Uvulovelofaringoplastika (UVPP / UPPP) je uho, nos, in kirurški terapevtski postopek za grlo, ki se uporablja za zdravljenje primarne nočne bolezni dihanje motnja (sindrom apneje v spanju; SAS), ki ga lahko v glavnem prepozna smrčanje (rhonopatija). Da bi dosegli cilj zdravljenja in s tem pacienta razbremenili smrčanje, zategovanje uvula (uvula), žrelo (žrelo) in velum (mehko nebo). Odstranjevanje tkiva omogoča povečanje preseka dihalne poti. Ta postopek je torej anatomska korekcijska metoda za lajšanje nočnega časa dihanje motnje. V skladu s tem se s pomočjo te spremembe v anatomiji zmanjša nočno smrčanje. Vendar je treba med operacijo opozoriti, da se zmanjša velikost uvula in mehko nebo bo vplivalo na zaprtje žrela, torej govorne motnje se lahko pojavi kot rezultat kirurškega postopka.
Indikacije (področja uporabe)
- Primarni nočni dihanje motnja (sindrom apneje v spanju; SAS).
Pogosto pa je smrčanje tudi posledica sedanjosti debelost ali kronične bolezni dihal. V tem primeru bolniku svetujejo, da s pomočjo lečečega zdravnika odpravi primarne vzroke. Načeloma je treba izčrpati možnosti konzervativnega zdravljenja.
Kontraindikacije
- Če je okužba prisotna, se UVPP v nobenem primeru ne sme izvajati. Zlasti simptomi v ušesu, nos absolutne kontraindikacije je treba predel grla in grla, kot je rinitis
Pred operacijo
- Obstaja priporočilo za splošno izvajanje uvulovelofaringoplastike anestezija ker je poseg zapleten kirurški poseg, zato natančnega poteka operacije ni mogoče natančno načrtovati. Le pri uporabi laserja (lasersko podprta uvulovelofaringoplastika) je mogoče kirurški poseg izvesti pod lokalno anestezija (lokalna anestezija) brez pomembnih slabosti za pacienta. Pred postopkom, če je splošno anestezija ni dovoljen vnos hrane ali tekočine.
- Antikoagulanti (antikoagulant droge) kot naprimer acetilsalicilna kislina (ASS) ali Marcumar je treba po potrebi po posvetovanju z zdravnikom pred operacijo ukiniti.
Kirurški posegi
Kot je bilo že opisano, odstranitev tkiva ali zategovanje neba in žrela poteka kot terapevtski ukrep za obstoječe zvoke smrčanja. Sam postopek se izvaja v ležečem položaju. Prednost postopka je uporaba samoraztopljivih šivov za šivanje območja rane, tako da naknadno odstranjevanje šivov ni potrebno. Skupaj operacija v povprečju traja 20 minut. Vendar pred kirurškim posegom terapija Za zdravljenje je treba preveriti, ali lahko tudi konzervativni ukrepi (možnosti nekirurškega zdravljenja) prispevajo k izboljšanju sedanjih simptomov. Praviloma je najpomembnejši nastavitveni vijak v terapija smrčanja je prekomerno telesno težo (debelost) pacienta. Če dosežemo zmanjšanje telesne teže, lahko v večini primerov pride do znatnega lajšanja simptomov. Poleg hujšanja je lahko koristna tudi uporaba posebnih opornic (opornic za smrčanje) kot metode zdravljenja. Opornice za smrčanje so običajno narejene posamično za zgornji in spodnja čeljust v zobnem laboratoriju. Obe opornici sta med seboj povezani s tečajem. Kot rezultat, spodnja čeljust potisnemo naprej približno 10 mm. Osnovno načelo uporabe takšnih opornic temelji na nastavljivem premiku naprej spodnja čeljust. Ta premik samodejno premakne osnovo jezik naprej med spanjem, razširi prerez dihalne poti. Glede na simptome se uporabljajo različne opornice, ki se razlikujejo po materialu in zahtevnosti. Primerjalno preprost model je opornica iz termoelastične plastike. Prizadeti bolnik lahko opornico oblikuje v skladu z navodili v vložku, da izboljša udobje nošenja, vendar obstajajo tudi zelo zapletene opornice, ki jih je mogoče izdelati izključno v sodelovanju z zobozdravnikom in tehnikom, saj morajo biti zagotovljeni posebni anatomski pogoji upoštevati. Oris različic uvulovelofaringoplastike.
- Klasična uvulovelofaringoplastika - v klasični varianti uvulovelofaringoplastike, ki se običajno izvaja v kombinaciji z tonzilektomija (odstranitev palatinskih tonzil), prvi korak je odstranitev majhnega traku sluznica. Tkivo, ki ga je treba odstraniti, se nahaja med sprednjim in zadnjim nepčanim lokom. Ko je odstranjevanje izvedeno, je mogoče robove reza zašiti, kar povzroči neposredno zategovanje tkiva. Po šivanju robov reza se delno odstrani uvula se izvede tudi po istem postopku. Tu pa je treba opozoriti, da hrbtne strani uvule v nobenem primeru ne bi smeli biti poškodovani, saj imajo tukaj lokalizirani receptorji pomembno funkcijo v okviru mehanizma zapiranja žrela med požiranjem.
- Lavuška uvuloplastika (sopomenke: LAUP; Lavuška uvula palatoplastika; angleška lasersko uvulaplalastična) - ta metoda je kirurška različica, ki temelji na klasični uvulovelofaringoplastiki, ki se uporablja predvsem pri bolnikih, ki so že bili podvrženi tonzilektomija (odstranitev palatinskih tonzil). Poleg tega je uporaba postopka indicirana pri bolnikih z zelo majhnimi mandlji (tonzile so limfni organi ki se nahaja na območju ustne votline in žrela; ko govorimo o mandljih, običajno mislimo na nebni tonzil). Učinek zdravljenja se doseže z laserskim zdravljenjem, pri katerem se zareže v sluznica parauvularno (poleg uvule) na obeh straneh in doseže muskulaturo. Glede na resnost in simptome obstaja tudi možnost natančnega odstranjevanja predelov sluznica. S pomočjo laserja se izvaja vzporedno skrajšanje uvule. Če primerjamo klasično obliko kirurgije z lasersko podprto uvuloplastiko, je opazno, da je oblika anestezije pri laserski kirurgiji precej bolj nežna kot pri klasični, s podobnim uspehom zdravljenja, saj je razmeroma preprosta lokalni anestetik (lokalni anestetik) se lahko uporablja pri laserski operaciji. Poleg tega je treba opozoriti, da je postopek razmeroma majhen in običajno ne zahteva večdnevnega pooperativnega zdravljenja spremljanje.
Vpliv uvulovelofaringoplastike na patogenezni mehanizem smrčanja.
- Zvok smrčanja kot izraz dihalne motnje je posledica zožitve zgornjih dihalnih poti med spanjem. Razlike med posameznimi oblikami smrčanja lahko štejemo za manjše. Kljub tej skoraj enaki simptomatologiji različnih podtipov smrčanja je mogoče prepoznati jasne razlike v patofiziologiji. Na koncu pa vsak primarni vzrok vodi do propada zgornjih dihalnih poti zaradi obstoječe anatomske ovire.
- Vendar je popravek zoženja v večini primerov uspešen z različnimi vzroki. Vendar je treba opozoriti, da ni vse mogoče vzroki smrčanja značilno, zato kirurški poseg ni enako uspešen za vsak vzrok.
- Kot primer možnega vzroka smrčanja, ki še ni bil dovolj raziskan, ni dovolj napetosti v dilataciji žrela, kar bi fiziološko povzročilo dilatacijo žrela ob povečanju koncentracija of ogljika dioksida v kri. Čeprav vzrok ni posledica anatomske deformacije, lahko UVPP uporabimo za spodbujanje simptomatskega izboljšanja.
Kombinacija z drugimi kirurškimi posegi
- Kirurški poseg na dnu jezik v kombinaciji z UVPP - poleg klasičnega UVPP in laserske metode poleg tega obstaja možnost izvajanja kirurškega posega terapija ukrepi na dnu jezik. Tu lahko ločimo zmanjšanje površine od odstranjevanja večjih količin tkiva. Cilj teh posegov je na splošno zmanjšati masa in gibljivost dna jezika. Ne glede na to, ali se zmanjšanje dna jezika izvaja v kombinaciji z UVPP ali uvuloplastiko s pomočjo laserja, splošno anestezijo je bistvenega pomena. Operacija na dnu jezika se praviloma izvaja z laserjem.
- Drugi kirurški postopki za izboljšanje prehajanja zraka pri motnjah dihanja, povezanih s spanjem, od privezovanja os hyoideum (hioidne kosti) do traheotomijo (traheotomija) nimajo pomembnega pomena pri zdravljenju primarnega smrčanja, saj uspeh nikakor ni boljši kot pri ločenem UVPP. Enako velja za maksilofacialne kirurške ukrepe, ki s konverzijskimi osteotomijami povzročijo razširitev zgornjih dihalnih poti.
Po operaciji
Po operaciji se približno dva tedna izogibajte začinjeni in še posebej trdi hrani. Hlajenje z hladno hrana ali pijača lahko zmanjša otekanje. Močna bolečina morda bodo potrebna zdravila, odvisno od poteka operacije.
Možni zapleti
- Po krvavitvi
- Okužbe ran
- Disfagija (težave pri požiranju)
- Govorne okvare
- bolečina
