. Ob upoštevanju zgornjih indikacij je verjetnost petletne odsotnosti biokemičnih ponovitev približno 5-40%.
  • Do danes še ni povsem jasno, v kolikšni meri lahko visokointenzivni fokusirani ultrazvok vpliva na prenašanje drugih terapevtskih postopkov. Po potrebi kombinacija z radioterapijo bi vodi do višje stopnje stenoze sečevoda (zožitev). Vendar pa za natančno oceno manjkajo nadaljnje študije za dolgoročno oceno vseh zapletov.
  • Nekrotizacija (smrt) tkiva prostate lahko potencialno zaplete nadaljnje operacije, kar lahko poveča tudi stopnjo zapletov.

Po terapiji

Terapevtski postopek telesu ne predstavlja resne obremenitve, zato ukrepi po terapiji niso potrebni. Vendar je treba uspeh oceniti z različnimi diagnostičnimi metodami v več časovnih obdobjih.

Možni zapleti

  • Okužbe sečil (UTI) - med visokointenzivnim usmerjenim ultrazvokom se lahko pojavijo okužbe, zlasti v spodnjem delu sečil. Okužba sečil je najpogostejši zaplet HIFU (8-50%).
  • Epididimitis (vnetje epididimis) (redko) - običajno zaradi naraščajočega (naraščajočega) mehurja ali okužba prostate.
  • Mehur vratu stenoza (približno 20%) - stenoza vratu mehurja je nezmožnost nehotenega (notranjega) sfinktra mehurja; simptomi stenoze vratu mehurja so "blokada vratu mehurja", kar povzroči težko uriniranje.
  • Mehur vratu skleroza (približno 2-3%) - včasih je potreben kirurški rez vratu mehurja.
  • Stresna inkontinenca (prej: stresna inkontinenca) - pojav stresne inkontinence je nezanemarljiv zaplet postopka, ki se lahko pojavi v 1-24% primerov.
  • Pordelost rektuma - ta zaplet se redko pojavi (1-15%), odvisno od izkušenj lečečega zdravnika.
  • Fistula - fistula je nenaravna povezava med votlim organom in drugim organom ali površino organa. Vendar je pojav fistule zelo redek (0.1-3%).
  • Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija) - o njih poročajo v smislu zmanjšanja erektilne funkcije pri do 50% primerov.