Vesikorenalna refluks je povratni tok urina iz mehurja v sečevod ali celo nazaj v ledvični meh. refluks lahko pride, ko ventil deluje na mestu, kjer sečevod vstopi v mehurja je motena. refluks urina lahko povzroči bakterije za vstop v ledvične medenice in povzročitev vnetne bolezni ledvične medenice. Kronični refluks urina lahko povzroči ledvice disfunkcijo.
Kaj je vesikorenalni refluks?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo in zgradbo sečil mehurja. Kliknite za povečavo. Dva sečevoda, ki se odpreta v mehur iz dveh ledvičnih medenic v odprtini sečevoda, običajno omogočata, da urin prehaja le v smeri mehurja. Odprtina sečnice tako rekoč opravlja funkcijo zaklopke, da preprečuje odtok urina nazaj proti ledvicam. Če je delovanje ventila moteno, se lahko urin vrne nazaj v zgornji sečevod ali celo v ledvični meh. Motnja se lahko pojavi na enem ali obeh zgornjih sečevodih. Motnje na mestu, kjer sečevodi vstopijo v mehur, so običajno prirojene, lahko pa jih dobimo tudi kasneje. Refluks je dodeljen enemu od petih razredov, od razreda I do razreda V, odvisno od resnosti. Refluks lahko vodi za okužbe sečil in celo vnetne bolezni ledvic medeničnega trakta, in na koncu - če stanje se ne zdravi - lahko povzroči hudo ledvice škoda ali celo izguba delovanje ledvic.
Vzroki
Primarni vezikorenalni refluks je prisoten, kadar je refluks posledica genetske nepravilnosti, kot v večini primerov. Običajno gre za prekratek končni tok sečevodov v steni mehurja, tako da kopičenje pritiska v mehurju ne povzroči popolnega zapiranja sečevodov, temveč sili nekaj urina nazaj. Druga oblika genetske razvojne motnje je, ko a sečevod je podvojen (dupleks sečevoda), kar lahko povzroči tudi refluks urina. Sekundarni ali pridobljeni vezikorenalni refluks je takrat, ko se refluks pojavi naknadno zaradi zunanjih okoliščin. Vzrok za to je lahko a okužbe sečil ali z neposrednimi poškodbami, kakršne lahko nastanejo med ureteroskopijo z razširitvijo sečevodov. Živčna bolezen (spina bifida) in prirojeno zoženje sečnica se lahko štejejo tudi za vzroke refluksa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Vezikorenalni refluks je povezan s simptomi šele v pozni fazi. Nato se prizadeti posamezniki pritožujejo bolečina ko urinirajo. Refluks se lahko pojavi v različnih stopnjah intenzivnosti. Prizadete so vse starostne skupine. Otroci pogosto doživijo okrevanje brez zdravniškega posega. Bolniki redno poročajo, da njihov urin dobi vonj. Prav tako se močno poveča potreba po praznjenju mehurja. A gori občutek med uriniranjem in krči pojavijo. V mnogih primerih je vezikorenalni refluks povezan z dovzetnostjo za okužbe. bolečina po celotnem boku. Trebušna bolečina in driska so možni tudi povezani simptomi. Vesicorenalni refluks povzroči okužbo ledvice verjetno. Kot rezultat, ledvična medenica vnetje prizadeti posamezniki se nato pritožujejo nad povišano temperaturo. mrzlica so tudi možni. Hudo bolečina v ledvicah se pojavi, ko gremo na stranišče. Če izpustimo zdravljenje, je možna odpoved ledvic. Dolgoročne posledice vplivajo na uriniranje. Inkontinenca ali neobvladljivo uriniranje spremlja vsakdanje življenje in predstavlja psihološko breme. Ponoči lahko naletimo na mokrenje postelje od otrok. Včasih celo visok krvni tlak razvija. Pri mladoletnikih se lahko pojavijo celo motnje rasti.
Diagnoza in potek
Ker je večina primerov refluksa prirojena nepravilnost v sečnem traktu in zunaj ni vidna pri dojenčkih in majhnih otrocih, premajhna teža in bledica, povišana telesna temperatura, in ponovno vlaženje, bruhanje or driskain bolečine v trebuhu lahko razlagamo kot simptome prisotnosti primarnega vezikorenalnega refluksa, zlasti če obstajajo znani primeri v družini. Pri mladostnikih in odraslih nujnost uriniranja s gori med uriniranjem neprijeten vonj urina, bolečine v ledvicahin uriniranje, povezano z bolečino, lahko kaže na refluks. Simptome je treba podrobneje pojasniti. Najpomembnejši diagnostični postopki za to so ultrazvok, merjenje pretoka urina in mikcijski cistouretrogram, s katerim lahko izmerimo sposobnost zapiranja sečevodov na Vhod na mehur. Odvisno od resnosti refluksa, če se ne zdravi, se razširi sečevod in kronična ledvična medenica vnetje in celo ledvična insuficienca lahko povzroči. V manj hudih primerih spontano ozdravitev opazimo tudi pri otrocih do 10. leta starosti.
Zapleti
V mnogih primerih s tem ni posebnih simptomov ali zapletov stanje, zato bolezen odkrijemo razmeroma pozno. Prizadeti predvsem trpijo zaradi mokre postelje. To lahko zelo negativno vpliva tudi na psiho prizadete osebe in s tem tudi vodi ustrahovanju ali draženju pacienta. Trpijo tudi številne prizadete osebe depresija in znatno zmanjšana samozavest ali kompleksi manjvrednosti. Kakovost življenja je zaradi bolezni znatno omejena in zmanjšana. Poleg tega ledvična insuficienca se pojavi tudi, če se bolezen ne zdravi. V najslabšem primeru lahko prizadeti umrejo. Nato so odvisni od a presaditev ledvice or dializo da bi se izognili umiranju. Zlasti pri otrocih lahko bolezen tudi vodi do motenj rasti, tako da lahko zapleti nastanejo tudi v odrasli dobi. Pogosto je bolečine pri uriniranju in urin diši zelo neprijetno. Zdravljenje bolezni običajno poteka s kirurškim posegom. Zapleti se ne pojavijo. Praviloma je mogoče vse simptome omejiti in ublažiti. Ali bo bolezen negativno vplivala na pričakovano življenjsko dobo bolnika, je v veliki meri odvisno od časa diagnoze.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Nepravilnosti pri uriniranju, krči v trebuhu ali a gori občutek na področju mehurja, ledvic in sečevodov so znaki obstoječe bolezni. Obisk zdravnika je nujen, če simptomi trajajo več dni ali se povečajo. Driska, splošen občutek slabega počutja in notranja razdražljivost sta nadaljnja simptoma motnje. Če obstaja izguba apetita, nenormalno vedenje ali notranja šibkost, prizadeta oseba potrebuje zdravnika. Splošen občutek bolezni, omedlevica, inkontinenco ali povišano telesno temperaturo je treba zdravniško pregledati in zdraviti. Potenje, mrzlica, ali nenormalnosti kardiovaskularni sistem je treba oceniti. Obisk zdravnika je nujen, če je v urinu motnja vonja, bled videz, bolečine v trebuhu, ali pogrbljena drža. Retrakcijsko vedenje, nočno vlaženje, bruhanje in slabost je treba predložiti tudi zdravniku. Če otroci kažejo motnje v rasti, se je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Če obstajajo duševne motnje, agresivno vedenje ali apatija, prizadeta oseba potrebuje pomoč. Vztrajno zmanjšana kakovost življenja lahko povzroči resne zaplete. V primeru posebej neugodnega poteka bolezni lahko pride do prezgodnje smrti prizadete osebe. Zato je treba pri prvih nepravilnostih in nepravilnostih iskati sodelovanje z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Pri refluksu z zmerno resnostjo je zdravljenje z nizkoOdmerek antibiotiki je priporočljivo za preprečevanje vnetje v sečnem traktu. V primeru večje stopnje refluksa in tveganja za ledvično disfunkcijo je indiciran kirurški poseg. The sečevod se odklopi iz mehurja in ponovno vstavi v mehur v podaljšanem odseku. Za ta odprti kirurški poseg, antirefluksivno reimplantacijo sečevoda, je na voljo več različnih kirurških metod. Možnosti za uspeh postopka so velike in naj bi bile več kot 90%. Obstaja tudi možnost injiciranja droge pod sečevod med cistoskopijo v steno mehurja. Zdravilo je zasnovano za zožitev sečevoda in zaustavitev povratka urina. Ta minimalno invazivni postopek se izogne tveganju odprte kirurgije, ima pa slabost nižje stopnje uspešnosti.
Preprečevanje
Neposredna preventiva, da bi se izognili primarnemu refluksu, ni mogoča, če pa so v družini znani primeri refluksa, svetujemo, da preiskave izključijo morebitni refluks. Če je refluks že diagnosticiran, je priporočljivo izprazniti mehur v vsaj dveh stopnjah in počakati nekaj minut po prvem praznjenju, ker lahko urin, ki je bil potisnjen nazaj iz sečevodov, nato spet steče v mehur in se izloči skupaj z njim, če 2. praznjenje opravimo s čim manjšim pritiskom.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba je potrebna, kadar se vesikorenalni refluks zdravi s kirurškim posegom, ki se pojavi v otroštvo. V večini primerov operacija poteka uspešno. V okviru naknadne oskrbe operirani otrok še naprej prejema antibiotiki za preprečevanje tudi po tem, ko je zapustil bolnišnico. Tako je uprava of antibiotiki je treba nadaljevati določeno časovno obdobje. Približno dva do štiri tedne mora otrok počivati fizično. Če se po drugi strani izvede endoskopska injekcija ostiuma, fizični počitek ni potreben. Pomemben del naknadne oskrbe je pregled. Tri tedne po posegu je an ultrazvok opravi se pregled (sonografija) in pregled urina. Nadaljnji pregledi se opravijo po treh mesecih in po enem letu. Pri odprti operaciji je stopnja uspeha še posebej visoka. Zato v teh primerih dodatni rutinski refluksni test v obliki mikcijskega cisturetrograma (MCUG) ni potreben. V primeru endoskopske injekcije ostija se MCUG izvede le izjemoma tri mesece po operaciji, kar je navsezadnje odvisno od obsega refluksa in procesa zdravljenja. Še posebej pomemben nadaljnji ukrep je nadzor s sonografijo, ki se izvaja s posebnim 4D ultrazvok tehnika in služi za odkrivanje ponovitev. Poteka tri do šest mesecev po operativnem posegu.
Tukaj lahko naredite sami
Vezikorenalni refluks se v večini primerov pozdravi sam od sebe. Najpomembnejši ukrep samopomoči je preprečevanje okužbe z vzdrževanjem zdravega načina življenja. Če vezikularni refluks vztraja, je potrebno terapevtsko zdravljenje. Po postopku sta počitek in okrevanje po vrsti. Bolniki naj tudi pijejo veliko vode za spodbujanje izpiranja katerega koli virusi. Lečeči zdravnik lahko natančno določi ukrepe ki jih je treba sprejeti. V vsakem primeru pa tesno zdravniško spremljanje je potrebna v primeru vesikorenalnega refluksa. Pomembno je imeti stanje razjasniti v zgodnji fazi. Če se pritožbe, kot so bolečina oz težave z uriniranjem je treba obvestiti zdravnika. Poleg proti bolečinam ki jih predpiše zdravnik, so na voljo različna naravna zdravila proti bolečinam, na primer pripravki, ki vsebujejo Šentjanževka or valerijana. Poleg tega obloge za hlajenje in ogrevanje pomagajo pri okrevanju z lajšanjem bolečin in spodbujanjem kroženje na prizadetem območju. Ker so sečil zelo občutljivi, uporaba draži domača sredstva ali o naravnih zdravilih se je treba najprej pogovoriti z lečečim zdravnikom. Z jemanjem teh ukrepe, vesikorenalni refluks bi se moral po operaciji zanesljivo zaceliti.
