Upravljanje bolečine

bolečina terapija (sopomenka: bolečina medicina) je pomembno področje medicine ali anesteziologije. Izraz "bolečina terapija”Vključuje vse terapevtske ukrepe, ki vplivajo na zmanjšanje bolečine. Kronična bolečina zlasti bolnikom je treba ponuditi interdisciplinarno bolečino terapija ki upošteva ne samo fizične vzroke, temveč tudi psihološke in psihosomatske vidike. Terapija bolečin je še posebej težko zaradi dejstva, da je bolečina subjektivna in intenzivnost bolečine lahko določi samo pacient. Bolečinskega terapevta vodijo izključno bolnikove izjave, kar pogosto predstavlja konfliktno točko. To besedilo služi kot pomoč pri razumevanju bolečine in ima uvodno funkcijo glede številnih postopkov terapija proti bolečinam, ki bo podrobneje obravnavana v podpoglavjih.

Bolečina - opredelitev

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP) je bolečino opredelilo kot "bolečino je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z resnično ali potencialno poškodbo tkiva ali opisana kot" (IASP 1994). Tako imenovana nocicepcija je nevrofiziološko zaznavanje bolečine. Boleče receptorje imenujemo nociceptorji. Glede na lokacijo teh receptorjev lahko imenujemo različne bolečine. Obstajajo površinske bolečine (koža) in globoka bolečina (bolečine v mišicah, bolečine v kosteh), ki jih skupaj imenujemo somatska bolečina. To je v nasprotju z visceralno bolečino, ki se nanaša na bolečino v notranjih organov. Druge vrste bolečine ali oznake bolečine so naslednje:

  • Deafferentation bolečina / fantom bolečine v okončinah - Ta bolečina se pojavi po amputacija okončin ali, na primer, ko brahialni pleksus (brahialni pleksus) je strgan po nesreči z motorjem. Eden od vzrokov bolečine je izguba živčnih vlaken, ki zavirajo bolečino. "Razoroženi" hrbtenjača nevroni pošiljajo povečane bolečinske impulze na možganov, ki celo bolečino razlaga kot pripadnost okončini, ki ni več prisotna.
  • Nociceptorska bolečina - neposredno vzbujanje nociceptorjev (bolečinskih receptorjev) med travmatičnimi, vnetnimi ali tumornimi poškodbami tkiva.
  • Periferna nevropatska bolečina - Na splošno živčne poti stimulirajo bolečinski dražljaji in jih prenašajo. Ta dražljaj bolečine povzroči periferno mehansko, kemično ali termično draženje živčnega konca. Pri nevropatski bolečini se v živčni poti pojavi bolečinski impulz. Posledica tega je projekcija bolečine, kar pomeni, da se občutek bolečine projicira na območje izvora živca (npr. koža segmenta), čeprav tam ni poškodb tkiva. Ta bolečina se pojavi na primer pri hrbtenici živčni koren je stisnjen.
  • Psihosomatska bolečina - Psihosomatska bolečina je lahko fizična manifestacija duševnosti stanje. Pacient somatosizira (»uteleša«) psihološki konflikt oz stres. Ta bolečina lahko igra vlogo pri kronična bolečina poleg izvora fizične bolečine.
  • Odsevna bolečina - ta bolečina se pojavi na primer v okviru mišične napetosti. Z zategnjenimi mišicami se vzbudijo receptorji za bolečino, posledična bolečina pa povzroči mišično napetost, tako da nastane zlobna spirala. Tudi napetost glavobol nastane na ta način.
  • Prenosna bolečina - Ta vrsta bolečine se pojavi, kadar bolečina izvira iz visceralne (v notranjih organov) se razširi na tako imenovano Glava območju. Ta pojav se pojavi, ker aferentne (hranjene) bolečinske poti iz koža in notranjih organov potegnite skupaj v sredino živčni sistem. Če je pot visceralne bolečine vznemirjena, se možganov ne more razlikovati, od kod prihaja vzbujanje, in projicira bolečino na del živca, ki na primer oskrbuje predel kože. Tipičen primer je bolečina v levi roki med a srce napad.
  • Centralna bolečina - ta bolečina se pojavi bodisi na tractus spinothalamicus lateralis (bolečinska pot v hrbtenjača) ali v talamus (del diencefalona) kot tako imenovana talamična bolečina. Vzrok je lahko na primer apopleksija (kap). Poleg tega škoda na hrbtenjača, podolgovata medula (medulla oblongata), pons (most), srednji možgani, lahko pa tudi v možganski polobli.

Akutna bolečina v primerjavi s kronično bolečino

Akutna bolečina se nanaša na bolečino, ki je predvidljiva in se počasi zmanjšuje, ko zdravljenje napreduje. Tipično akutna bolečina vključuje pooperativne bolečine. Vendar se izraz "akutni" nanaša na časovno obdobje in ne na pojav bolečine. To pomeni da akutna bolečina se lahko pokaže zelo hitro in nenadoma ali pa se razvije dlje časa. Odločilni dejavnik je bolečina, ki traja manj kot šest mesecev. Akutno bolečino je treba razumeti kot opozorilni signal telesa, ki ima pomembno vlogo pri diagnozi bolezni. Ima funkcijo ohranjanja življenja tako, da sproži zaščitne reakcije, na primer umik roke ob dotiku vročih predmetov. Poleg tega spodbujajo zaščitne drže, ki se izogibajo bolečinam celjenje ran poškodovanega uda. Poleg zdravljenja z analgetiki (proti bolečinam), vzročna terapija vzroka bolečine je pot naprej. Po definiciji, kronična bolečina traja dlje kot šest mesecev, kar pomeni, da presega fiziološki proces celjenja in izgubi opozorilno funkcijo. Poleg fizičnega vzroka bolečine imajo tu vse pomembnejšo vlogo tudi psihosocialni dejavniki. Psihiatrično, depresija ki je posledica kronične bolečine, je pogosto treba zdraviti. Bolečina sama postane bolezen, ki jo je treba zdraviti. Iz tega razloga multimodalni terapija proti bolečinam je običajno edini smiseln terapevtski pristop.

Izhodišča terapije proti bolečinam

Terapija bolečine ima različna izhodišča, od primarne poškodbe tkiva do zaznavanja bolečine v možganih, ki so tukaj ponazorjene:

  • Poškodba tkiva: vnetje, edem (oteklina), sproščanje vnetnih mediatorjev - hlajenje, imobilizacija, protivnetno droge (protivnetna zdravila), analgetiki, lokalni anestezija.
  • Periferni živec: rele nociceptorskih signalov - blokada perifernega živca, blokada hrbteničnega živca.
  • Hrbtenjača: prenos in obdelava nociceptorskih signalov - sistemska ali hrbtenjača uprava opiatov, nevrokirurški posegi, stimulacijski postopki.
  • Brain: zaznavanje bolečine - splošno anestezija, psihološka intervencija.

Indikacije (področja uporabe)

Načeloma je treba bolečino, ki jo bolnik doživi kot okvaro, zdraviti. Kljub temu se za vsako terapijo bolečine skriva individualna odločitev, ki jo terapevt in bolnik sprejmeta skupaj.

Postopki

  • Algesimetrija (merjenje bolečine)
  • Obvladovanje akutne bolečine
  • Vadbena terapija
  • Kordotomija
  • CT vodeno periradikularna terapija (CT-PRT).
  • Elektroanestezija (TENS)
  • Krioanalgezija (zaledenitev)
  • Lokalna anestezija
  • Terapija proti bolečinam z zdravili
  • Nevrodestruktivna bolečina
  • Bolnik nadzorovana analgezija (PCA črpalka; bolečina črpalka).
  • Terapija fizične bolečine (fizioterapija)
  • Terapija pooperativne bolečine
  • Terapija psihološke bolečine
  • Regionalna anestezija (prevodna anestezija)
  • Stimulacija hrbtenjače (SCS; stimulacija hrbtenjače).
  • Blokada zvezd
  • Simpatična blokada
  • Termoterapija
  • Transkutana električna stimulacija živcev (TENS)
  • Terapija bolečine v tumorju

Drugi postopki terapije bolečine (dopolnilna terapija bolečine):

  • Akupunktura v terapiji proti bolečinam
  • Elektroterapija
  • Frekvenčna terapija
  • Visokotonska terapija
  • Lasersko zdravljenje z nizko stopnjo
  • Nevronska terapija
  • Diagnostika interferenčnega polja
  • Proliferacijska terapija
  • Mehka laserska terapija