Varicocele (hernija krčnih žil): vzroki, simptomi in zdravljenje

Varikokela ali varikoza Vena kila, je krčno povečanje testisne vene in venskega pleteža v mošnji (testisu), ki je najpogostejši vzrok za neplodnost pri moških. Varicocele se zdravijo kirurško ali s skleroterapijo (skleroterapijo), ki lahko obstoječe spremeni neplodnost v mnogih primerih.

Kaj je varikokela?

Krčne žile (krčne žile) Vena kila) je razširjena razširitev, podaljšanje in izvijanje testisne vene (vena testisa) in venskega pleteža v modu in epididimis (znan kot pampiniformni pleksus). Približno 10 do 20 odstotkov moških, predvsem med 15 in 25 letom, lahko prizadene varikokela, ki običajno ne povzroča nobenih simptomov. Samo v nekaterih primerih se varikokela pokaže v obliki vlečenja bolečina v predelu testisa in dimelj, pri čemer se to zgodi zlasti med fizičnim naporom. Glede na stopnjo resnosti varikokela poslabša plodnost (neplodnost) z različnimi mehanizmi (vključno s povišanjem telesne temperature na območju mod) in je najpogostejši vzrok neplodnosti pri moških, čeprav lahko kirurško odstranjevanje ali skleroterapija varikokele v mnogih primerih povrne plodnost.

Vzroki

V večini primerov je varikokela posledica prirojene motnje odtoka kri od testisa Vena v levo ledvično veno (primarna varikokela). Posledica tega je okvarjeno delovanje venski ventil v testisni veni, kar posledično vodi do zvišanja tlaka v tem kri plovilo. Povišanje tlaka povzroči krčnemu venu podobno dilatacijo vene mod ali celotnega venskega pleteža v testisu, kar je značilno za varikokelo. V tem primeru je motnja kri odtok lahko povzroči zožitev ledvične vene z aorto (glavna arterije) ali veje aorte ali z anatomsko neugodnim prehodom testisne vene v ledvično veno. Poleg tega lahko tumorji povzročijo zvišanje tlaka zaradi njihovega podaljšanja, rupture žil ali krvni strdki pa lahko povzročijo motnje v odtoku krvi. V obeh zadnjih primerih govorimo o simptomatskih varikokelah.

Simptomi, pritožbe in znaki

Varikokela (krčna vena kila) običajno ne povzroča nobenih simptomov. Pogosto ga odkrijemo le naključno med pregledi. V nekaterih primerih pa se pojavijo simptomi. V posameznih primerih lahko varikocele hernija celo vodi do neplodnosti pri prizadetih moških. Testis krčne žilepa so razmeroma pogosti. Varicocele prizadene do 20 odstotkov vseh moških. Najpogosteje krčne žile se razvijejo v levem testisu. Tam jih je mogoče otipati tudi ročno. V redkih primerih imajo varikokele simptome, vendar so takrat zelo značilni. Značilna je težka mošnja z bolečim občutkom. Še posebej, če stojite, je lahko intenzivno bolečina v testisi. Pogosto na mošnji opazimo črvičaste otekline, ki med pritiskom pogosto postanejo opazne s povečanim trebušnim pritiskom. Vendar se lahko te otekline pojavijo tudi brez trebušnega pritiska. Včasih je prizadeto testis manjši, ker njegovo rast moti pletež krčnih žil. The krčne žile ustvarite zaostanek krvi v bližini testisa, zato je tam višja temperatura. Od razvoja mod in sperme proizvodnja je zelo odvisna od temperature, varikokela lahko vodi zmanjšati proizvodnjo sperme. V skrajnih primerih celo celo sperme proizvodnja se ustavi, tako da bolnik postane neploden. Ker pa je običajno prizadet samo en testis, se pri varikokelah običajno ohrani plodnost.

Diagnoza in potek

Varikokele običajno diagnosticiramo med a Zdravniški pregled v katerem je testisi se palpirajo v različnih položajih (stoje, leže, čepijo). O odru je že mogoče dajati izjave. Na primer, varikokele prve stopnje lahko palpiramo kot črvi podobne zaplete, medtem ko stojimo in hkrati izvajamo Valsalvin manever (stiskanje v trebuhu). V nasprotju s tem lahko varikokele druge stopnje palpiramo v stoječem položaju brez manevriranja z Valsalvo, medtem ko so dilatacije venskega pleteža v tretji stopnji vidne skozi koža s pomočjo krčnih žil (krčne žile). Subklinične varikokele (zgodnja faza) pa lahko zazna le Dopplerjeva sonografija (ultrazvok of plovila) z manevrom Valsalva. Z ultrazvokom lahko izključimo ledvični tumor in določimo strukturo in velikost mod. A flebografija (Rentgen s kontrastnim medijem) zagotavlja informacije o funkcionalnosti venskega pleteža. Če se varikokela ne zdravi, vodi do neplodnosti.

Zapleti

Varikokela lahko povzroči več zapletov. Prvič, obstaja tveganje, da bo varikokela vodi do oslabljene spermatogeneze. To lahko povzroči neplodnost in nezmožnost zanositve. Če se varikokela ne zdravi, se lahko pojavijo tudi resne motnje delovanja mod. To ponavadi spremljajo hudi bolečina, kar lahko za prizadeto osebo pomeni veliko breme. Če je varikokelo posledica a ledvice tumorja, lahko to privede do nadaljnjih zapletov. Če zdravljenje ne uspe, ledvice odpoved, metastaze in v nadaljnjem poteku pacientova smrt. Med operacijo se lahko poškodujejo organi in strukture na tem območju, na primer semenovod oz sečnica. Krvavitev, modrica, in lahko pride do poškodbe živca. Prav tako ni mogoče izključiti poškodbe testisa. V nekaterih primerih pride do tako imenovanega hidrocela pride do kopičenja voda v mošnji, kar je lahko povezano z bolečino in disfunkcijo. Če je bolnik alergičen, obstaja tveganje za alergijska reakcija uporabljenim sredstvom in materialom. Droga interakcije od predpisanih zdravil se lahko pojavijo tudi, včasih pa resno zdravje zapletov.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Zaradi svojih značilnosti se hernija krčnih žil lahko pojavi le pri spolno zrelih fantih in moških. Pogosto ostane prizadeta oseba dolgo časa brez simptomov, zato se diagnoza postavi med rutinskim pregledom. Načeloma je priporočljivo izvajati redno zdravje pregledi. To omogoča zgodnje odkrivanje obstoječih bolezni in lahko prispeva k pravočasni uporabi ustreznih metod zdravljenja. O nenormalnostih in posebnostih mošnje se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če se med spolnim odnosom ali ejakulacijo pojavijo pritožbe, je treba razjasniti vzrok. V primeru neizpolnjena želja po otrocih, je treba z zdravniškimi preiskavami ugotoviti, katera motnja povzroča to okoliščino. Zato se je treba posvetovati z zdravnikom, če kljub vsem naporom nosečnost še vedno ne pojavi po nekaj mesecih. Če pride do neprijetnega občutka telesa ob pritisku na mošnjo, se je treba o opazovanju pogovoriti z zdravnikom. Če je velikost testisi se zelo razlikuje, to si lahko razlagamo kot opozorilni signal. Priporočljivo je posvetovanje z zdravnikom, da se ugotovi, ali je zdravljenje potrebno. Prav tako je treba raziskati bolečine v spolovilih, nepravilnosti v gibanju ali motnje gibalnih vzorcev. Povzročajo motnje v vsakdanjem življenju in v hujših primerih lahko sprožijo zaplete, ki se jim je treba izogniti.

Zdravljenje in terapija

Terapevtsko ukrepe za varikokele odvisne od obsega in stopnje bolezni. Z naraščajočimi simptomi in patološkimi spermiogram (analiza ejakulata), danes se po možnosti izvaja tako imenovana transkatetrijska skleroterapija, da se izbriše varikokela. Ta metoda zdravljenja se razlikuje med retrogradno in antegradno skleroterapijo varikokele. Pri retrogradni skleroterapiji se prebode dimeljska vena, od koder se skozi ledvično veno vstavi kateter na razširjeno območje venskega pleteža in skozi kateter nato vbrizga sklerozirajoče sredstvo. Pri antegradni skleroterapiji se kateter namesti neposredno v razširjeno veno, skozi katero se vbrizga sklerozirajoče sredstvo. Antegradna skleroterapija se običajno izvaja pod lokalna anestezija, saj bi morala prizadeta oseba med postopkom potiskati, če je le mogoče. Poleg teh nekirurških posegov se za zdravljenje varikokele uporabljajo kirurške metode. Tu se prekine bodisi celoten žilni snop (operacija po Palomu) bodisi samo testisna vena (operacija po Bernardiju). V obeh primerih se to opravi bodisi z rezom v spodnjem delu trebuha bodisi laparoskopsko (operacija z gumbnico) z uporabo več majhni rezi. Pri dimeljski kirurški metodi se rez naredi neposredno v dimljah in odrežejo se vse žile semenčic. Vse omenjene metode zdravljenja varikokele veljajo za enako dobre glede terapevtskega uspeha.

Preprečevanje

Ker so varikokele posledica motenega krvnega pretoka v modu, ki je običajno genetsko ali anatomsko, jih ni mogoče neposredno preprečiti.

Spremljanje

Če varikokelo zdravimo kirurško in postopek izvajamo ambulantno, pacient še 24 ur po tem ne more voziti avtomobila ali uporabljati drugih prevoznih sredstev. Strojev tudi ne smemo upravljati, pomembne odločitve pa je bolje sprejeti drug dan. Po operaciji je priporočljivo, da bolnik vsaj en dan počiva v postelji. Približno 14 dni zatem je priporočljiv tudi fizični počitek. V tem obdobju se je treba izogibati športnim dejavnostim. Za pooperativna oskrba, v prvih 24 urah je treba mošnjo redno hladiti z ledom. Ta postopek lahko prepreči morebitne krvavitve. Sponke ali šivi, ki se nanesejo med kirurškim posegom, se običajno raztopijo sami. Če to ni mogoče, zdravnik po približno osmih dneh odstrani šive. Zelo pomembno je, da se udeležite kontrolnih pregledov. Po zdravljenju krčne vene je priporočljivo, da si nadenete elastične spodnje hlače, ki služijo kot podpora za mošnjo. Lahko pa nosite tudi držalo za mošnje. Dva dni po operativnem posegu se bolniku dovoli ponovno prhanje. Po odstranitvi šivov ali sponk se lahko tudi spet kopa.

Kaj lahko storite sami

Varicocele mora zdraviti zdravnik. Šibke varikokele običajno ne potrebujejo zdravljenja, vendar zahtevajo diagnozo in opazovanje. Bolniki morajo skrbno paziti na nenavadne simptome in se po potrebi posvetovati z urologom. Večjo varikokelo je treba kirurško odstraniti. Po takem postopku velja počitek in počitek v postelji. V prvih dneh po posegu se lahko pojavijo bolečine, ki jih lahko olajšate z nežnim hlajenjem. Po posvetu z zdravnikom je dovoljena tudi uporaba naravnih zdravil. Zdravila za hlajenje, na primer ognjičevo mazilo ali hladne prevleke z zeleno oz Črni čaj, so se tudi izkazali za učinkovite. Skupaj s tem je treba še naprej paziti na nenavadne simptome. Lahko se pojavijo krvavitve ali bolečinske reakcije, kar mora razjasniti zdravnik. Če pride do neplodnosti zaradi varikokele, je potreben terapevtski nasvet. Moški, ki si močno želijo imeti otroke ali aktivno načrtujejo družino, potrebujejo podporo specialista, da se spopadejo z rezom. Po potrebi bo morda koristno tudi pogovor drugim prizadetim ljudem. Poleg skupin za samopomoč obstajajo tudi forumi na internetu. Poklicno branje in iskanje alternativnih možnosti sta prav tako pomembna samopomoč ukrepe po hudi varikokeli.