Sopomenke
zastrupitev sečil, bakterijemija, sepsa
Definicija
Pri urosepsi pride do prenosa toksinov kalčki Iz ledvice v krvni obtok (kri zastrupitev). Vzročniki so predvsem E. coli (> 50%), pa tudi Klebsiella, Proteus ali Enterobacter. Zastrupitev urina
Vzroki
Dejavniki tveganja za razvoj urosepse so motnje pretoka urina, zdravljenje z zdravili, ki zavira imunski sistem (npr kemoterapija), operacija namesto kirurškega posega (npr. z uporabo stalnih katetrov) s prenosom visoko odporne na antibiotike kalčki, sladkorna bolezen mellitus, maligni tumorji oz jetra ciroza na dnu ledvičnega medeničnega vnetja.
- Ledvični mozeg
- Ledvična skorja
- Ledvična arterija
- Ledvična vena
- Ureter (sečnica)
- Ledvična kapsula
- Ledvična čaška
- Ledvični meh
Simptomi
So podobni tistim pri septičnih šok (šok, ki ga povzroči kri zastrupitev). V začetni fazi je koža topla, šele kasneje zaradi zožitve plovila daleč od srce, hladna akra (konice prstov, prstov, nos) in pojavi se modrikasto (lividno) obarvanje. Previdnost je potrebna pri: Če se pojavijo ti simptomi, obstaja resna smrtna nevarnost stanje.
- Vročina z mrzlico
- Tahikardija (visok utrip)
- Padec krvnega tlaka
- Tahipneja (visoka stopnja dihanja)
- Zameglitev zavesti
- Pa tudi pomanjkanje izločanja urina (oligurija do anurije).
Diagnoza
Najpomembnejša je iskanje vzroka (zastoj urina ?, ledvice absces?) s pomočjo ultrazvok. Patogene je treba čim hitreje identificirati z uporabo kri in urinske kulture, tudi za odkrivanje kakršne koli odpornosti na antibiotiki. Treba je zaznati prisotnost patogena v krvi:
- Sprva visoko število belih krvnih celic (levkocitoza), nato zelo majhno število (levkocitopenija)
- Zmanjšanje parametrov strjevanja krvi (trombociti, hitra vrednost)
- Anemija
- Baze kislin - gospodinjstvo iztirjeno
Terapija
Če je vneto in preobremenjeno ledvice prisotna, jo je treba nemudoma razbremeniti. To se naredi z opornico za sečevod ali ledvico fistula (nefrostomija). V primeru ledvic fistula, urin umetno odvajamo navzven po cevi, ki je nameščena v ledvični meh.
Sledi široko antibiotično zdravljenje, običajno z uporabo kombinacije aminoglikozidov in penicilinov ali cefalosporinov. Krvni obtok se stabilizira, na primer z raztopinami za infundiranje, ki vežejo vodo (plazemski ekspanderji), ki nadoknadijo izgubljeni volumen krvi. Infuzijsko zdravljenje je treba začeti do ravnovesje ravnotežje tekočin in spodbujajo uriniranje.
Iztirjenje kislinsko - bazične snovi ravnovesje se lahko nevtralizira z uporabo bikarbonata. V določenih okoliščinah bo morda treba nadomestiti koagulacijske faktorje ali pa bo potrebna celo hemofiltracija (toksini se izločijo iz krvi). Najpomembnejši ukrep je odstranjevanje prvotnega vira koagulacije. V najslabšem primeru odstranitev ledvice lahko reši življenje.
