Uremični pruritus je kroničen srbenje in dializo bolnikov. Natančen mehanizem njegovega razvoja še ni znan. Zdravilna terapija je možno le preko ledvic presaditev.
Kaj je uremični pruritus?
Dializa bolniki zelo pogosto doživljajo kronični pruritus, ki mu pravimo tudi uremični pruritus. Latinski izraz je pruritus uraemicus. Menijo, da približno 50 do 90 odstotkov vseh dializo bolnike prizadene pruritus uraemicus. To ni samostojna bolezen, ampak simptom. Srbenje je težko obvladati in vodi do motenj spanja in psiholoških motenj. Opaženo je bilo, da v odstotkih hemodializa bolniki trpijo zaradi srbenja pogosteje kot peritonealna dializa bolnikov. Kljub temu lahko oba postopka vodi do uremičnega pruritusa. Hemodializa poteka zunaj telesa. V tem postopku kri se odteče iz telesa, očisti skozi membrane in nato vrne v telo. Peritonealna dializa poteka znotraj telesa. Tukaj peritonej deluje kot filtrirna membrana. Pri tem postopku se dializna raztopina napolni v trebuh, kjer ostane nekaj ur in absorbira sečne snovi iz kri preko biološke membrane (peritonej). Po nekaj urah se uporabljena raztopina nadomesti s svežo dializno raztopino. Dializni bolniki trpijo zaradi različnih koža bolezni poleg uremičnega pruritusa v skoraj 100 odstotkih primerov. Te koža bolezni lahko tudi vodi do mučnega pruritusa. Vendar je treba uremični pruritus ločiti od drugih oblik srbenja. Ugotovljeno je bilo, da se ta posebna oblika pruritusa pojavi le pri bolnikih, ki potrebujejo dializo.
Vzroki
Mehanizem nastanka uremičnega pruritusa ni popolnoma pojasnjen. Poizkusov je nekaj, vendar še niso preverjeni. V odpoved ledvicje koža pogosto se izsuši. Veliko bolnikov tudi trpi anemija. Serumske koncentracije magnezijev in aluminij so pogosto povišane. Paratiroidni hormon lahko tudi povišana. Vsi ti dejavniki povzročajo srbenje. Nazadnje, srbenje lahko povzročijo tudi sočasne bolezni ledvična insuficienca. Ti pogoji vključujejo sladkorna bolezen melitus, hipotiroidizemali hepatitis. V nekaterih primerih je lahko odgovorna tudi intoleranca za droge. Povečana izdaja histamin se obravnava tudi kot vzrok za srbenje. Znano je na primer, da koncentracija mastocitov v koži se poveča v ledvična insuficienca. Mastociti imajo funkcijo za imunski sistem s sproščanjem histamin. Tako je dr. histamin draži živčne končiče in povzroča zaznavanje srbenja. Poleg tega pri kroničnih odpoved ledvic, tudi snov P je povišana. To stimulira opioidne receptorje, kar lahko zaznamo tudi kot srbenje. Vendar je opaziti, da se ta moteč pruritus običajno razvije med dializo ali po njej. Lahko pa se pojavi tudi med dializo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Uremični pruritus sam po sebi ni bolezen, temveč se pojavi le v 4. in 5. fazi ledvična insuficienca ki potrebujejo dializo. Ledvična okvara v 1. do 3. stopnji je še vedno večinoma asimptomatska. Poleg neprijetnega, vztrajnega srbenja bolniki trpijo tudi zaradi drugih tipičnih simptomov ledvične insuficience 4. in 5. stopnje, vključno z bolečina v ledvice območje, rjava obarvanost urina, ledvični kamni ali celo vnetje od ledvični meh. Poleg tega, slabost, bruhanje, zmanjšana mentalna zmogljivost, izguba apetita, vode zadrževanje, težko dihanje in predvsem kožne spremembe pojavijo. The kožne spremembe se pojavijo v obliki prask, odprti rane or brazgotine in so posledica praskanja med mučnim srbenjem.
Diagnoza in potek bolezni
O srbenje lahko diagnosticiramo kot uremični pruritus, če se pojavi med dializnim zdravljenjem, po njem ali celo med njim. Običajno traja le nekaj minut in se redno pojavlja. Diagnozo "uremični pruritus" lahko postavimo, če se pojavi dvakrat v treh tednih. Zdravniški pregled razkrije praske.
Zapleti
Uremični pruritus je v prvi vrsti povezan s hudim nelagodjem prizadetih. Možni zapleti so podobni zapletom v četrti in peti fazi odpoved ledvic. To lahko vodi razvoju ledvice kamni ali celo vnetje od ledvični meh. Poleg tega imajo hude prebavne težave, vode pride do zadrževanja in zasoplosti. V naprednih fazah bolniki trpijo tudi zaradi opaznega kožne spremembe zaradi nenehnega praskanja, ki je posledica mučnega srbenja. Odprto rane, praske in kasneje tudi brazgotine so značilne. Glede na potek osnovne bolezni lahko uremični pruritus pri prizadeti osebi povzroči nadaljnje zaplete ali nadaljuje brez simptomov. Med zdravljenjem praviloma ne pride do večjih težav. Vendar pa sečnina-vsebujejo kreme lahko povzroči draženje kože in občasno poveča srbenje. Zdravljenje z obsevanjem predstavlja tveganje za kostne bolezni in spremembe v tkivnih strukturah, ki se v redkih primerih lahko razvijejo rak. Sredstva za lajšanje bolečin in protivnetno droge povzročajo neželene učinke in interakcije pri nekaterih bolnikih, na primer želodec bolečina ali senzorične motnje. Alergija ogroženi anafilaktični šok.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V vsakem primeru je treba za to bolezen zdraviti. Gre za zelo neprijeten zaplet dialize, ki ga je v mnogih primerih mogoče omejiti. Prizadeta oseba mora zato ob prvih znakih in simptomih bolezni obiskati zdravnika, da ne bo nadaljnjih poslabšanj simptomov ali drugih zapletov. Zgodnja diagnoza pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. Če bolnika med dializo zelo močno srbi, je treba poklicati zdravnika. Prav tako težko dihanje izguba apetita lahko tudi kaže na to bolezen. Neredko trpijo tudi prizadeti bruhanje ali hudo slabost. Če se ti simptomi pojavijo dlje časa in ne izginejo sami, je treba poklicati zdravnika. V tem primeru je treba stopiti v stik z zdravnikom, ki je odgovoren za dializo. Popolno ozdravitev pa lahko dosežemo samo s presaditvijo a ledvice.
Zdravljenje in terapija
Kurativno zdravljenje uremičnega pruritusa je možno le z ledvicami presaditev. V primerih ledvične odpovedi, ki zahteva dializo, drugih možnosti zdravljenja ni. Vendar obstajajo nekatere možnosti simptomatskega zdravljenja, ki obljubljajo lajšanje pruritusa. Tako so na voljo lokalna, fizikalna, kirurška in sistemska zdravljenja. Aktualno terapija vključuje uporabo kreme vsebuje sečnina da je koža vlažna. Poleg tega je treba nanašati blaga mila. Fizična terapijapa predstavlja fototerapija z UV-B sevanjem. Tu obsevanje blaži mučno srbenje. Vendar pa mehanizem delovanja obsevanja še ni pojasnjeno. Če povzroča uremični pruritus hiperfunkcija obščitnice, kirurško odstranjevanje obščitničnih teles obljublja izboljšanje. Za konec pa še sistemsko zdravljenje z različnimi droge se lahko izvede. Vendar se možnosti za uspeh razlikujejo. V mnogih primerih so tudi rezultati zdravljenja nezadovoljivi. Gama-linolenska kislina ima določeno učinkovitost, saj zavira nastajanje limfociti in sintezo limfokinov. To preprečuje vnetne reakcije.
Preprečevanje
Ker je uremični pruritus posledica akutne ali kronične ledvične odpovedi, je za njegovo preprečevanje treba posvetiti pozornost preprečevanju ledvične bolezni. Poškodbo ledvic lahko povzroči hipertenzija or sladkorna bolezen, med drugim. Zato profilaksa ledvične odpovedi in uremičnega pruritusa vključuje strog nadzor teže, zmanjšanje debelost, veliko gibanja, omejitev uživanja soli, uravnoteženo prehranain vzdržani kajenje in alkohol. prehrana naj bo nizka kalorij in maščobe. Hkrati je priporočljivo jesti veliko sadja in zelenjave.
Porodna oskrba
Pri uremičnem pruritusu je poudarek nadaljnjih pregledov in zdravljenja po oskrbi na splošno simptomatsko zdravljenje srbenja. V zvezi s tem je lahko nadaljnje spremljanje omejeno na lajšanje ali zatiranje srbečice, kar pomeni, da samega uremičnega pruritusa ni mogoče pozdraviti. Manjka ustrezen koncept terapevtskega zdravljenja. Po pravilih je uremični pruritus le simptom ledvične disfunkcije (npr. Ledvična insuficienca). Puritus izgine le nenadoma s celjenjem osnovne bolezni. Samo a presaditev ledvice tukaj lahko pomaga. Do takrat lahko uremični pruritus učinkovito zdravimo le s kombinacijo več droge. Naloga nadaljnje oskrbe je nadaljevanje klinično začetih zdravil pri prizadeti osebi in njihovo prilagajanje simptomom bolezni. V ta namen je treba bolnika redno obravnavati kot ambulantnega bolnika. Poleg tega se mora bolnik med zdravljenjem naučiti prilagoditi svoje življenjske razmere bolezni. Srbenje lahko omilimo tudi s številnimi samopomoči ukrepe. Najprej je treba v vsakdanjem življenju prizadete osebe odpraviti sprožilne dejavnike (sprožilce srbenja). Nositi je treba lahka oblačila (po možnosti iz bombaža). Pri kopanju ali prhanju se vode temperatura ne sme presegati 35 stopinj Celzija. Da se koža ne izsuši, je priporočljivo, da vlažilce zraka postavite v prostore. Poleg tega z osebno higieno ne smemo pretiravati (torej ne prevroče, ne prepogosto in ne predolgo).
To lahko storite sami
Uremični pruritus zahteva zdravljenje. The stanje se zdravi kirurško ali konzervativno, kar bi že moralo povzročiti znatno izboljšanje posameznih simptomov. Zdravljenje lahko podpremo z različno samopomočjo ukrepe. Najprej je pomembno dosledno upoštevanje zdravnikovih navodil. Predvsem pa je treba vnos zdravil, kot je potrebno za sistemsko zdravljenje, izvajati natančno tako, kot je predpisano. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo resni zapleti. Priporočljiva je tudi vadba. Nežna telesna aktivnost podpira okrevanje enako učinkovito kot počitek in varčevanje. Načrt vadbe je najbolje pripraviti s fizioterapevtom. The prehrana, ki mora biti še posebej nežen pri napredovali ledvični bolezni, zahteva tudi podrobno analizo strokovnjaka. Bolniki morajo piti veliko tekočine in jesti malo maščob insladkorja prehrana, da se izognete dodatnemu obremenjevanju ledvic. Pacient naj vodi dnevnik pritožb in beleži nenavadne simptome. Poleg tega kateri koli neželeni učinki predpisanih antihistaminiki mora biti zapisan in prijavljen zdravniku. Samopomoč ukrepe o omenjenem se je treba pogovoriti z zdravnikom. Zdravnik lahko imenuje druge ukrepe, ki bodo pomagali procesu okrevanja.
