Vadba Elektrokardiografija

A stres EKG je elektrokardiogram (sopomenka: stres ergometrija) izveden pod stres - to je telesna aktivnost. Stres povzroča fizično delo z uporabo tekalne steze ali kolesarskega ergometra. Odvisno od števila vatov je obremenitev lahko od običajne hoje do hitrega kolesarjenja oz jogging. S pomočjo EKG-ja za stres, ki ga povzroča stres srčne aritmije pa tudi motnje okrevanja vzbujanja je mogoče izzvati in dokumentirati.

Indikacije (področja uporabe)

  • Pojasnitev prsnega koša bolečina (angina pectoris / "v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srčni regiji, vključno z vazospastično angina pektoris) pri ishemiji miokarda (zmanjšana kri pretok) v bolezen koronarnih arterij (bolezen koronarnih arterij).
  • Pri bolnikih s srcem dejavniki tveganja, kot je sum bolezen koronarnih arterij, arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
  • Po miokardnem infarktu (srce napad) za oceno prognoze, telesne aktivnosti, zdravil in rehabilitacije srca.
  • Po revaskularizaciji (revaskularizacija) - obnavljanje kri pretok - z intervencijskimi tehnikami ali aortokoronarno bypass operacijo za oceno preostale ishemije (preostali slabši pretok krvi).
  • Pridobitev sposobnosti za telesno vadbo (zmogljivost za fizično zmogljivost).
  • Pregled asimptomatskih moških> 40 let ali žensk> 50 let pred telesnim treningom.
  • Pri poklicih, kjer bolezen vpliva na javno varnost (npr. Vozniki avtobusov, piloti).
  • Pri bolnikih s srčnimi aritmijami, pri katerih se aritmije pogosto pojavijo le pod stresom (npr. Ventrikularna tahikardija pri aritmogeni bolezni desnega prekata, bolezen koronarnih arterij)
  • Delovna preskušanja pri bolnikih s prilagodljivimi hitrostnimi sistemi pejsinga za določitev optimalne hitrosti posega.
  • Dokazi o škodljivih proaritmičnih učinkih - povečanje antiaritmičnih aritmij terapija.
  • Merjenje zmogljivosti (fizične vzdržljivost) - pri visoko zmogljivih ali tekmovalnih športnikih, ki uporabljajo kolo ali tekalno stezo ergometrija.

Absolutne kontraindikacije (kontraindikacije)

  • Nestabilna angina - nestabilna angina naj bi se pojavila, kadar so se simptomi povečali po intenzivnosti ali trajanju v primerjavi s prejšnjimi napadi angine
  • Akutni peri / mio /endokarditis (perikarditis/srce vnetje mišic/perikarditis).
  • Akutni miokardni infarkt (srce napad; v prvih dveh tednih).
  • huda srčno popuščanje (srčna insuficienca; NYHA III, IV).
  • Akutna asektna disekcija (stenska izboklina aorte).
  • Aneurizma srca ali aorte.
  • Visoko kakovostna stenoza glavnega stebla
  • huda pljučna hipertenzija (pljučna hipertenzija).
  • Globalna respiratorna insuficienca (izrazita hipoksija / pomanjkanje kisik z znižanim parcialnim tlakom kisika (pO2) in zadrževanjem CO2 s povečanim parcialnim tlakom ogljika dioksid (pCO2)).
  • Pljučna embolija
  • Očitne srčne napake (hude simptomatske aortna stenoza, HOCM).
  • Hujša anemija (anemija)
  • Allgmeinerkrankungen, kot je vročina
  • Zdravila ni mogoče prilagoditi srčne aritmije, hipertenzija.
  • Z. n. OP po potrebi s kirurgi razjasniti

Relativne kontraindikacije

  • Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
  • Tahi- ali bradiaritmija (pojav aritmij z izrazito visoko ali nizko frekvenco pulza).
  • AV blokade (motnje prevodnosti od atrija do prekata).
  • Znane elektrolitske motnje (ravni elektrolitov /kri soli v telesu, ki odstopa od normalne ravni).

Postopek

Z elektrokardiografijo je mogoče izvesti električne aktivnosti vseh vlaken srčne mišice in jih prikazati kot krivulje v elektrokardiogram (EKG). V srcu je poseben stimulacijski sistem, v katerem nastane električno vzbujanje, ki se nato širi skozi prevodni sistem. Vzbujanje nastane v sinusno vozlišče, ki se nahaja v desni atrij srca. The sinusno vozlišče se imenuje tudi spodbujevalnik ker poganja srce z določeno frekvenco. Nadzirajo ga simpatični in parasimpatični živčni sistem (vagusnega živca), ki tako pomembno vplivajo na srčni ritem. Iz sinusno vozlišče, električni impulz skozi snope vlaken potuje do AV vozlišče (atrioventrikularno vozlišče). Ta se nahaja na stičišču s prekati (srčne komore) in uravnava prenos impulzov v srčne komore. Obdobje prevodnosti vzbujanja se imenuje atrioventrikularni čas prevodnosti (AV čas). To ustreza trajanju časa PQ v EKG. Če sinusno vozlišče odpove, se AV vozlišče lahko prevzame funkcijo kot primarni generator ritma. The srčni utrip je nato 40-60 utripov na minuto. Če pride do velike zamude pri prenosu impulzov s strani AV vozlišče ali če ne uspe, klinična slika, znana kot AV blok pojavi. Električni impulzi se izvajajo s pomočjo elektrod (sesalne elektrode; lepilne elektrode). Elektrode (številka: 10) so nameščene na v prsih Za ta namen. EKG naprava ojača te impulze in jih prikaže kot EKG krivuljo (elektrokardiogram) na zaslonu ali jih natisne na trak papirja. Pred začetkom vaje se napiše EKG v mirovanju in utrip v mirovanju in krvni tlak so določene pred vajo. Nato se pacient vadi na kolesarskem ergometru, na primer na določen način po shemi WHO (test ergometra). Število vatov, tj. Obremenitev, se neprekinjeno povečuje za 25 vatov v rednih intervalih po dve minuti. Poleg snemanja EKG impulz (= srčni utrip) in krvni tlak merimo hkrati, da dobimo nadaljnje dragocene informacije o delovanju srca. Najmanj srčni utrip to je treba doseči med sedenjem vadba EKG izračuna se na naslednji način: največji srčni utrip (Hfmax): [220 minus starost v letih] na minuto. Okvara (opomba): bradikardija zdravila (zdravila, ki znižujejo srčni utrip; prekinite, če je le mogoče, dovolj dolgo prej).

Merila za ukinitev

  • Angina pectoris (nemško: Brustenge; bolečine v srcu).
  • Simptomi: progresivna dispneja (težko dihanje), cianoza, omotica, hladen znoj, ataksija (oslabljeno gibanje)
  • Pomanjkanje pogostnosti
  • Krvni pritisk padec za več kot 10 mmHg ali pomanjkanje sistoličnega zvišanja krvnega tlaka.
  • Krvni tlak> 240 mmHg sistolični; > 115 mmHg diastolična.
  • EKG
  • Fizična izčrpanost
  • Doseganje največjega srčnega utripa (= določena stopnja obremenitve v vatih).

Tudi v fazi okrevanja po koncu obremenitve se EKG in krvni tlak še vedno beležijo do deset minut redno, približno vsaki dve minuti. Trajanje pregleda je, odvisno od odpornosti pacienta, med 15 in 30 minutami. Nato se oceni stresni EKG. Zabeležijo se trajanje napora, skupna moč, največja stopnja napora, spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka ter spremembe srčnega ritma in EKG. Poleg tega so navedeni razlogi za prekinitev, če je primerno, in pritožbe se beležijo.

Interpretacija izmerjenih vrednosti

moč

Največja ciljna moč za samca je 3 vati / kg telesne teže minus 10% za vsako desetletje življenja po 30. letu starosti. Ciljna moč samice je 2.5 vata / kg telesne teže minus 8% za vsako desetletje življenja po 30 letih starosti. EKG

Z EKG lahko dajemo različne izjave o značilnostih in boleznih srca. Opozoriti je treba, da površinski EKG samo kaže na električno aktivnost miokarda in ne odraža dejanske frakcije izmeta. Za informacije o morfologiji EKG krivulje glejte EKG v mirovanju. Za dokaz koronarne arterijske bolezni (CAD) pri EKG vadbi:

  • segment ST:
    • Novonastajajoči padajoči ali vodoravni ST padci (≥ 0.1 mV, 80 ms po točki J).
    • Naraščajoči segment ST (depresija ≥ 0.15 mV, 80 ms po točki J).
  • Klinični simptomi CHD: angina (v prsih tesnost, bolečine v srcu) in / ali dispneja (težko dihanje).

Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo postopka, torej pride do pozitivne ugotovitve) 50-80% in specifičnost (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, zaznajo kot zdravi po postopku) 60-80% vadba EKG je bistveno višja od EKG v mirovanju. Spremembe EKG in njihove možne interpretacije so podrobno prikazane v ustrezni klinični sliki. Krvni pritisk

Opredelitev mejnih vrednosti za hipertenzijo (visok krvni tlak) po odzivu na stres.

Sistolni (mmHg) Diastolična (mmHg)
Odziv na stres po Franzu
100 W do 50 let ≥ 200 ≥ 100
Priseljevanje na desetletje nad 50 let 10 5
Odziv na stres po Rostu in Kindermannu (samo sistolični). ≥ 145 + 1/3 starost + 1/3 vata moči. <90

Več namigov

  • Tisti, pri katerih se je razvil najvišji krvni tlak (sistolična vrednost> 210 mmHg (moški) in> 190 mmHg (ženske); če so se vrhovi krvnega tlaka pojavili v tretji minuti 3-minutne vadbe), kljub antihipertenzivu terapija pri ergometru ali fizični vadbi obstaja tveganje za razvoj hipertenzije in levega prekata hipertrofija (LVH; patološko povečanje levega prekata).

Srčni utrip

Endurance sposobnost je odraz funkcionalne rezervne sposobnosti srca. Zanj je značilna hitra sposobnost okrevanja, na kar kaže impulzni odziv po koncu vadbe (pulz za okrevanje). Ocena se nanaša na zmanjšanje srčnega utripa 1, 3 ali 5 minut po vadbi:

Zmanjšanje srčnega utripa po 5 minutah Oceni
<20 slabo
20 - 30 Zmerno
30 - 35 dovolj
35 - 45 dobro
45 - 50 zelo dobro
> 50 odlično

Opombe

  • Vaja EKG ima občutljivost približno 50% in specifičnost več kot 80% v okviru diagnoze ishemije.
  • Načini slikanja, kot so odmev stresa, MRI s perfuzijo stresa, dobutamin stres MRI, miokardni perfuzijski SPECT in CT angiografijo so očitno boljši od izvajanja EKG z občutljivostjo več kot 80% brez žrtvovanja specifičnosti.
  • Smernica ESC priporoča za predtestiranje verjetnosti koronarne arterijske bolezni (CAD) za:
    • 15–65%: če je mogoče, je treba uporabiti sodoben način slikanja, kot so stresni odmev, MRI stresa ali miokardna perfuzijska SPECT; ali pa izvajajte EKG; če je verjetnost predtesta 15-50%, CT angiografijo je priporočljiva tudi kot alternativa.
    • 66–85%: vedno je treba iskati diagnostično slikanje.
    • > 85%: invazivno koronarna angiografija (oblika Rentgen izpit, pri katerem koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo); izveden kot del a srčna kateterizacija (CCU)).
  • Nadaljnja analiza študije SCOT-Heart pri bolnikih s stabilno angino pektoris:
    • EKG za vajo je še posebej koristen, če je patološki (nenormalen)!
    • Če so ugotovitve normalne ali nedokončne, je potrebno dodatno pojasnilo!
    • Negativna napovedna vrednost vadbe EKG je 96% glede na morebitne ovire bolezen koronarnih arterij (CAD) 82 %.