A srce zamenjava ventila je protetični nadomestek za srčne zaklopke ko ne delujejo več pravilno. Primarni cilj srce zamenjava ventila je za preprečevanje kroničnih srčno popuščanje.
Kaj je zamenjava srčnega ventila?
Srce ventili preprečujejo kri od toka nazaj po utripajočem srcu, da ga srce lahko učinkovito črpa skozi telo. V bistvu ima človeško srce štiri zaklopke: Aortni ventil, pljučni ventil, mitralni ventilin trikuspidalni ventil. Preprečujejo povratni tok kri pri utripajočem srcu, da ga srce lahko učinkovito črpa skozi telo. Če srce ne more več opravljati svojega dela, bo kri med drugim varnostno kopira v organe in tam povzroča škodo. Posebej se pojavi edem, ki je voda zadrževanje. Pljučni in noga edemi so zelo pogosti in povzročajo večje težave. Da bi srcu vrnili del črpalne funkcije, se kirurško vstavi nadomestni srčni ventil. Indikacija za to je odvisna od simptomov in objektivnih meril. Sem spadajo na primer preostala izmetna zmogljivost in stanje samih ventilov. Vsaj v zgodnjih fazah je običajno prizadet samo en ventil, tako da je zamenjava vseh štirih srčne zaklopke je hkrati absolutna redkost.
Oblike, vrste in vrste
Osnovno ločimo med mehanskimi in biološkimi zamenjavami srčnih zaklopk. Mehanski ventili so večinoma izdelani iz kovine in so umetno izdelani. Biološki ventili pa izvirajo iz živali ali ljudi in se presadijo. Prašič srčne zaklopkena primer so zelo pogosti. Obe vrsti zamenjave zaklopk imata posamezne prednosti in slabosti, zato je treba izbiro prilagoditi pacientovemu posebnemu položaju. Mehanske srčne zaklopke imajo zelo dolgo življenjsko dobo, ki je po projekcijah iz laboratorijskih preiskav lahko od 100 do 300 let. Po drugi strani pa je treba biološke srčne zaklopke zamenjati po nekaj letih, ker se postarajo in poapnejo celo hitreje kot lastno tkivo telesa. To pomanjkljivost je treba upoštevati, zlasti pri otrocih. Mehanski ventili pa zaradi svoje kovinske površine v večji meri aktivirajo lastni sistem strjevanja telesa. To vodi do povečanega tveganja za tromboza in naredi antikoagulantno zdravljenje potrebno za življenje. Načeloma se poseže po mehanski zamenjavi zaklopk, kadar imajo pacienti še dolgo pričakovano življenjsko dobo in ni kontraindikacij za antikoagulante. Vendar je treba vedno upoštevati posamezne razmere, zato ni neizpodbitnih pravil, kdaj je treba zamenjavo opraviti. Tako uporaba bioloških zaklopk pri otrocih in, nasprotno, mehanskih zaklopk pri starejših odraslih vsaj ni popolnoma izključena.
Struktura in način delovanja
Obstaja veliko različnih izvedb mehanskih srčnih zaklopk, ki se nekoliko razlikujejo po načinu delovanja. Vsi mehanski ventili so sestavljeni iz kovinskega telesa in odra, prekritega s poliestrskim tulcem. Zaradi te zasnove je vsem tem ventilom skupno, da proizvajajo hrup, ki ga lahko zaznamo ob natančnem poslušanju, tako imenovani klik proteze. Hrup je posledica dejstva, da lopatice ventila vplivajo na obroč ventila, ko se ventil zapre. Vendar ima hrup tudi pozitiven stranski učinek: postane bolj dolgočasen in tišji, ko se na zamenjavi ventila oblikujejo usedline, kar kaže na morebitne težave. Tkivo bioloških zaklopk izvira bodisi od ljudi ali živali. Nadomestke ventilov človeškega izvora imenujemo tudi homografti. Če tkivo zaklopke izvira iz živali, se imenuje ksenograft. Sorazmerno nova možnost je, da se strukture odrov kolonizirajo z lastnimi celicami pacienta in jih uporabijo za nadomestitev zaklopke. Vendar se ta tehnika, znana kot tkivni inženiring, še danes uporablja zelo redko. Tudi biološki ventili so obdani s poliestrskim tulcem za lažje šivanje. Poseben primer tehnike zamenjave ventila je tako imenovana Rossova operacija. Ta postopek se uporablja, če je napaka v aortni ventil pri otrocih ali mlajših odraslih. Nato jo kirurško nadomesti lastna pacientova pljučni ventil, ki je bistveno boljše kakovosti kot kateri koli umetni ventil pljučni ventil je na splošno izpostavljen manjšemu pritisku kot aortni ventil, ga je mogoče naknadno nadomestiti z biološkim ventilom.
Zdravstvene in zdravstvene koristi
Po uspešni implantaciji zaklopke je bolnik v nekaterih primerih popolnoma brez simptomov. Zdravje težave, kot so edemi in zmanjšana telesna sposobnost, bi se morale znatno zmanjšati. Da bi se izognili zapletom na poti, je zelo pomembna celovita nadaljnja oskrba. Po operaciji srčne zaklopke je treba bolnika najprej nadzorovati v enoti za intenzivno nego. Potem ga lahko premestijo na kardiokirurški ali kardiološki oddelek. Bivanje v bolnišnici običajno traja skupaj en do dva tedna. Temu običajno sledi večtedenska rehabilitacija, v kateri se fizični napor postopoma kontrolirano povečuje. Po približno treh mesecih mora prvo spremljanje opraviti do ehokardiografija. Tu se oceni delovanje in videz ventilov. Za preprečevanje je zelo pomembno antikoagulantno zdravljenje, zlasti v primeru mehanske zamenjave srčne zaklopke tromboza. To se naredi z droge kot fenprokumon or varfarin, ki znižujejo lastno strjevanje telesa. Odmerjanje je odvisno tudi od vrste implantirane proteze. Po implantaciji biološke zaklopke je treba zdravilo jemati približno tri mesece, pri mehanskih zaklopkah pa vse življenje terapija je pogosto bistvenega pomena. Posebno pozornost je treba nameniti endokarditis profilaksa po zamenjavi zaklopke: To je priporočljivo pri vseh postopkih v orofarinksu, ker sicer bakterije s tega območja se lahko usedejo na srčne zaklopke in vodi do resnih okužb tam.
