Tričja Virchow
Trijada Virchow - znana tudi kot Virchowova triada - opisuje formacijske procese, na katerih temelji nastanek a tromboza. Obstajajo 3 mehanizmi, ki igrajo odločilno vlogo pri nastanku tromboz.
- Poškodba ožilja endotel: Plovila (vene in arterije) so obloženi s tako imenovanim endotelijem.
O endotel si lahko predstavljamo kot tanko plast, ki od znotraj popolnoma prekriva posodo. Izvaja pomembne naloge, med katerimi je tudi zagotavljanje dobrega kri pretok. Je gladka in vsebuje pomembne dejavnike kri strjevanje.
O endotel je poškodovana zaradi travme ali vnetja, na primer kot posledica različnih bolezni, kot je sladkorna bolezen or visok krvni tlak.
- Zmanjšanje kri hitrost pretoka in spreminjanje hemodinamike: predstavljati si moramo, da kri zelo redno teče v plovila. V tehnični terminologiji se ta vrsta toka imenuje laminarna. Spremembe plovila lahko vodijo do turbulentnega toka, ki zaradi strižnih sil povzroči poškodbe stene plovila. V nasprotnem toku kri teče počasneje.
Dejavniki, ki zmanjšujejo hitrost pretoka krvi, vključujejo imobilizacijo ali zunanji pritisk na okončino.
- Sprememba sestave krvi: Ko se sestava krvi spremeni in kri postane trša (bolj viskozna), lahko lažje nastanejo krvni strdki (trombi). Sestava krvi se spremeni, na primer, prirojena trombofilija (nagnjenost k strjevanju) ali med različnimi boleznimi. Posledica tega je povečana pripravljenost na strjevanje, kar je znano kot hiperkoagulabilnost.
Tromboza povzroča raka
Približno 20% vseh venskih trombembolij se pojavi na osnovi rakave bolezni. Tega ni mogoče zanikati rak bolniki imajo znatno povečano tveganje za tromboza v primerjavi z zdravim ostalim prebivalstvom. To je posledica različnih razlogov.
Najprej obstajajo raki, ki neposredno vplivajo na hematopoetski sistem in s tem tudi na celice, ki sodelujejo pri strjevanju. Po drugi strani pa tumorji zaradi svoje lokalizacije spremenijo tudi pogoje pretoka krvi in tako posežejo v normalno, fiziološko cirkulacijo. Ključna beseda "Paraneoplastični sindrom" pa je veliko pomembnejša.
Ta izraz se nanaša na konstelacijo simptomov ali ugotovitev, ki so posledica a rak bolezen, vendar ni neposredna posledica lokalne rasti tumorja oz metastaze. Toda kako natančno si to lahko predstavljamo? Tumor ne povzroča škode samo tako, da raste nekje v telesu in izpodriva ali moti okoliške strukture in organe, temveč ima tudi presnovo, ki je včasih zelo škodljiva.
Proizvajajo se presnovni izdelki ali celo v nekaterih primerih hormoni, ki posegajo v fiziološki (naravni) sistem človeškega organizma. Na primer, povečana nagnjenost k strjevanju (trombofilija) ali celo antifosfolipidni sindrom se lahko razvije na podlagi takih presnovnih produktov. Na primer, tumorji sproščajo snovi, ki spodbujajo koagulacijo, kot je tkivni tromboplastin.
Drug pomemben dejavnik, ki povečuje tveganje za tromboza in rak bolnikov je terapija. Operacija vodi do imobilizacije pacienta, kar lahko poveča tveganje za trombozo. Obstajajo tudi kemoterapevtska in druga zdravila, ki se uporabljajo pri terapiji raka in so povezana tudi s povečanim tveganjem za trombozo.
Posledice so tromboze in trombembolija, ki so včasih lahko usodne. Tromboza ali trombembolija je drugi najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z rakom. Vendar se tveganje za smrt med različnimi vrstami raka močno razlikuje.
Na primer, tveganje je še posebej veliko za glioblastom. Poleg tega na tveganje znatno vplivajo in jih povečajo imobilizacija, napredovala bolezen, pomanjkanje tekočine in prisotnost metastaze. Žal ni ustrezne profilakse.
Bolniki z rakom se morajo poskušati izogibati dehidracija in dolga obdobja imobilizacije. Poleg tega se priporoča strogo izogibanje dejavnikom tveganja, kot so kajenje or visok krvni tlak. Vendar se o profilaktičnem dajanju antikoagulantnih zdravil sporno govori in je vedno individualna odločitev. Treba je pretehtati tveganje za trombozo in domnevno povečano tveganje za krvavitev tumorja zaradi zdravil.
