Umetno dihanje je treba uporabiti, kadar je oseba spontana dihanje je neustrezen ali ga sploh ni. To velja v naslednjih primerih:
Indikacije (področja uporabe)
- Anestezija
- Zastoj dihal / srca in ožilja
- Hude kronične bolezni, nevrološke, notranje itd. (Npr. Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS))
- Huda travma (poškodbe)
- Zastrupitve (zastrupitve)
Postopki
Umetno dihanje se izvaja z neposrednim vbrizgavanjem zraka /dihanje mešanica plinov / mešanica anestetičnih plinov v pljuča. Izvaja se lahko kratek čas; tekoča terapija je na voljo (domača terapija)
Zrak lahko vpihamo v pljuča na različne načine:
- usta-u usta prezračevanje/usta-do-nos prezračevanje.
- Dihalna maska - dihalna maska, ki se nanese na usta in nos prizadete osebe
- Zavarovanje dihalne poti s pomočjo:
- Endotrahealna cev - na kratko imenovana cev; to je dihalna cev, votla plastična sonda, vstavljena v sapnik (sapnik)
- Laringealna maska - Tako imenovano grlo masko (plastično masko) potisnemo v grlo tik nad larinks, kjer je zatesnjena z napihljivim zrakom.
- Laringealna cev - Laringealna cev zavaruje dihalne poti, tako da požiralnik zapre z balonom in dovedenemu zraku teče v sapnik. Za to leži cev z dvema odprtinama v požiralniku, ki jo zapre.
- Combitube - dvojna cev, ki leži v sapniku in požiralniku in je blokirana (zaprta), odvisno od njenega položaja v požiralniku. Ta epruveta se uporablja pri težko intubiranih bolnikih (intubacija: zavarovanje dihalne poti skozi endotrahealno cevko), ker tukaj iskanje sapnika pogosto povzroča težave.
- Traheostomija (traheotomijo) - izvaja se dolgoročno prezračevanje, radioterapijo (radiacija; radioterapija) v vratu območje ali kot ultimativno razmerje v težkih dihalnih poteh.
Uporabljajo se naslednje tehnike:
- ustaod ust do ust do ustnos oživljanje - najpreprostejša oblika oživljanja; izvedeno med oživljanjem laikov kot dajanje sape.
- Maska prezračevanje (tj. neinvazivno prezračevanje, NIV) - prezračevanje prek prezračevalne maske, nameščene na usta in nos žrtve; na to masko je povezana prezračevalna vrečka, ki je morda povezana z virom kisika
- Mehansko prezračevanje - prezračevanje preko ventilatorja; ločimo lahko veliko različnih tehnik prezračevanja.
- Pozitivno tlačno prezračevanje - zrak se v pljuča črpa s pozitivnim tlakom zunaj pljuč.
- Izmenjevalno tlačno prezračevanje (železna pljuča) - železna pljuča, v katerih je pacient, ustvarja podtlak, skozi katerega poteka pretok zraka v pljuča
Razlikovati je mogoče naslednje tehnike mehanskega prezračevanja:
- Nadzorovano (obvezno) prezračevanje - prevzem celotnega dela podjetja dihanje.
- Prostornina nadzorovano prezračevanje - to vključuje določanje, koliko zraka se dovaja v pljuča
- Tlačno nadzorovano prezračevanje - tu je nastavljen največji tlak, ki naj prevlada v pljučih; glasnost je lahko različna
- Obvezno prezračevanje - mešana oblika, kjer je možno lastno dihanje bolnika.
- Pomožno (povečano) prezračevanje - podpora za preveč plitvo ali premalo dihanje.
- Tlačno prezračevanje
- Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) - tu se tlak poveča v prezračevalnem sistemu; delo dihanja v celoti opravi pacient
Obstajajo različne posebne oblike prezračevanja, o katerih tukaj ne bomo podrobneje razpravljali. Pri umetnem prezračevanju je načeloma treba upoštevati naslednje:
- Če je treba bolnika intubirati, a pljuč- varčno prezračevanje naj bo usmerjeno na: čim nižje tlake na planoti in majhno dihanje Obseg.
- Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS):
- V vseh fazah dihalne odpovedi je treba čim dlje vzdrževati spontano dihanje.
- Visoke tlake PEEP ((„Pozitivni tlak ob koncu izdiha“, angleščina: „pozitiven tlak ob izdihu“)) je treba uporabljati samo pri bolnikih s hudo ARDS.
- Uporaba prilagodljivih postopkov pri ARDS.
- Ležeče ležanje kot pomožni ukrep
Podrobnosti o prezračevanju terapija glejte spodaj ustrezno bolezen pod „Nadaljnje zdravljenje“.
Nadzor prezračevanja
- Opazovanje prizadete osebe
- Hitrost dihanja, dihanje Obseg (dihalni volumen), minutni volumen dihanja (AMV), največji vdihavalni tlak (najvišji tlak).
- Kisik nasičenost (sO2) - merjeno z pulzna oksimetrija.
- Merjenje CO2 s kapnometrijo (merilna metoda za merjenje in spremljanje izdihanega zraka pacienta ogljika vsebnost dioksida (CO2).
- Blood analiza plinov (BGA) - določanje plina distribucija plinov kisik in ogljika dioksid v krvi (delni tlak). Poleg tega pH, kisik izmerijo se tudi nasičenost (SaO2), standardni bikarbonat (HCO3-) in presežek baze (BE, osnovni presežek).
- Srce stopnja - merjena z pulzna oksimetrija.
- Krvni pritisk
Možni zapleti
- Okužbe, kot je pljučnica (vnetje pljuč), se pogosto pojavijo pri dolgotrajnem prezračevanju
- Pljuča škoda - zlasti nastanek atelektaza (propad alveolov); pljuč škoda je lahko tudi posledica dolgotrajnega visokega kisika koncentracija in visoki tlaki v dihalnih poteh.
Nadaljnje opombe
- Mehanske spremenljivke mehanskega prezračevanja (mehanska moč: produkt dihalne frekvence, plime in oseke Obseg, najvišji tlak in pogonski tlak) so med dejavniki, ki določajo umrljivost (smrtnost) pri bolnikih z dihalno insuficienco (motnje izmenjave pljučnih plinov z nenormalno spremenjenimi kri ravni plina). A Odmerek-odgovorno razmerje je bilo dokazano. Opisani parametri mehanske moči so nadomestni parametri; alveolarni tlak (tlak v alveolah) je ključnega pomena za poškodbe pljuč zaradi mehanskega prezračevanja.ZAKLJUČEK: Omejitev pogonskega tlaka in mehanske moči verjetno zmanjša smrtnost pri prezračevanih bolnikih.