Vaginismus, oz vaginalni krč, je nenadno, neobvladljivo in boleče krče mišic v medeničnega dna in vaginalno območje. Za prekinitev negativnega cikla med bolečina in zaradi strahu pred novim krčem je potrebno zgodnje iskanje vzrokov. Ti so bodisi fizični, ampak v večini primerov psihološki. Terapija temelji na posebnih vzrokih, v primeru psiholoških sprožilcev pa na posamezni kombinaciji psihoterapija, sprostitev vaje, medeničnega dna usposabljanje in uporaba vaginalnih dilatatorjev se pogosto uporablja za zdravljenje vaginizma.
Kaj je vaginizem?
Vaginizem (vaginalni krč) se nanaša na nehoteno in izredno boleče zategovanje mišic medeničnega dna in deli nožnice. Vaginizem (vaginalni krč) se nanaša na nehoteno in izredno boleče krče mišic medeničnega dna in delov nožnice. Posledica nenadoma nastajajoče skrajne napetosti je znatno zoženje nožnice s posledico, da so ginekološki pregledi, spolni odnosi ali vstavljanje predmetov (tampon, prsti) povezani s hudimi bolečina ali celo nemogoče - tudi če vstavitev želi ženska. Praviloma sama ne more vplivati na refleksni mišični krč. Ker se ponavljajoča vaginalna krči predstavljajo tudi psihološko breme prizadete ženske zaradi naraščajoče pričakovane tesnobe, pa tudi zaradi velikega omejevanja njene spolnosti in s tem njene kakovosti življenja, bi bilo treba s skrbnim obiskom zdravnik.
Vzroki
Vaginizem spada med boleče spolne disfunkcije in ima lahko fizične in psihološke vzroke. Na fizičnem področju je na primer a deviška kožica do katerega je težko prodreti, vagina, zožena z ločnico, okužbe, hormonski vzroki ali disfunkcija mišic medeničnega dna spadajo med klasične sprožilce. Psihološki vzroki vključujejo travmatično spolno izkušnjo, negativno porodno izkušnjo ali vzgojo, ki je razvrednotila spolnost. V medicini ločijo tudi med primarnim vaginizmom - pri katerem ženska nikoli ni mogla ničesar vstaviti v nožnico - in obrambno reakcijo sekundarnega vaginizma, ki jo sproži negativni dogodek. Nenaden nastop krča in izrazit bolečina simptomi pri večini žensk vzbujajo močan strah pred pričakovanjem glede naslednjega napada, tako da je treba tudi s fizičnimi vzroki vedno upoštevati psihološko komponento vaginizma.
Simptomi, pritožbe in znaki
Vaginismus opisuje nehoteno, krčevito zategovanje nožnice ženske. Obseg krčev se lahko zelo razlikuje. Nekatere ženske doživljajo krče med izpitom pri ginekologu; pri drugih ženskah se krči pojavijo le redko. Krči se običajno pokažejo v zunanji tretjini nožnice med penetracijo penisa. Nekateri bolniki pa imajo tudi vaginalne krče, nekateri pa krče mišic medeničnega dna. Krč spremlja ostra, utripajoča bolečina in huda bolečina gori občutek. Ker se vaginismus najpogosteje pojavi med seksom, prizadete ženske močno trpijo in se izogibajo spolnim stikom. Ker je v nekaterih primerih vaginizem lahko tudi posledica vstavitve tampona, lahko vodi do sekundarnih simptomov, kot sta slaba higiena ali vnetje. Vaginizma ne spremlja samo panični strah pred bolečino, ki jo povzroča, temveč je pogosto tudi tabu tema. Mnoge ženske se bojijo pogovor svojim zdravnikom o tem. V nekaterih primerih se ginekologom tudi neposredno izognemo, ker lahko pregled povzroči krče. V nekaterih primerih lahko vaginizem kaže na psihološki vzrok, kot je zloraba. O takšnih psiholoških vzrokih se je mogoče pozanimati v natančnih razgovorih z zdravnikom.
Diagnoza in potek
Pomemben sestavni del diagnoze vaginizma je pacientov opis simptomov vaginizma. ginekološki pregled prizadeto osebo sploh mogoče - na primer izključiti porodne poškodbe, strikture ali okužbe - odvisno od individualnega obsega posamezne motnje. Psihološki vzroki, kot je travmatična izkušnja (posilstvo, zloraba, boleče doživeto ginekološki pregled) se razpravlja v natančnih pogovorih z zdravnikom ali psihologom. Predpogoj za diagnozo in zdravljenje pa je, da se ženska obrne na svojega zdravnika in po potrebi na svojega partnerja z domnevno tabu tema vaginismus. Le tako je mogoče prekiniti začarani krog pričakujoče tesnobe in bolečine krči in da bi se izognili trajnim spolnim motnjam in možnim negativnim vplivom vaginizma na partnerstvo.
Zapleti
Vaginizem skoraj vedno vpliva na spolne odnose, ker je prodor nemogoč ali boleč. V nekaterih primerih se doda strah ali odpor do spolnih situacij. Ženske, ki so v partnerskih odnosih, lahko psihološko pritiskajo nase, da "delujejo". Vendar to lahko dejansko poveča vaginizem. Če spolne potrebe drugega partnerja ostanejo nezadovoljene ali partner premalo razume nelagodje, so možni konflikti v odnosih. Nekatere ženske, ki trpijo za vaginizmom, se zato izogibajo ljubezenskim odnosom in se umaknejo. Ta umik pogosto ni prostovoljen in zanj so značilni močni občutki, kot je osamljenost. Afektivne motnje, kot so depresija so tako naklonjeni. Sram in občutek krivde sta pogosta posledica vaginizma. Poleg tega se samozavest pogosto zmanjša. Posttravmatično stres motnje ali druge duševne bolezni so možne, če je vaginizem posledica travme ali drugega dejavniki stresa. Medicinski zapleti izhajajo iz vaginizma skoraj izključno posredno. Vaginizem je lahko tako hud, da določeni ginekološki pregledi niso mogoči. Če se prizadeta ženska potem izogne obisku ginekologa, lahko odloži zdravljenje drugih pritožb. Posledično se lahko razvijejo nadaljnji zapleti, na primer okužbe, ki se zaradi izogibanja ne zdravijo zgodaj.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Vaginizem je boleč in prizadetim ženskam lahko skorajda onemogoči normalno spolno življenje. Ni pričakovati, da se bo vaginizem izboljšal sam ali da bo ženska lahko razvila mehanizme za spopadanje brez pomoči. Zato se je treba ob prvih primerih takoj posvetovati z ginekologom. Ker se vaginizem lahko pojavi v povezavi s travmatičnimi izkušnjami, se lahko ženska, ko opazi simptome, obrne tudi na lečečega psihologa. Obisk zdravnika ne sme biti odvisen od starosti prizadete ženske ali njenih spolnih izkušenj. Mogoče se vaginizem pojavi pri mladem dekletu in ga opazi med prvimi spolnimi izkušnjami - na enak način lahko tudi ženska po porodu nenadoma zboli za vaginizmom, ker izkušenj s porodom ni obdelala. V nekaterih primerih se nelagodje med spolnim odnosom pojavlja na videz brez očitnega vzroka, vendar to ne pomeni, da še vedno ne more biti vaginizem. Le ginekolog ga lahko odkrije, prej pa je mogoče odkriti vaginizem, prej ga je mogoče zdraviti. Obdobje zdravljenja bo trajalo nekaj časa, toda več neprijetnih izkušenj, kot jih ima bolnica z vaginizmom pred prvim zdravniškim imenovanjem, več časa bo.
Zdravljenje in terapija
Učinkovito zdravljenje vaginizma je odvisno od določenega sprožilca vagine krči. Če je vzrok fizični, lahko to vključuje kirurško cepljenje tesne deviška kožica ali odstranitev prirojenega septuma v nožnici. Če psihološko utemeljeno stanje obstaja sum kombinacije učinkovitega terapevtskega zdravila ukrepe se pogosto uporablja za postopno zmanjšanje pogostosti napadov in bolnikove tesnobe. Pogosto korak zaupanja zdravniku in partnerju že prinese prvo olajšanje prizadetim, ko izkusijo razumevanje njihove situacije. Na področju nožnični krč terapija, dobre rezultate dosežemo predvsem z vaginalnimi dilatatorji. To so gladke, stožčaste palice različnih velikosti, s pomočjo katerih si ženska lahko nežno razširi nožnico. To zdravljenje lahko podpira klasična sprostitev metode ali biofeedback, ampak tudi s ciljno usmerjenimi trening medeničnega dna, v katerem lahko ženska znova odkrije izkušnjo nadzora nad lastnim telesom, tako da napne in sprosti ustrezne mišice. V primeru množičnih psiholoških sprožilcev spremljajoča psihoterapija priporočljivo, ki služi za obdelavo izkušenih travm. Če so učinki na partnerski odnos resni, so lahko posebne vadbene parne ali spolne terapije koristne proti vaginizmu.
Obeti in napovedi
Vaginismus preprečuje polno spolno življenje prizadetih posameznikov. Na žalost so boleči krči v nožnici a stanje da se samo od sebe ne bo izboljšalo. Ker so najpogostejši vzrok vaginizma psihološki sprožilci, stanje morda ne bo izboljšala, dokler se vzrok ne odkrije in ne odpravi. Odvisno od tega, kaj sproži vaginalne krče, lahko traja več sej s spolnim psihologom, preden ženska opazi opazno izboljšanje. Tudi če obstaja povsem fizični vzrok ali je psihološke sprožilce mogoče izboljšati z vajami in vadbo z dilatatorji, je potreben čas. Pri tej metodi ženska v nožnico postopoma vstavlja vse širše predmete in deluje na zavestno sprostitev. Posledično ji sčasoma postane mogoče normalno in polno spolno življenje. Uspeh zdravljenja lahko prepreči pritisk partnerja ali celo samega sebe. Razumljivo je, a popolnoma kontraproduktivno, če partner ali bolnica sama postane nestrpna in se tako postavi pod še večji pritisk. V najslabšem primeru lahko to poslabša že obstoječi vaginizem in obrne že dosežene uspehe zdravljenja. Vključevanje partnerja v diagnozo in zdravljenje pa mu zagotavlja razumevanje in s potrpljenjem prispeva k izboljšanju.
Preprečevanje
Zaradi različnih vzrokov in nenadnega nastopa je vaginizem motnja, ki jo je težko preprečiti. V fizični sferi so redni ginekološki pregledi in dobra higiena načini za odkrivanje ali preprečevanje bolezni, ki že v zgodnji fazi spodbujajo vaginizem. Na psihološkem področju je treba posebno pozornost nameniti doslednemu delu skozi negativne dogodke, povezane s spolnostjo ali porodom, da bi preprečili razvoj vaginizma kot posledice travme.
Porodna oskrba
Po vaginizmu (vaginalni krči) je pogosto koristno individualizirano nego. Razlog za krče je pomemben pri oblikovanju personaliziranega naknadnega varstva. Za fizične vzroke skrbi ginekolog, medtem ko psihološki vzroki pogosto zahtevajo zaupno sodelovanje zdravnika, psihologa, prizadete osebe same in njenega partnerja. Strah pred ponovnim vaginalnim spopadom lahko žensko znatno omeji v njenem spolnem življenju in je celo razlog za obnovljeni vaginizem. Zato je dobro poznati vzrok posameznega vaginizma in delati na njem. Če so nekateri položaji med spolnim odnosom tisti, ki očitno sprožijo vaginizem, se jih v naknadni oskrbi preprosto vzdržite. Če je strah pred vdorom postal prevelik, lahko ženska postopoma znova pristopi k tej situaciji z prst ali vibrator. Pogosto so za to odgovorni psihološki razlogi nožnični krč. Tu bi se morala nega začeti zelo nežno. Pogovori s psihologi pomagajo pri obvladovanju težav. Skupine za samopomoč ponujajo izmenjavo s somišljeniki. Pogovori s partnerjem prispevajo k boljšemu medsebojnemu razumevanju in zmanjšanju strahu. Sposobnost ženske, da se sprosti, je treba spodbujati tudi med zdravljenjem. To je mogoče pri progresivnih mišicah sprostitev ali celo joga.
Kaj lahko storite sami
V mnogih primerih je vaginizem posledica psihološkega sprožilca. Internaliziranje tega in predpostavka, da organske motnje ni, je dober prvi korak. V primeru vaginizma, ki ga fizično povzroči na primer zožena nožnica ali vneto tkivo, je potrebno zdravljenje vzroka. Dober način za krepitev zavesti o intimnem telesu in nadaljnje anatomsko znanje o spolnih organih je dobro vaditi program treninga mišic medeničnega dna. Za to obstajajo skupinski in domači tečaji, ki jih lahko opravite s partnerjem ali brez njega. Če vaginizem ne temelji na travmi psihološke ali fizične narave, se lahko uporabi primerno sredstvo za sprostitev, pri katerem se prizadeta oseba v celoti osredotoči nase in na svoje telo. V primeru situacijskega vaginizma - tj. Vaginalnih krčev, ki se pojavljajo vedno v isti situaciji -, lahko pomaga, če si podrobneje ogledamo domnevni sprožilec. Poleg tega naj bi masturbacijske vaje, pri katerih gibanje izvira iz nožnice s premikanjem medenice, imele dobre rezultate pri premagovanju vaginizma. Tu je pomembno, da nadzor prihaja iz spolnega organa in ne iz prstov ali podobno. To pomaga ugotoviti, kako se nožnica obnaša med poskusom penetracije. Ti lahko, ob upoštevanju lastnih fizičnih omejitev, vodi do določene desenzibilizacije in raztezanje tkiva, če je nožnica preozka. Vendar je učinek omejen, če je nožnica premajhna.
