Varice požiralnika so krčne žile v požiralniku, ki so običajno povezane z napredovalimi jetra neuspeh. Na primer, približno 50 odstotkov primerov ciroze je povezanih z krčne žile požiralnika, ki pa imajo 30-odstotno povečano tveganje za življenjsko nevarne krvavitve.
Kaj so varikoze požiralnika?
Varice požiralnika so krčne žile ali razširitve (varikoze) submukoznih žil požiralnika, ki so običajno posledica portala hipertenzija ki izhajajo iz progresivnega jetra škoda (vključno s cirozo). Kot rezultat oslabitve jetra, kri ne more več neovirano teči iz jeter v srce, zato išče poti pobega po žilah požiralnika. Torbam podobne dilatacije, imenovane krčne žile ali varike, se razvijejo. V mnogih primerih so varikoze požiralnika diskretne ali asimptomatske in poleg značilnih simptomov jetrne ciroze (vključno z ascitesom) koža znaki, kot so lakirane ustnice in jezik, dilatacija arterije plovila od koža), se kažejo v občutku polnosti in / ali pritiska v zgornjem delu trebuha in splenomegalije (splenomegalije) kot indikatorja portala hipertenzija. Poleg tega so varikoze požiralnika pri nekaterih prizadetih posameznikih povezane z varicami želodca, pa tudi hipertenzijo gastropatije (dilatacija žil želodčne sluznice).
Vzroki
Varice požiralnika so najpogosteje posledica portala hipertenzija (povečan portalni tlak). Povečan portal Vena tlak običajno povzroči ciroza (napredovala bolezen jeter), ki jo lahko povzroči alkohol zlorabe oz hepatitis. Tako se varikoze požiralnika razvijejo pri približno polovici vseh ljudi, ki jih prizadene ciroza. Kot posledica škode nastane portalna zastoja v jetrih, ker kri ne more več prosto teči. Posledično se na območju med portalom manifestirajo obvodne cirkulacije, tako imenovane portokavalne anastomoze Vena in slabše votla vena, ki vključujejo varikozo požiralnika, pa tudi hemoroidi. Poleg tega srčna regurgitacija in tromboza ali tumorji v vranici Vena, slabše votla vena, in / ali portalna vena lahko vodi na varikozo požiralnika.
Simptomi, pritožbe in znaki
Krčne žile v požiralniku v zgodnjih fazah ne opozarjajo nobeni simptomi. Občasno rahlo ključi of kri lahko zaznamo pri blagih lezijah, ki jih povzroča regurgitacija slina. Če se varikoze požiralnika močno solzijo, se prizadete osebe nenadoma pritožijo slabost. Hkrati nenadoma bruhajo večje količine krvi. Šikljanje izpljunek se pogosto meša s črno želodec vsebina (kava razlogov bruhanje). Tak izbruh nelagodja velja za nujno medicinsko pomoč. Hiter srčni utrip poskuša nadomestiti nepričakovano izgubo krvi. Brez pomoči spremljevalcev bolnikom grozi nezavest. Za pacienta obstaja velika nevarnost smrti zaradi morebitnega kolapsa krvnega obtoka v nujnih primerih ukrepe niso sprejeti. Zmerna krvavitev sprva vodi do padca zmogljivosti. Bledica in težave z dihanje kot rezultat. Če kri pride do prebavni trakt, sproži nelagodje v želodec območje za veliko ljudi. Pridružita se občutka pritiska in polnosti. Stik z želodec kislina povzroči značilno črno obarvanje naslednjega iztrebljanje. Tarno blato velja za zanesljiv opozorilni znak vzroka krvavitve v prebavni trakt. Ker se varikoze požiralnika pogosto razvijejo kot zaplet portalna hipertenzija, ljudje trpijo zaradi zelo specifičnih znakov te osnove stanje. Sem spadajo ascites (trebušna vodenica), jasno štrleče žile v predelu popka in spremembe v koža (račun kože). Vidno razširjena kri plovila se kažejo v drobnih ali obsežnih rdečih barvah na obrazu, zgornjem delu telesa, rokah in nogah. Posebnosti vključujejo patent ustnic ali patent jezik.
Diagnoza in potek
V vseh primerih se varikoze požiralnika diagnosticirajo na podlagi endoskopskega pregleda požiralnika (ezofagogastroduodenoskopija), ki daje informacije o značilnostih struktur požiralnika in specifični stopnji prisotne bolezni. V prvi fazi so prisotne ektazije (vrečke podobne dilatacije) prizadetih ven, ki z endoskopskim vpihovanjem zraka izginejo, v drugi fazi pa se kažejo izolirane varike, ki štrlijo približno 1/3 v lumen (notranji prostor) požiralnik in ne prehajajo niti pri zračni insuflaciji. Za tretjo stopnjo je značilno vedno večje zoženje lumena požiralnika (do 50 odstotkov). Poleg tega škoda na epitelija lahko postanejo očitne z rdečkastimi lisami. V četrti fazi lumen požiralnika v celoti zapolnijo pramenske niti in zazna se veliko število erozij sluznice. Če se varikoze požiralnika ne zdravijo, se lahko perforirajo in vodi do smrtno nevarne krvavitve, s smrtnostjo okoli 30 odstotkov tudi ob zdravljenju.
Zapleti
Večina varic požiralnika ima tanke žilne stene. Krvavitev zaradi pretrganja posode je zato potencialni zaplet ne glede na to terapija. To prizadene predvsem bolnike z obvodnimi vezji večjega obsega. Manjše krvavitve se kažejo v obliki simptomov, kot je črno obarvano blato (tarnat blato), medtem ko se večje žilne rupture kot posledica velike izgube krvi kažejo kot življenjsko nevarne šok in takojšnjo nujno medicinsko pomoč. Da bi preprečili življenjsko nevarne krvavitve, zdravniki, ki zdravijo, ocenijo nagnjenost k krvavitvi krčnih žil v požiralniku z endoskopskimi ugotovitvami in gradientom tlaka v območju portalne vene. Z endoskopskega vidika nepravilnosti, kot so tako imenovane "češnjeve rdeče pege", kažejo na povečano tveganje za krvavitev in zahtevajo preventivno ukrepe kot uprava beta-blokatorjev. Kar zadeva gradient tlaka, enako velja za vrednosti 12 mmHg in več, pri čemer močno povišane vrednosti tlaka kažejo na kombinirane pristope zdravljenja z zaviralci beta in nitrati. Ti koraki preventivnega zdravljenja niso primerni za terapija akutne krvavitve. Strokovnjaki akutni dogodek zdravijo s stopnjo uspešnosti do 90 odstotkov z imobilizacijo prizadetih ven s sredstvi, kot sta polidokanol ali histoakril. Čeprav endoskopsko zdravljenje ne preprečuje vedno pojava noricnih krvavitev v požiralniku, se tveganje za sekundarno krvavitev po nezdravljeni začetni krvavitvi poveča na do 80 odstotkov. Pri bolnikih s sočasno cirozo jeter je krvavitev iz krčnih žil v požiralniku pogosto povezana z nadaljnjimi zapleti, kot je jetrna koma če ne terapija za zdravljenje bolezni jeter se daje poleg zdravljenja krčnih žil. Največje tveganje za življenjsko nevarne zaplete je zaradi razširjenosti požiralnika pri bolnikih z nezdravljenimi motnjami strjevanja krvi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker so varikoze požiralnika patološke dilatacije ven, ki se nahajajo v spodnji tretjini požiralnika, bolezen po bolečina in zbadanje v zgornjem delu trebuha, dokler ne doseže napredne faze. Pacient trpi zaradi vztrajnosti slabost. Poleg tega je v predelu želodca stalen občutek pritiska in polnosti. Rahla krvavitev krčnih žil povzroči padec zmogljivosti in trajna stanja izčrpanosti. Pacient ima stalno podlago ključi krvi v njegovem usta. Njegovo izločanje sline je krvavo. Pacientov obraz kaže nespecifično bledico. Niso redki primeri, ko imajo bolniki sočasno trebušno vodenico in opazne jetrne kožne znake. Koža in oči kažejo rumenenje. Bolnik ponavadi krvavi oz modrica Zelo hitro. Varice požiralnika so jasno razvidne iz bruhanja bruhanje krvi. Blato je tarnasto in črno. Bolnik ima običajno vrtoglavico ali celo nezavest. Puls je močno povišan. To so življenjsko nevarni opozorilni znaki. Krvni obtok je neizbežen. V tem primeru je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč in nujno ukrepe treba začeti.
Zdravljenje in terapija
Kot del vzročne terapije je treba osnovno bolezen vedno zdraviti v požiralniku. Poleg tega so na voljo različni endoskopski kirurški posegi za zdravljenje krčnih žil požiralnika. Pri skleroterapiji se v krčne žile s pomočjo endoskopa vbrizga tako imenovani sklerozant (sredstvo za strjevanje). Posledično se krčna žila zapre, tako da kri ne more več priti vanj in tkivo odmre. Obliteracijska terapija, ki se običajno uporablja za krvavljenje krčnih žil, prizadene odsek vene uniči s tekočim tkivnim lepilom, ki se strdi takoj po injiciranju v prizadeto veno. krčne žile, ki jih je treba ligirati, se odsesa s pokrovčkom, ki se nanese na endoskop in nato obda z gumijastim obročem ali nitjo. Kot rezultat te zožitve je tromboza razvije, kar vodi do odmiranja tkiva. Poleg tega lahko sondo, ki je podobna balonu (vključno s sondo Sengstaken-Blakemore, sondo Linton), uporabite za zaustavitev krvavitve vnaprej. Pretok krvi na prizadetem območju lahko tudi zmanjšamo za somatostatin ali vazopresin. Splošni ukrepi po perforaciji noric požiralnika vključujejo neprekinjeno spremljanje vitalnih znakov, intubacija po potrebi preventivno antibiotik zdravljenje zaradi nevarnosti sepsein intravensko Obseg uprava. Profilaktično zdravilo (zaviralci beta, spironolakton, nitrati) ali kirurška (shunt operacija) terapija je lahko indicirana za preprečevanje ponovitve in / ali krvavitve krčnih žil v požiralniku.
Preprečevanje
Manifestacijo krčnih žil je mogoče preprečiti z doslednim in zgodnjim zdravljenjem osnovne bolezni. Če ciroza jeter je prisotna, stroga abstinenca od alkohol je treba vzdrževati, da se prepreči varikoza požiralnika.
Kaj lahko storite sami
Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana varikoza požiralnika, morajo biti v vsakdanjem življenju zelo pozorni na uživanje hrane. Živil, ki vsebujejo trdne ali koničaste elemente v kakršni koli obliki, se ne sme jesti. V primeru rib, prepečenca ali hrustljavega kruha lahko sestavine hrane povzročijo zaplete med požiranjem. Tudi pri uživanju koščičastega sadja je treba skrbno paziti, da so bila semena sadja odstranjena vnaprej. Pred zaužitjem je treba preveriti ne samo surovo hrano, temveč tudi predelane izdelke, na primer pecivo. Med jedjo bi morale biti vse sestavine hrane dovolj zmlete usta s postopkom nakupa. Požiranju večjih količin hrane se je treba vzdržati. Poškodbe žilnih sten požiralnika se lahko pojavijo kadar koli. Ker to lahko vodi do hude krvavitve v kratkem času, življenjsko nevarne stanje se lahko razvije v nekaj minutah. Tujih predmetov, kot so igrače, predmeti ali kovanci, ne smete polagati v usta. Obstaja tveganje, da lahko ti nenamerno vstopijo v grlo in jih pogoltnejo. Če zadevna oseba nosi naramnice or proteze, jih je treba dnevno preverjati, da se prepričajo, da so trdno na svojem mestu. Če je ohlapnost očitna, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.
