Umetno dihanje

Umetno dihanje je treba uporabiti, kadar je oseba spontana dihanje je neustrezen ali ga sploh ni. To velja v naslednjih primerih:

Indikacije (področja uporabe)

  • Anestezija
  • Zastoj dihal / srca in ožilja
  • Hude kronične bolezni, nevrološke, notranje itd. (Npr. Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS))
  • Huda travma (poškodbe)
  • Zastrupitve (zastrupitve)

Postopki

Umetno dihanje se izvaja z neposrednim vbrizgavanjem zraka /dihanje mešanica plinov / mešanica anestetičnih plinov v pljuča. Izvaja se lahko kratek čas; tekoča terapija je na voljo (domača terapija)

Zrak lahko vpihamo v pljuča na različne načine:

  • usta-u usta prezračevanje/usta-do-nos prezračevanje.
  • Dihalna maska ​​- dihalna maska, ki se nanese na usta in nos prizadete osebe
  • Zavarovanje dihalne poti s pomočjo:
    • Endotrahealna cev - na kratko imenovana cev; to je dihalna cev, votla plastična sonda, vstavljena v sapnik (sapnik)
    • Laringealna maska - Tako imenovano grlo masko (plastično masko) potisnemo v grlo tik nad larinks, kjer je zatesnjena z napihljivim zrakom.
    • Laringealna cev - Laringealna cev zavaruje dihalne poti, tako da požiralnik zapre z balonom in dovedenemu zraku teče v sapnik. Za to leži cev z dvema odprtinama v požiralniku, ki jo zapre.
    • Combitube - dvojna cev, ki leži v sapniku in požiralniku in je blokirana (zaprta), odvisno od njenega položaja v požiralniku. Ta epruveta se uporablja pri težko intubiranih bolnikih (intubacija: zavarovanje dihalne poti skozi endotrahealno cevko), ker tukaj iskanje sapnika pogosto povzroča težave.
  • Traheostomija (traheotomijo) - izvaja se dolgoročno prezračevanje, radioterapijo (radiacija; radioterapija) v vratu območje ali kot ultimativno razmerje v težkih dihalnih poteh.

Uporabljajo se naslednje tehnike:

  • ustaod ust do ust do ustnos oživljanje - najpreprostejša oblika oživljanja; izvedeno med oživljanjem laikov kot dajanje sape.
  • Maska prezračevanje (tj. neinvazivno prezračevanje, NIV) - prezračevanje prek prezračevalne maske, nameščene na usta in nos žrtve; na to masko je povezana prezračevalna vrečka, ki je morda povezana z virom kisika
  • Mehansko prezračevanje - prezračevanje preko ventilatorja; ločimo lahko veliko različnih tehnik prezračevanja.
  • Pozitivno tlačno prezračevanje - zrak se v pljuča črpa s pozitivnim tlakom zunaj pljuč.
  • Izmenjevalno tlačno prezračevanje (železna pljuča) - železna pljuča, v katerih je pacient, ustvarja podtlak, skozi katerega poteka pretok zraka v pljuča

Razlikovati je mogoče naslednje tehnike mehanskega prezračevanja:

  • Nadzorovano (obvezno) prezračevanje - prevzem celotnega dela podjetja dihanje.
    • Prostornina nadzorovano prezračevanje - to vključuje določanje, koliko zraka se dovaja v pljuča
    • Tlačno nadzorovano prezračevanje - tu je nastavljen največji tlak, ki naj prevlada v pljučih; glasnost je lahko različna
    • Obvezno prezračevanje - mešana oblika, kjer je možno lastno dihanje bolnika.
  • Pomožno (povečano) prezračevanje - podpora za preveč plitvo ali premalo dihanje.
    • Tlačno prezračevanje
    • Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) - tu se tlak poveča v prezračevalnem sistemu; delo dihanja v celoti opravi pacient

Obstajajo različne posebne oblike prezračevanja, o katerih tukaj ne bomo podrobneje razpravljali. Pri umetnem prezračevanju je načeloma treba upoštevati naslednje:

  • Če je treba bolnika intubirati, a pljuč- varčno prezračevanje naj bo usmerjeno na: čim nižje tlake na planoti in majhno dihanje Obseg.
  • Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS):
    • V vseh fazah dihalne odpovedi je treba čim dlje vzdrževati spontano dihanje.
    • Visoke tlake PEEP ((„Pozitivni tlak ob koncu izdiha“, angleščina: „pozitiven tlak ob izdihu“)) je treba uporabljati samo pri bolnikih s hudo ARDS.
    • Uporaba prilagodljivih postopkov pri ARDS.
    • Ležeče ležanje kot pomožni ukrep

    Podrobnosti o prezračevanju terapija glejte spodaj ustrezno bolezen pod „Nadaljnje zdravljenje“.

Nadzor prezračevanja

  • Opazovanje prizadete osebe
  • Hitrost dihanja, dihanje Obseg (dihalni volumen), minutni volumen dihanja (AMV), največji vdihavalni tlak (najvišji tlak).
  • Kisik nasičenost (sO2) - merjeno z pulzna oksimetrija.
  • Merjenje CO2 s kapnometrijo (merilna metoda za merjenje in spremljanje izdihanega zraka pacienta ogljika vsebnost dioksida (CO2).
  • Blood analiza plinov (BGA) - določanje plina distribucija plinov kisik in ogljika dioksid v krvi (delni tlak). Poleg tega pH, kisik izmerijo se tudi nasičenost (SaO2), standardni bikarbonat (HCO3-) in presežek baze (BE, osnovni presežek).
  • Srce stopnja - merjena z pulzna oksimetrija.
  • Krvni pritisk

Možni zapleti

  • Okužbe, kot je pljučnica (vnetje pljuč), se pogosto pojavijo pri dolgotrajnem prezračevanju
  • Pljuča škoda - zlasti nastanek atelektaza (propad alveolov); pljuč škoda je lahko tudi posledica dolgotrajnega visokega kisika koncentracija in visoki tlaki v dihalnih poteh.

Nadaljnje opombe

  • Mehanske spremenljivke mehanskega prezračevanja (mehanska moč: produkt dihalne frekvence, plime in oseke Obseg, najvišji tlak in pogonski tlak) so med dejavniki, ki določajo umrljivost (smrtnost) pri bolnikih z dihalno insuficienco (motnje izmenjave pljučnih plinov z nenormalno spremenjenimi kri ravni plina). A Odmerek-odgovorno razmerje je bilo dokazano. Opisani parametri mehanske moči so nadomestni parametri; alveolarni tlak (tlak v alveolah) je ključnega pomena za poškodbe pljuč zaradi mehanskega prezračevanja.ZAKLJUČEK: Omejitev pogonskega tlaka in mehanske moči verjetno zmanjša smrtnost pri prezračevanih bolnikih.