Vaginitis, kolpitis: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

V skladu z zelo različnimi vzroki za kolpitis ni nobene posamezne patofiziologije. Vendar tudi za najpogostejše vzroke kolpitisa, okužb, patofiziološka osnova v glavnem ni znana. Kot je prikazano v poglavju "Anatomija - fiziologija", obstajajo gladki prehodi iz eubioze (uravnoteženo črevesna flora) do disbioze (neravnovesje črevesne flore; zaraščanje bakterij), vaginoze (netipična kolonizacija nožnice (nožnice) predvsem z anaerobi) in kolpitisa. Biološki ravnovesje se med posamezniki zelo razlikuje. Kar je še vedno mogoče opisati kot normalno za žensko, ki je asimptomatska in ima mikrobiološko potrjeno množično bakterijsko kolonizacijo nožnice, lahko spremljajo velike pritožbe druge ženske. Okužbe in nelagodje so na eni strani odvisni od kakovosti in količine povzročiteljev bolezni, pa tudi od imunske situacije, sposobnosti različnih sevov laktobacilov, da tvorijo H2O2, in baktericidnih („bakterije ubijanje ") in virucidno (" ubijanje virusov ") dušikov oksid tako imenovani sistem NO, ki je odvisen od kislega pH. Glive pa se najbolje razmnožujejo v kislem okolju. Ni jasno, katera patofiziološka osnova je odgovorna za to, da se kolonizacija razvije v okužbo, občasno s kroničnim ponavljajočim se tokom.

Okužbe (pogoste)

Bakterijska vaginoza (aminski kolpitis)

Čeprav je klinična slika že dolgo znana, etiologija in patofiziologija ostajata neznani. Je najpogostejša okoljska motnja nožnice v rodni dobi (40-50%). Gre za mikrobno okužbo več (številnih) kalčki, od katerih je glavna povzročiteljica bolezni bakterije (kolikor je doslej znano) sta Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae (v zadnjem času). Genetski in imunološki dejavniki, a gen polimorfizem, psihosocialni stres, tudi motena ustna flora v Ljubljani parodontitis (vnetje parodoncija) in pomanjkanje vitamina B3 obravnavata kot vzroka. Patofiziološka osnova je lahko očitno drugačna. Značilno je zmanjšanje nastajanja H2O2 laktobacili s hkratnim zvišanjem pH v kombinaciji z zvišanjem različnih mikroorganizmov. Vedno je mehurja je tudi sočasno okužen. Tipična riba Vonj povzročajo presnovni produkti (amini) anaerobov. Po drugi strani pa zavirajo rast glivic kvasovk. Ker ne gre za vnetje, ime kolpitis ali aminski kolpitis ni pravilno. Posebnost je, da nastane tako imenovani biofilm, ki se pri kolpitidih ne pojavi. Sestavljen je iz osnovne snovi (matrične snovi), v kateri se shranijo patogeni, značilni za aminski kolpitis, in postanejo simptomatski. Ker so bakterijski biofilmi značilni za kronične in / ali za okužbe, povezane s tujki, vemo, da jih danes uveljavljeno ni mogoče zanesljivo odpraviti terapija, čeprav obstaja vtis zdravljenja (odprava simptomov, normalni pH, običajni naravni pripravek). Čeprav ni ena od tipičnih spolno prenosljivih bolezni, se v glavnem prenaša s spolnim odnosom. Germs ali pa lahko biofilm zaznamo v urinu in v partnerju sperme. Tveganja

Bakterijska vaginoza se poveča pri:

Ne noseče ženske tveganje za:

Tveganje za nosečnice:

  • Sindrom amnijske okužbe (angleško: sindrom amnijske okužbe, okrajšano: AIS) - okužba jajčne votline, placenta, membrane in po možnosti plod (nerojeni otrok) med nosečnost ali rojstvo s tveganjem za sepso (kri zastrupitev) za otroka.
  • Prezgodnji porod
  • Prezračnost membran
  • Prezgodnji porod
  • po porodu (po rojstvu)
    • Endometritis (vnetje maternice)
    • Motnje celjenja ran

Prevalenca (incidenca bolezni) je 5% žensk, ki pridejo na pregled, in več kot 30% žensk, ki so spolno prenosljiva bolezen pri nosečnicah je razširjenost 10-20%.

Glivične okužbe s Candido

Candida je eden od saprofitskih prebivalcev (organizmov, ki niso podvrženi kemo- ali fotosintezi in se hranijo izključno heterotrofno, tj. Hranijo se z odmrlo organsko snovjo) vaginalna flora, ki ga lahko zaznamo pri približno 30% zdravih žensk v spolni zrelosti. Povečana kolonizacija je odvisna od ravni estrogena. Le pod določenimi pogoji, ki še niso bili dokončno razčiščeni patofiziološko, se iz blastospor (poganjkov) razvijejo psevdomicelij (tvorba mreže s predrastjem blastospor ali brstov, ki ostanejo povezani z materinsko celico), kar nato vodi v okužba in simptomatologija. Candida albicans je najpogostejši vzrok in je običajno odgovoren za izrazite klinične simptome, saj predstavlja približno 80%. Candida glabrata (10-15%) in Candida krusei (1-5%) sta redki, a pomembni, ker sta pogosto odgovorni za ponovitve in sta lahko odporni na običajne terapevtike. Kolpitis se skoraj vedno kombinira z vulvitis (vnetje na vulvi / zunanjem spolovilnem območju), ki je na koncu v glavnem odgovorno za simptome. Obstajajo naslednji obrazci:

Razvrstitev glede na kliniko

  • Kolonizacija: brez pritožb, blastopore lahko zaznamo v naravnem pripravku.
  • Latentna ("skrita") nožnična kandidiaza: brez pritožb, blastopore so zaznavne v naravnem pripravku (neomejena priprava za mikroskopski pregled), stanje po glivični bolezni.
  • Blaga vaginalna kandidoza: predmenstrualni pruritus (srbenje), po možnosti gori, fluor (izcedek), blastospore, indiciran kolpitis.
  • Zmerna vaginalna kandidoza: pruritus, gori, fluor, vulvitis, kolpitis, psevdomicelija, levkociti (bela kri celice).
  • Huda vaginalna kandidiaza: pruritus, gori bolečina, nekrotizirajoči kolpitis, psevdomicelija, levkociti.

Razvrstitev glede na trajanje simptomov

  • Vztrajnost (obstojnost) nožnične kandidiaze: kljub temu terapija, kalijoče celice in klinični simptomi vztrajajo. Vzrok: bolezen ali odpornost.
  • Ponovitev (ponovni pojav) vaginalne kandidiaze: po terapija in brez ponovitve simptomov v 4-12 tednih.
  • Kronična ponavljajoča se vaginalna kandidiaza: po terapiji vsaj 4 ponovitve v enem letu.

Predisponirajoči dejavniki

  • Spolna zrelost
  • nosečnost
  • Premenopavza (10 do 15 let prej Menopavza).
  • Oblačila (pretesna oblačila, sintetično spodnje perilo).
  • Poraba poživil
    • Tobak (kajenje)
  • Uživanje drog
    • Konoplja (hašiš in marihuana)
  • Psihosocialni stres
  • Spolna dejavnost
  • Posebne spolne prakse (analni seks / analni seks, orogenitalni seks).
  • Prekomerna osebna higiena na področju genitalij (prepogosto umivanje z milom oz sindets).
  • Intimno britje (= mikrotravma) - poveča tveganje za mikoze (glivične okužbe) ali okužbe s povzročitelji bradavic, kot je npr. akuminata kondiloma povzroča HP virusi 8 in 11.
  • Vaginalne prhe
  • Bolezni:
    • Atopijski ekcem (nevrodermatitis)
    • Diabetes mellitus (slabo nadzorovan)
    • Okužbe s HIV
    • Alergije tipa I
  • Zdravila
    • Antibiotiki
    • Glukokortikoidi
    • Imunosupresivi
    • Ovulacija inhibitorji? (zaradi kalčkov kalčki vsebujejo estrogenske receptorje).
    • Citostatska zdravila

Vaginalne vrste Candida najdemo pri približno 30-50% žensk v predmenopavzi

Trihomonade

Okužba z anaerobnimi protozoji (enocelični organizem) Trichomonas vaginalis je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni, približno 15-20% po vsem svetu. V Nemčiji je ta okužba zelo redka in ocenjena razširjenost (pojavnost bolezni) je približno 1%. Najpogostejša pojavnost (pogostnost novih primerov) je med 19. in 35. letom. Trichomonas vaginalis se prednostno razvije v kislem okolju (pH 3.8 - 5.2) pod vplivom estrogena. Zato lahko deklice dobijo trichomonas colpitis in uretritis (vnetje sečnica) skozi okužbo mater ("okoli rojstva") s strani matere. Ko se raven estrogena zmanjšuje proti Menopavza, čeprav se domneva, da se prenos zgodi skoraj izključno s spolnim stikom od osebe do osebe, se občasno razpravlja - čeprav precej malo verjetno - o možni okužbi z brisačami, straniščnimi sedeži, kadjo in plavanje bazen vode. Pri moških prostate in semenski mehurčki so okuženi poleg mehurja. Zvišan pH, vonj po aminu in ključne celice v kombinaciji z izrazitim fluorom povzročajo zmedo pri bakterijska vaginoza mogoče. Diagnozo postavljajo tipični gibalni vzorci trihomonade pod mikroskopom. Močno pordela sluznica je značilna, pa tudi velike rdeče lise nepravilne konture (tudi na porciji in materničnem vratu), občasno mehurčki, v kombinaciji z močnim izcedkom, ki se zmanjša le po mesecih brez terapije. Prvotno povišano število granulocitov (ki pripada levkociti/ bela kri celic) se v daljšem poteku zmanjša in tudi vnetna reakcija se umakne. Do spontanega zdravljenja ne pride. Nalezljivost (nalezljivost) bolezni ostaja nezdravljena. Tveganja

  • Sočasne okužbe z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi so pogoste. Zato je treba iskati druge okužbe, kot so:
    • Bakterijska vaginoza
    • Klamidija
    • Gonokoki
    • Hepatitis B in C
    • HIV
    • Glive
    • Sifilis
  • Porcijska erozija
  • Kolpitis granularis
  • Psevdodiskarioza
  • Nosečnost:
    • Sindrom amnijske okužbe
    • Prezgodnji porod
    • Prezračnost membran
    • Prezgodnji porod

Okužbe (redke)

Kolpitis plasmacellularis (gnojni kolpitis, folikularni kolpitis, gnojni vaginitis)

To je zelo redek (0.1% vseh kolpitidov?) Kronični in zelo izrazit kolpitis z rumenkastim izcedkom in razpršeno ali neenakomerno pordelostjo nožnice. Po simptomih spominja na trihomonadni kolpitis. Opazujejo ga med 20. in 60. letom. Do danes ni znan noben povzročitelj. Vztrajnost po metronidazol terapija je značilna, prav tako pa tudi neuspešno iskanje drugih patogenov. Značilna je tudi odisejada od enega zdravnika do drugega, ki pogosto traja mesece. Edina znana terapija je lokalna uprava of klindamicin.

Staphylococcus aureus kolpitis

Kolonizacija nožnice z Staphylococcus aureus je običajno klinično problematičen, vendar lahko vodi do masivnega celjenje ran težave v primeru operacije ali druge poškodbe.

  • "Strupeno šok sindrom (TSS) «tukaj še vedno treba omeniti kot posebno obliko.

Gre za okužbo z Staphylococcus aureus, ki v kratkem času privede do sepse (zastrupitev krvi) in skozi toksine (strupe) do kolapsa krvnega obtoka in potencialno smrti. Okoli leta 1980 so ta sindrom prvič opisali pri mladih deklicah, ki so med obdobji uporabljale tampone. Vzrok je bil močan absorpcija sposobnost patogenov v tamponu in močno razmnoževanje v ugodnih infekcijskih pogojih (veliko območje rane v maternice v obdobju). Danes je znano, da lahko to bolezen povzročijo tudi druge vstopne poti Staphylococcus aureus, npr. skozi rane. Od takrat absorpcija zmogljivost tamponov je bila urejena v devetdesetih letih, ta klinična slika ne igra več vloge. Podobna klinična slika je lahko tudi posledica streptokoki (glej spodaj).

Streptokokni kolpitis

Patogeni iz streptokok kot mnogi drugi mikroorganizmi iz koža, sluznice grla in prebavil se lahko pojavijo v majhnem številu bakterij v nožnici. V posebnih okoliščinah lahko pride do hudih okužb. Klinično je te okužbe včasih težko ločiti od trihomonadnega kolpitisa ali kolpitisa plazmacelularis. A-streptokokni kolpitis (beta-hemolitični streptokoki serogrupa A, Streptococcus piogeni).

To je zelo redka, a zelo nevarna okužba (ocenjena <0.1%). Te kalčki pogosto najdemo asimptomatsko v nazofarinksu. Prenašajo se z okužbo z brisom iz ust v genitalije, pa tudi med oralno-genitalnimi spolnimi praksami. Vnebovzetje (naraščajoča okužba) lahko vodi do visokepovišana telesna temperatura vnetje medenice in sepsa. Iz tega razloga je treba vedno odkriti antibiotično terapijo, če jo odkrijemo. Označimo pordelost nožnice z rumenkastim fluorom in pekoč občutek ter vulvitis so med kliničnimi znaki.

  • Puerperalno povišana telesna temperatura/ vročina dojenčkove postelje, ki jo povzroča beta-hemolitik streptokoki serogrupe A je danes zelo redka, vendar ima smrtnost (umrljivost glede na skupno število ljudi z boleznijo) 20-30%. Povzroča ga gobljenje patogenov po porodu ("po porodu") v krvni obtok preko velike rane "maternice«(Maternica).
  • Strupeno šok sindrom (TSS; streptokokni TTS), ki ga povzročajo streptokoki A, je še posebej nevaren, saj je smrtnost (smrtnost glede na skupno število ljudi, ki trpijo za boleznijo) približno 30%. Po izpiranju patogenov v krvni obtok zaradi poškodb (npr. Operacije) se sprošča sproščanje toksinov (t.i. superantigeni) sprožilci šok simptomi z naknadno odpovedjo več organov. Reševanje življenja je torej zgodnja diagnoza, da bi lahko izvedli učinkovito intenzivno medicinsko zdravljenje. (glej tudi TSS avtorja Staphylococcus aureus).

Streptokoki B (beta-hemolitični streptokoki serološka skupina B, GBS (streptokoki skupine B), Streptococcus agalaktiae). Nožnico lahko kolonizirajo v različni meri, vendar ne povzročajo kolpitisa. Med porodom obstaja nevarnost prenosa na dojenčka in razvoja strašne neonatalne sepse.

Virusni kolpitis

Virusi herpes simpleksa

Predpogoj za primarno okužbo nožnice je rana kot mesto vstopa. Ker je ozvezdje okužbe in poškodbe nožnice redko, taka okužba pri praxi ne igra nobene vloge. Vendar so pri primarni okužbi vulve pogosto vpleteni nožnica in porcija. Simptomi vključujejo: Pekoč občutek bolečina, fluoridin levkocitoza (običajno blaga). Pri ponavljajočih se okužbah so nožnica in portio prizadeti še redkeje. Simptomatologija je običajno zelo blaga. Kondiloma acuminata (okužbe s papiloma virusom tipa 6 in 11).

Posamezna (edina) okužba nožnice je zagotovo izjemno redka, saj je rana na nožnici kot vstopna vrata predpogoj za tak primer. Kadar pa pride do izrazite okužbe vulve, nožnice in materničnega vratu so pogosto tudi prizadeti.

Neinfekcijski kolpitis

Atrofični kolpitis, (pomanjkanje estrogena kolpitis).

Pomanjkanje estrogena vodi do razpada vagine epitelija. Sluzne plasti so delno ("delno") razčlenjene. Posledično obstaja večja ranljivost. Zaradi pomanjkanja glikogena in zaporedne ("takoj po") odpovedi mlečna kislina tvorba, obstaja alkalni pH (5.0-7.0), kar olajša bakterije kolonizirati. Prizadeti posamezniki se pogosto pritožujejo zaradi suhe nožnice, srbenja, pekočega in bolečega bolečina znotraj nožnice, fluor (izcedek), občasno madeži (madeži) in dispareunija (nelagodje med spolnim odnosom). The sluznica je tanek, pordel, kaže petehije (bolhastim krvavitvam) in je komaj zložen. Pogosto se nalezljivi kolpitis pojavi kot colpitis granularis. Lahko se razvije v ulcerozni kolpitis. Po drugi strani pa je večina žensk z atrofičnim kolpitisom brez simptomov. Obstajata dve obliki.

Kožne bolezni

Vzrok kolpitidov so lahko tudi avtoimunske bolezni, ki se lahko pokažejo na koža in sluznice ter različni dermatitidi. Veliko pogostejši so na območju vulve. Nekaj ​​jih lahko v nožnici postane tudi simptomatsko, na primer Behçetova bolezen (erozivna, ulcerativna, edematozna): vzrok ni znan. Zanje so značilni pekoči, boleči, ponavljajoči se razjedi na več mestih v ustni votlini sluznica, introitus (“vaginalni Vhod“) In zelo redko v nožnici. Po 4-6 tednih se spontano pozdravijo. Pogosto lezije ("lezije", "lezije") zamenjajo za lezije, ki se ponavljajo (ponavljajo) herpes. Lišaj ruber planus (sinonim: lichen planus) (erozivni, papularni) (nodularni lišaj) ​​je značilno močno srbeč koža vozlički z belkasto obarvanostjo. Erozivne sestavine se pojavijo tudi v ustni sluznici in na zunanjem spolovilnem področju, ki lahko še posebej pečejo genitalije in povzročajo bolečino na dotik. Nožnica je zelo redko prizadeta. Posamezno (edino) privabljanje nožnice je celo redko. Poleg izcedka in pekočega pride do krvavitve ob dotiku, npr. Med spolnim odnosom ali uporabo tampona. Če je prizadeta samo nožnica, je diagnoza lahko zelo težka. luskavica: v nasprotju s tipičnimi luskami na koži se na področju genitalij pojavijo goreče rdeče, pogosto močno srbeče predele, ki so običajno ostro razmejene od okolice. Osamljeni pojav v nožnici spada med redkosti.

Spreminja se

Alergene, kemične, zdravilne, strupene snovi, kot so droge, tuši, Kondomimed drugim so možni sprožilci kolpitisa tudi poškodbe, operacije, pesari, različne spolne prakse. Zaradi raznolikosti o tem ne bomo podrobneje razpravljali.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Spolno zrele ženske

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Spolni odnosi (npr. Prehod iz nožničnega v analni ali oralni koitus; orogenitalni stiki).
  • Pretirana intimna higiena
  • Intimno britje (= mikrotravma) - poveča tveganje za mikoze (glivične okužbe) ali okužbe s povzročitelji bradavic, kot je npr. akuminata kondiloma povzroča HP virusi 8 in 11.
  • Kontracepcija z intrauterino napravo (IUD).
  • Promiskuitetnost (spolni stik z razmeroma pogosto menjavo različnih partnerjev).

Vzroki, povezani z boleznijo

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

Koža in podkožje (L00-L99).

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Klamidija
  • Gonoreja (gonoreja)
  • Genitalni herpes
  • Herpes zoster
  • Pršice
  • Mikoze
  • Molluscum cotagiosum
  • Pemphigus vulgaris
  • Phtiriasis (raki)
  • Garje (garje)
  • Staphylococcus aureus
  • Skupina streptokokov A, B
  • Sifilis
  • Trihomonade
  • Varicella (norice)
  • Vulvitis plazmacelularis

Mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo (M00-M99)

  • Behçetova bolezen (sopomenka: Adamantiades-Behçetova bolezen; Behçetova bolezen; Behçet-ove afte) - večsistemska bolezen revmatičnega tipa, povezana s ponavljajočim se, kroničnim vaskulitisom (vnetje žil) majhnih in velikih arterij ter vnetje sluznice; Triada (pojav treh simptomov) aft (boleče, erozivne lezije sluznice) v ustih in aftoznih genitalnih razjed (razjede v genitalnem predelu), pa tudi uveitis (vnetje kože srednjega očesa, ki je sestavljeno iz žilnice (žilnica), telo žarka (corpus ciliare) in šarenica) so navedeni kot tipični za bolezen; sum na okvaro celične imunosti

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Karcinom materničnega vratu (rak materničnega vratu).
  • Karcinom korpusa (rak telesa maternice)
  • Tubalni karcinom (rak jajcevodne cevi)
  • Vaginalni karcinom (rak nožnice)
  • Karcinom vulve (vulvar rak; rak zunanjih spolnih organov žensk).

Psiha - Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Depresija
  • Partnerski konflikt
  • Psihosomatske motnje - zlasti v spolnih konfliktih (spolne motnje).

Genitourinarni sistem (ledvice, sečil - spolni organi) (N00-N99).

  • Adneksitis - vnetje tako imenovanih adneks (eng.: Nastavek dodatka); kombinacija vnetja cevi (latinska tuba uterina, grški salpinx, vnetje: salpingitis) in jajčniki (Latinski jajčnik, grški ooferon, vnetje: ooforitis).
  • cervicitis (vnetje materničnega vratu).
  • Ektopija materničnega vratu - premik žlezne sluznice cervikalnega kanala na portio (vaginalni del materničnega vratu).
  • Cervikalni polip - benigni tumor sluznice, ki izvira iz materničnega vratu.
  • Cervikalna solza - solza na materničnem vratu.
  • Endometritis (vnetje maternice)
  • - polip korpusa endometrij.
  • Pyometra - gnojna vnetje maternice.
  • Okužbe, ki jih povzročajo:
    • Bakterije
    • Paraziti
    • Glive
    • Praživali
    • Virusi

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Kolpitis tujkov
  • Spolna zloraba
  • Posebne spolne prakse
  • Alergijski, toksični učinki mil, detergentov itd

    • .

operacije

  • Epiziotomija (epiziotomija)
  • Histerektomija (odstranitev maternice)
  • Laparotomija (odpiranje trebušne votline).

Zdravila

  • Antibiotiki
  • Glukokortikoidi
  • Imunosupresivi
  • Zaviralci ovulacije
  • Citostatiki

Drugi vzroki

  • Nosečnosti / porodi