Okužba sečil: simptomi in vzroki

Kratek pregled

  • Simptomi: pogosto, boleče uriniranje z majhnimi količinami urina, krčem podobna bolečina v mehurju, pogosto neprijeten vonj, moten urin (redko s krvjo), včasih povišana telesna temperatura.
  • Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma bakterije, včasih drugi patogeni, pogosto zaradi prenašanja bakterij iz analne regije; dejavniki tveganja: pogosti spolni odnosi, ovire pri odtekanju urina, katetri v mehurju, sladkorna bolezen, imunske bolezni
  • Diagnoza: anamneza, različne preiskave urina, ultrazvočni pregled (sonografija), po potrebi dodatne preiskave kot so merjenje pretoka urina (uroflowmetrija) ali mikcijski cistogram (rentgenski pregled).
  • Preventiva: Zadosten vnos tekočine, redno uriniranje, nekatere kontracepcijske metode, ustrezna intimna higiena; v kroničnih primerih so zdravila ali npr. imunska stimulacija možnost po zdravniškem posvetu.

Kaj je cistitis?

Cistitis običajno spremlja pogosta želja po uriniranju in bolečina med uriniranjem. V večini primerov je cistitis nezapleten. Če pa se ne zdravi, včasih povzroči pielonefritis, ki je resen zaplet, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Po menopavzi se tveganje za okužbe mehurja spet nekoliko poveča. Zaradi upadanja ravni estrogena se sluznica v sečnici tanjša, zaradi česar mikrobi lažje prodrejo do mehurja.

Okužbe mehurja se pogosteje pojavljajo pri dojenčkih in majhnih otrocih, ne glede na spol. Eden od razlogov je, da imunski sistem še ni tako dobro razvit kot pri odraslih. Če se cistitis pojavlja posebej pogosto, so včasih prisotne možne malformacije organov sečil in genitalij, zlasti pri mladih fantih.

Zapleten ali nezapleten cistitis?

Če pa je eden od teh dejavnikov izpolnjen, pogosto spodbuja razvoj cistitisa in povzroča zaplete. Zdravniki to opredeljujejo kot zapleteno obliko cistitisa.

Posebne oblike cistitisa

Poleg klasičnega cistitisa obstajajo še nekatere druge, bistveno redkejše oblike, kot so:

  • Intersticijski cistitis je kroničen in nima bakterijskega ali virusnega vzroka.
  • Pri emfizematoznem cistitisu pride do tvorbe plinov v mehurju, kar pogosto prizadene diabetike.

Je cistitis nalezljiv?

Ob ustrezni higieni je tveganje za okužbo s cistitisom majhno, a še vedno prisotno.

Neposredna okužba je možna tudi s spolnim odnosom. Tukaj kondomi običajno preprečijo bakterijam, da bi prišle do sečnice.

Kakšni so simptomi?

Klasični znaki pogoste (nezapletene) okužbe mehurja so bolečine pri uriniranju, ki se običajno občutijo kot pekoč občutek. Poleg tega je za vnetje mehurja značilna močna in pogosta želja po uriniranju. V večini primerov se med uriniranjem izloča le majhna količina urina.

  • Bolečine med uriniranjem
  • Težavo uriniranje
  • Pogosto uriniranje
  • Povečano uriniranje ponoči (nokturija)
  • Bolečina v predelu mehurja (suprapubična bolečina)
  • Krči, boleče krčenje mehurja z močno željo po uriniranju (tenezmi)

Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki, od katerih nekateri kažejo na cistitis:

  • Moten in/ali urin neprijetnega vonja
  • Povečan izcedek (fluor) pri ženskah, če se okužba razširi tudi na nožnico
  • Vročina, vendar redka pri preprostem cistitisu.
  • Nenadzorovano uhajanje urina: želja po uriniranju je tako nenadna in silovita, da prizadeta oseba ne more več pravočasno priti na stranišče (urgentna inkontinenca).
  • Barva urina je rjavkasta ali rdečkasta: v redkih primerih je vidno obarvanje urina zaradi krvi (makrohematurija). Krvne primesi, ki s prostim očesom niso vidne, pa so pogostejše (mikrohematurija).

Kaj povzroča cistitis?

Daleč najpogostejši povzročitelj cistitisa so bakterije. V večini primerov povzročitelji izvirajo iz črevesja, prodrejo skozi sečnico in se »povzpnejo« do mehurja. Obratni primer, ko se vnetje začne pri ledvicah in se nato klice od tam po sečevodih spustijo v mehur, je zelo redek.

Redkeje so tudi primeri cistitisa brez bakterije kot sprožilca. V takih primerih so možni povzročitelji cistitisa tudi glivice, kot je Candida albicans, paraziti in virusi (na primer adeno- ali polioma virusi).

Sicer pa se včasih cistitis pojavi tudi kot stranski učinek nekaterih zdravil, na primer ciklofosfamida, ki se uporablja pri tumorskih obolenjih. Možno je tudi, da lahko obsevanje v predelu medenice povzroči cistitis (radiacijski cistitis).

Kaj točno se zgodi med cistitisom?

Ko se pojavi cistitis, je prizadeta sluznica v sečnem mehurju.

Kri v urinu se lahko pojavi tudi kot posledica razdražene sluznice mehurja, vendar je eden redkejših znakov bolezni.

Dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki tveganja povečajo tako verjetnost za nastanek cistitisa kot tudi tveganje za zapleten potek. Tej vključujejo:

  • Pogosti spolni odnosi (cistitis medenih tednov): mehansko trenje omogoča črevesnim patogenom iz analne regije lažji vstop v sečnico.
  • Podaljšan kateter mehurja
  • Disfunkcija mehurja: Če se urin kopiči, bakterije v njem najdejo optimalno gojišče za razmnoževanje. To lahko povzroči ponavljajoče se okužbe sečil.
  • Diabetes mellitus: prizadeti posamezniki so na splošno bolj dovzetni za okužbe, povečan sladkor v urinu pa služi tudi kot hranilo za bakterije.
  • Oslabljen imunski sistem: na primer zaradi hipotermije (mraz, mokra oblačila) ali psiholoških vplivov, kot je stres.
  • Mehanski posegi, kot sta cistoskopija in izpiranje.
  • Nosečnost in porod: Urinarni trakt je razširjen zaradi hormonske spremembe med nosečnostjo in v prvih tednih po porodu. Tako mikrobi lažje prodrejo in se povzpnejo v urinarni trakt.

Kako se zdravi cistitis?

Cilj zdravljenja cistitisa je predvsem hitrejše umirjanje motečih simptomov in preprečevanje morebitnih zapletov. Nezapleteni cistitis se pogosto pozdravi sam od sebe brez uporabe antibiotikov. Načeloma je priporočljivo obiskati zdravnika, če imate simptome in še posebej, če cistitis ne mine.

Splošni ukrepi in ukrepi zdravljenja z zdravili

S pravilno terapijo cistitisa lahko zdravnik pospeši proces okrevanja in spremlja možne dejavnike tveganja. Običajno predpiše splošne terapevtske ukrepe in po potrebi zdravila, kot so antibiotiki.

Poleg tega se lahko zeliščne alternative uporabljajo zlasti pri pogosto ponavljajočih se okužbah mehurja. Mednje sodijo na primer pripravki z listi medvejke, naturcija ali korenine hrena. Pri listih medvejke je pomembno, da jih ne uporabljamo dlje kot en teden in največ petkrat na leto. Za prizadete je najbolje, da se predhodno posvetujejo s svojim zdravnikom.

Kot pri skoraj vseh bakterijskih okužbah so antibiotiki zdravilo izbire za cistitis, ki ga povzročajo bakterije. Zdravniki jih običajno predpisujejo v obliki kapsul ali tablet. V hujših primerih, ko cistitis povzroči vnetje ledvičnega pelvisa (pielonefritis), včasih dajemo antibiotike neposredno v veno v obliki infuzije.

Načeloma se zdravniki trudijo, da je zdravljenje z antibiotiki čim učinkovitejše in krajše, da bi zmanjšali tveganje za nastanek tako imenovane rezistence na antibiotike. Rezistenca je neobčutljivost bakterij na določene učinkovine.

Če zdravljenje z antibiotiki ne daje učinka, so razlogi pogosto različni. Včasih je to posledica napak v aplikaciji pri jemanju zdravila ali pa neprepoznani dejavniki tveganja preprečujejo uspeh. Če vzroka ni mogoče odpraviti, zdravniki običajno preidejo na drug antibiotik.

Cistitis: Zdravljenje v nosečnosti

Zdravljenje cistitisa med nosečnostjo temelji tudi na antibiotikih. Zdravniki pa uporabljajo pripravke, ki jih v tem obdobju življenja dobro prenašajo. To so predvsem učinkovine iz skupine penicilinov in cefalosporinov ter fosfomicin-trometamol.

Ker cistitis med nosečnostjo včasih povzroči resne zaplete, je pomembno, da čim prej obiščete zdravnika. Le tako je mogoče začeti z ustreznim zdravljenjem in se izogniti zapletom. Tudi pri uporabi pripravkov v prosti prodaji ali domačih zdravilih je pomembno, da se med nosečnostjo predhodno posvetujete z zdravnikom.

Cistitis: Domača zdravila

Pripravki z D-manozo, ki se uporabljajo predvsem kot preventiva nezapletenih, ponavljajočih se okužb sečil pri ženskah, so praviloma na voljo brez recepta v lekarnah ali lekarnah. Pri otrocih s pogostimi vnetji mehurja zdravniki priporočajo uporabo manoze šele od poznega otroštva in adolescence.

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Katera domača zdravila prav tako pomagajo in katerim se je bolje izogniti, boste izvedeli tukaj: Cistitis – Domača zdravila.

Homeopatija - zdraviti cistitis brez antibiotikov?

Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo kot dopolnitev konvencionalnega zdravljenja cistitisa, vendar sta koncept homeopatije in njena specifična učinkovitost sporna v znanosti in nista bila jasno dokazana s študijami.

Za več informacij kliknite tukaj: Homeopatija za cistitis.

Kako se diagnosticira cistitis?

Pri mladi, sicer zdravi ženski, ima cistitis drugačen pomen kot na primer pri mladih moških, nosečnicah ali diabetikih.

Anamneza pogosto pokaže tudi, ali je cistitis zapleten ali nezapleten.

Diagnostika urina

V drugih primerih, na primer pri nosečnicah, otrocih ali mladih moških, sledijo nadaljnje preiskave po anamnezi. Urinska diagnostika je še posebej pomembna pri sumu na cistitis. Zdravnik poskrbi za preiskavo urina na bakterije in kri z različnimi metodami:

  • Mikroskopski pregled urina: Omogoča natančnejšo oceno števila bakterij in identifikacijo celic.
  • Urinokultura: Tu se patogeni, ki so prisotni v urinu, gojijo na posebnem hranilnem mediju, da bi jih nato natančno identificirali.

Urinski testni listič ne zadostuje kot edini diagnostični instrument. Zdravnik pa ga uporabi, če je treba najprej razjasniti, ali so bakterije v urinu sploh prisotne v večjem številu. Če ni simptomov cistitisa, čeprav je število bakterij v urinu povečano (asimptomatska bakteriurija), zdravljenje ni nujno potrebno.

Za vzorec urina za preiskavo zdravniki zahtevajo tako imenovani »srednji urin«. To pomeni, da je treba urin zbrati iz že tekočega curka urina. Prvi ali zadnji mililitri gredo torej v stranišče.

Slikovni pregledi

Pri sumu na vnetje ledvic ali druge komplicirajoče dejavnike je kot dodatna preiskava na voljo ultrazvočna preiskava (sonografija). Tako je mogoče določiti količino preostalega urina, kar zdravniku omogoča sklepanje o motnjah praznjenja mehurja.

Kakšen je potek cistitisa?

Velika večina cistitisa je neškodljiva. Preprost cistitis se pozdravi spontano ali s pravilno antibiotično terapijo že po nekaj dneh. Pri nekaterih ženskah se cistitis ponavlja v rednih časovnih presledkih, tveganje pa se povečuje predvsem s starostjo.

Če opazite tipične simptome cistitisa, čim prej poiščite nasvet pri zdravniku. Čeprav je običajna okužba mehurja razmeroma neškodljiva, se tveganje za zaplete poveča, če oboleli preprosto čaka. Tveganje za kronične okužbe mehurja lahko bistveno zmanjšamo tudi s pravočasnim antibiotičnim zdravljenjem.

Možni zapleti cistitisa

Ponavljajoči se cistitis: Za ljudi, ki trpijo zaradi cistitisa posebej pogosto, zdravniki navajajo tudi kronični ali ponavljajoči se cistitis. Po definiciji zdravniki menijo, da je to v primeru, ko se pojavita vsaj dve epizodi cistitisa vsakih šest mesecev ali tri na leto. Pri tej obliki so tudi netipični povzročitelji pogosteje sprožilci.

Poleg splošnega hudega slabega počutja se pri pielonefritisu pojavijo tudi simptomi, značilni za okužbo zgornjega genitourinarnega trakta. Pogosto se dodajo posebni znaki bolezni vnetja mehurja. Po drugi strani pa delovanje ledvic ni prizadeto.

Epididimitis: Tako kot se patogeni v nekaterih primerih povzpnejo do ledvičnega pelvisa, pri moških dosežejo epididimis preko semenovoda. Posledica je vnetje epididimisa, ki ga spremlja oteklina in včasih huda bolečina. Ker semenčice zorijo v epididimisu, lahko v skrajnih primerih pride celo do neplodnosti.

Nosečniški zapleti: Nosečnice pogosteje zbolijo za okužbami mehurja zaradi določenih hormonskih sprememb. V redkih in posebej neugodnih primerih lahko pride do nevarnosti prezgodnjega poroda, zmanjšane porodne teže in določene oblike visokega krvnega tlaka med nosečnostjo (preeklampsija).

Kako preprečiti cistitis?

Nekateri ljudje so bolj nagnjeni k okužbam mehurja kot drugi. To je odvisno od različnih dejavnikov. Vendar pa obstajajo določeni ukrepi, ki pomagajo ohranjati sečila zdrava. Poleg tega obstajajo tudi druge preventivne možnosti za ponavljajoče se okužbe mehurja, vendar je za nekatere od njih potreben posvet z zdravnikom.

Kaj lahko storite sami

  • Pijte veliko: najbolje vsaj dva litra vode in nesladkan zeliščni ali sadni čaj.
  • Redno obiskujte stranišče: poskusite ne zatreti želje po uriniranju. Če urin pogosteje izpira sečnico, se bakterije tam težje razmnožujejo. Zlasti po spolnem odnosu je pomembno, da ženske urinirajo (v desetih do petnajstih minutah).
  • Upoštevajte smer brisanja: Če se po odhodu na stranišče obrišete od spredaj nazaj, ne vtrete bakterij iz anusa v sečnico.
  • Ohranjajte toplo: še posebej stopala in trebuh. Hlajenje oslabi imunski sistem, kar olajša rast bakterij.
  • Poskrbite za redno, a ne pretirano intimno higieno: Najbolje je, da intimni predel umivate le s toplo vodo ali losjonom za umivanje s pH vrednostjo, prilagojeno okolju nožnice. Milo, intimna pršila ali razkužila včasih dražijo občutljivo sluznico.

Preprečevanje ponavljajočega se cistitisa

  • D-manoza: glede na prve študije se zdi, da ima D-manoza podoben preventivni učinek kot antibiotiki pri ponavljajočih se okužbah sečil. Manoza se veže na celične odrastke (pili) bakterij in jim tako prepreči pritrditev na sluznico mehurja.
  • Imunska stimulacija: S pomočjo dajanja uničenih patogenov je možno tudi usposobiti imunski sistem tako, da pride do manj okužb mehurja. Imunska stimulacija je mogoča tako z jemanjem tablet kot z dajanjem injekcij (cepiva).
  • Estrogen: ženskam po menopavzi v nekaterih primerih pomaga uporaba estrogenskega mazila na recept za zmanjšanje incidence okužb sečil.

Glede na nekatere študije se zdi, da uporaba prebiotikov ali določenih sevov laktobacilov ter uživanje brusnic prav tako lahko preprečita ponavljajoče se okužbe mehurja. Vendar (še) ni dovolj znanstvenih dokazov. Podatki o izdelkih iz brusnic (npr. sok, kapsule, tablete) so nedosledni. Zato trenutno veljavne medicinske smernice ne dajejo posebnih priporočil.