Varice požiralnika: kirurška terapija

Akutna ezofagealna krvavitev iz noric

Za zaustavitev akutne ezofagealne norice krvavitve lahko razmislimo o naslednjih ukrepih:

  • Prevezovanje z gumijastim trakom (GBL) - To se izvaja endoskopsko in velja za izbrano metodo. Povezan je z bistveno manj zapleti kot skleroterapija noric.
  • Varicealna skleroterapija (varicealna skleroterapija) - To vključuje injiciranje sklerozanta (strjevalca), kot je npr. polidokanol, ki vodi do skleroze zaradi vnetnega dražljaja. Možni zapleti vključujejo perforacijo (piercing), strikture (visoko stopnjo zoženja), plevralni izliv (patološko (nenormalno) kopičenje tekočine med je vzkliknil parietalis (pleura na v prsih) in pleura visceralis (pljučna pleura)), perikardni izliv (kopičenje tekočine v perikarda), povišana telesna temperaturain bakterijemija. Stopnja zapletov je 10%.
  • Sondentna tamponada - za trajne (tekoče) krvavitve za stiskanje krčnih žil; balonska sonda: napihovanje balona, ​​ki stisne kri plovila. Sonda Sengstaken-Blakemore (za varikoze terminalnega požiralnika in srčne regije (prehodno območje iz požiralnika v želodec)) ali sonda Linton Nachlas (za varikozo želodčnega fundusa). Temu sledi endoskopski terapija.Opomba: Uporaba sonde Sengstaken-Blakemore je nadzor nad krvavitvijo uspešna v približno 90% primerov.Uporaba kompresijske sonde je povezana z naslednjimi tveganji in jo je zato treba uporabljati le kratkoročno (stopnja zapletov 10-20% ):
    • Ezofagitis (vnetje požiralnika).
    • Esophageal nekroza (smrt požiralnika sluznica).
    • Ruptura požiralnika (ruptura požiralnika)
    • Pljučnica (pljučnica) zaradi prehoda želodčnega soka v pljuča.
  • Samoraztezna kovina stent (s plastično prevleko) - npr. Ella stent; postavljen v distalni požiralnik (del požiralnika, ki leži v trebušni votlini) za 1-2 tedna; rezervni postopek

Sekundarna profilaksa - ponovna profilaksa

Nevarnost ponovitve krvavitve (ponovna krvavitev po prvi krvavitvi) je velika. V prvih 10 dneh po prvi krvavitvi znaša 35%, v enem letu po prvi krvavitvi pa je stopnja ponovitve 70%. Zato je sekundarna profilaksa obvezna in je najučinkovitejša s kombinacijo terapija vezave gumijastih trakov in terapije z zdravili (neselektivni zaviralci beta).

V multicentrični študiji je bilo 187 bolnikov s cirozo jeter Child-Pugh A / -B in uspešno akutno krvavitvijo iz noric iz požiralnika randomizirano v dve študijski skupini:

  • Vsaditev transjugularnega portosistema stent shunt (TIPS; tako imenovani "zgodnji TIPS") Število (n) = 92.
  • Drug terapija z neselektivnim zaviralcem beta (NSBB; propranolol) in / ali nitrati; število (n) = 95.

REZULTAT: Po medianem intervalu spremljanja 2.5 leta se je po implantaciji TIPS zgodilo znatno manj ponavljajočih se krvavitev (7%) v primerjavi z zdravljenjem z zdravili (26%, p = 0.002). Vendar pa je bila smrtnost zaradi vseh vzrokov v obeh skupinah nespremenjena z nekoliko povečano stopnjo neželenih učinkov zdravljenja v skupini TIPS. ZAKLJUČEK: Tako zdravljenje z zdravili ostaja terapija prve izbire!