Visceralni lajšmanijo (Kala Azar) je nalezljiva bolezen zaradi parazitskega patogena (Leishmania), ki je pogost v tropskih in subtropskih območjih. Odvisno od podtipa patogena, visceralno lajšmanijo ima lahko hud potek.
Kaj je visceralna lišmanioza?
Visceralni lajšmanijo (kala azar) je ime za nalezljiva bolezen redko v Nemčiji, ki je posledica prenosa zajedavca (Leishmania) s strani žuželk (metulj mušice, peščene muhe). The patogeni visceralne lišmanije spadajo v skupino praživali (živalske praživali), tako imenovane mastigofore (tudi: bičeviti), ki so razširjene v Aziji (zlasti v Indiji), Afriki, Južni Ameriki in Sredozemlju. V večini primerov se prizadete osebe med potovanjem v te države okužijo s patogenom. Medtem ko druge oblike lišmanioze vplivajo na koža (kožna lišmanioza) ali kože in sluznice (mukokutana lišmanioza), najhujša oblika okužbe z lišmanijo, visceralna lišmanioza, vpliva na notranjih organov, še posebej Vranica, jetra, limfna vozlišča in kostni mozeg. Poleg tega, kožne spremembe se lahko pojavi v obliki temnih lis, iz katerih izhaja indijski izraz za visceralno lišmaniozo, kala azar ("črna koža").
Vzroki
Visceralno lišmaniozo povzroča parazitski patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), ki spada v razred mastigofor. Okužba z visceralno lišmaniozo se pojavi z ugrizi nekaterih vrst žuželk (peščene muhe), ki so predhodno okužile vretenčarje (miši, volk, pes). Po pik žuželke, lišmanija napadla sistem monocitov in makrofagov, ki je v sodelovanju z imunsko regulacijo vključen limfociti in odpravlja razgradnjo in tuje snovi ter se množi. Sistem monocitov in makrofagov vključuje mrežasti vezivnega tkiva v limfoidnih organih Kupfferjeve zvezdaste celice v jetrain histiocitov v koža. Skladno s tem so ti organski sistemi močno prizadeti. Poleg posredne okužbe skozi ugriz žuželke, neposreden prenos je možen prek presaditev organov tako dobro, kot kri donacije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi visceralne lišmanioze (kala azar) so odvisni od vrste patogena in od tega, kako močna je imunski sistem okužene osebe. Obstajajo okužbe, ki tečejo brez simptomov, običajno pa kostni mozeg, jetra, Vranica or limfna vozlišča prizadene bolezen. Bolezen se lahko začne postopoma ali izbruhne nenadoma, v tem primeru pacienti trpijo zaradi zelo močnega občutka bolezni. Tipični simptomi vključujejo otekanje limfna vozlišča, izguba teže, driska in bolečine v trebuhu. Pogosto je Vranica in jetra so tudi otečene, kar prepoznamo po napihnjenem trebuhu. Poleg tega spremembe v kri štetje. Na primer, prizadeti trpijo zaradi kri motnje strjevanja krvi oz anemija. Kožne spremembe so tudi pogosti, s temno rdečimi papulami ali rjavo-črnimi lisami. Ko bolezen napreduje, se koža nato postane sivkast. Zaradi tega se visceralna lišmanijaza imenuje tudi kala azar ("črna koža"). Po enem do treh letih se pri prizadeti osebi lahko razvije tako imenovana kožna lišmanijaza po Kala Azar. Nato se na telesu ali obrazu pojavijo rdečkaste ali svetlo obarvane lise, ki nato postanejo vozlički ali papule in katerih videz prav tako spominja na gobavost.
Diagnoza in potek
Visceralna lišmanioza se pokaže v inkubacijskem obdobju od 10 dni do 10 mesecev (občasno tudi dlje) na podlagi značilnih simptomov, kot je postopen ali nenaden pojav bolezni z remitentno povišana telesna temperatura traja tedne, bolečine v trebuhu, Hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice), otekanje bezgavke, označena hipokromna anemija (hemoglobina pomanjkanje), trombocitopenijo (pomanjkanje trombocitov) in temna, neenakomerna pigmentacija kože, amiloidoza (beljakovinske obloge) in kaheksija (shujšanost). Visceralno lišmaniozo potrjujejo z odkrivanjem patogenov v kostnih, vranicah, jetrih ali pikčastih bezgavkah. punkcija v nekaterih primerih visceralne lišmanije ni več mogoča, tako da diagnozo potrdimo s serološkimi testi (imunofluorescenčna metoda, ELISA tehnika). Za določitev imunskega stanja prizadetega posameznika lahko izvedemo test reakcije na leishmanin. Potek visceralne lišmanije je v veliki meri odvisen od podtipa patogena. Medtem ko Leishmania chagasi in Leishmania infantum pogosto ne povzročita simptomov in se zacelita sami, so okužbe z Leishmania donovani, ki so v mnogih primerih dolgotrajne, lahko smrtne, če jih ne zdravimo.
Zapleti
V Kala Azarju prizadeti posamezniki trpijo zaradi različnih bolezni kožne lezije. Ti zelo negativno vplivajo na estetiko prizadete osebe in v tem procesu lahko tudi vodi do kompleksov manjvrednosti ali bistveno znižane samozavesti pri bolniku. Pri otrocih lahko bolezen tako sproži tudi ustrahovanje ali draženje. Poleg tega Kala Azar vodi do nastanka čir in do hude izgube teže bolnika. Prizadeti včasih trpijo zaradi driska in bruhanje in lahko tudi hudo bolečina v trebušno območje. Poleg tega bezgavke prizadete osebe tudi nabreknejo in povišana telesna temperatura pojavi. Bolniki so videti utrujeni in utrujeni ter ne morejo več izvajati napornih dejavnosti. Bolezen praviloma negativno vpliva na življenje in vsakodnevno rutino prizadete osebe. V večini primerov lahko zdravilo Kala Azar relativno dobro zdravimo s pomočjo zdravil. Posebni zapleti se ne pojavijo in simptomi se znatno ublažijo. V nekaterih primerih pa lahko zdravilo vodi do stranskih učinkov. Če je zdravljenje uspešno, se pričakovana življenjska doba bolnika ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
If zdravje motnje se razvijejo med bivanjem v Afriki, Južni Ameriki in na območju okoli Sredozemskega morja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če spremembe v zdravje po obisku tamkajšnje regije, prizadeta oseba potrebuje tudi pojasnitev pritožb. V bistvu pa je pomembno, da se o tem zdravje pogoje na kraju samem tik pred začetkom potovanja. Pojasniti je treba, katere bolezni je pričakovati in na kakšen način lahko pride do prenosa. Po potrebi se priporoča cepljenje. Če se otekanje limfnih žlez spremeni v videzu kože oz neželena izguba teže so opaženi po pik žuželke, potrebno je ukrepanje. V primeru driska, bolečine v trebuhu, slabost in splošen občutek bolezni je priporočljiv posvet z zdravnikom. Vzrok je treba razjasniti in postaviti diagnozo. Le tako lahko razvijete načrt zdravljenja, ki lahko pomaga čim hitreje ublažiti simptome. Da bi se izognili zapletom in zmanjšali tveganja, je potrebno posvetovanje z zdravnikom, če se pojavi slabo počutje, na koži nastanejo grudice ali če pride do razbarvanja. Notranja šibkost, motnje krvnega obtoka in povečana potreba po spanju so nadaljnji znaki sedanje bolezni. Ker se lahko pri visceralni lišmaniozi pojavijo organske spremembe, je treba ob prvih znakih takoj ukrepati.
Zdravljenje in terapija
Visceralno lišmaniozo sistemsko zdravimo z zdravilom Ambisome (liposomsko amfotericin B). Liposomska amfotericin B se v večini primerov dobro prenaša in se daje intravensko kot del 10 do 20-dnevnega tečaja terapija. V primerih intolerance ali neodzivanja na liposomski amfotericin terapija, miltefozin in peterovalentni antimonovi pripravki se uporabljajo kot alternativa za visceralno lišmaniozo. Miltefozin daje peroralno v obliki tablet dvakrat na dan en mesec in povzroča le manjše nelagodje v prebavilih (epizodična driska ali bruhanje). V nasprotju s tem peterovalentni antimoniji (natrijev stiboglukonat, meglumin antimonat) zdravnik injicira intramuskularno ali intravensko kot del povprečnega 28-dnevnega terapija v bolnišnici; dolgotrajno dolgočasno bolečina na mestu injiciranja, slabostin glavobol so lahko neželeni učinki. V nekaterih primerih je zdravljenje z antimonenom neučinkovito za visceralno lišmaniozo, ker so nalezljivi povzročitelji razvili odpornost na to sredstvo.Pentamidin in antibiotik paromicin se uporablja tudi kot antiprotozojska sredstva proti visceralni lišmaniozi. Pentamidinpa vodi do izrazitih stranskih učinkov in med drugim tudi poslabša glukoze presnovne motnje (sladkorna bolezen mellitus) pri več kot 10 odstotkih prizadetih.
Preprečevanje
Ker se visceralna lišmanijaza na človeka prenaša prek žuželk, je treba za zaščito pred njimi sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe ugrizi komarjev pri potovanjih na območja, kot je Azija, predvsem v Indijo, Afriko, sredozemsko regijo in Južno Ameriko. Sem spadajo nošenje ustreznih oblačil z dolgimi rokavi in uporaba mreže proti komarjem v tesnem očesu med spanjem. Do danes še ni zaščitnega cepljenja proti visceralni lišmaniozi.
Spremljanje
Ker visceralna lišmanioza vpliva na notranjih organov, njegovemu uspešnemu zdravljenju mora vedno slediti intenzivno nadaljnje zdravljenje. Bistveno pri tem je zgodnje prepoznavanje in pravočasno zdravljenje sekundarnih bolezni organov. V skladu s tem je treba tudi po uspešno zdravljeni visceralni lišmaniozi redno meriti vrednosti organov v krvi. Zlasti je treba organe, ki jih je prizadela visceralna lišmanioza, redno pregledovati s slikovnimi tehnikami (MRI, CT, Rentgen, ultrazvok), tako da je mogoče zaznati tudi skrite poškodbe organov, ki v krvi še niso vidne. Če je kožo prizadela tudi visceralna lišmanijaza, mora dermatolog redno pregledovati ustrezna področja, da se prepriča, ali so patogeni vzorci tkiva. Poleg tega naj se osebe, ki so prej trpele za visceralno lišmaniozo, izogibajo potovanjem na območja (Azija), kjer živi peščenka, ki prenaša bolezen. Če se takšnim potovanjem ni mogoče izogniti, je treba poskrbeti za intenzivno zaščito pred komarji in higieno kože, da se izognemo ponovitvi visceralne lišmanije. Komarniki naj bodo zelo tesno povezani (1.2 milimetra), saj je peščena muha zelo majhna. Poleg tega sredstvo proti komarjem spreji, kot npr Autan (tako imenovani repelenti) je treba škropiti večkrat na dan. Poleg tega je treba dnevno prhati. Obraz, vratu in tudi roke morajo biti po možnosti prekrite s krpo.
Kaj lahko storite sami
Terapijo z zdravili za visceralno lišmaniozo lahko bolniki podpirajo na lastno pobudo. Najprej je pomembno paziti na tipične neželene učinke, kot so ledvice bolečina ali preobčutljivostne motnje. Če se pojavijo bolečine ali drugi simptomi, je treba o tem obvestiti zdravnika. Po intravenskem zdravljenju je priporočljivo počitek v postelji, da se hitro pozdravijo neželeni učinki, kot so glavobol in bolečine v okončinah. Za preprečitev ponovne okužbe je treba ugotoviti vzrok visceralne lišmanije. Kala-azar običajno prenašajo žuželke. Zato je treba med prihodnjimi potovanji uporabljati ustrezno sredstvo proti insektom. Prizadeti posamezniki bi morali nositi ustrezna oblačila in ponoči spati z mrežo za muhe. Ljudje, ki so že enkrat sklenili pogodbo s kala-azarjem, ne smejo več sodelovati darovanje krvi. Ta varnostni ukrep služi preprečevanju prenosa patogena na druge ljudi. Prepoved darovanje krvi strogo spoštovati, sicer obstaja nevarnost strogih kazni. Nazadnje je treba po bolezni biti pozoren na nenavadne simptome. V posameznih primerih se patogen vrne mesece ali celo leta kasneje in povzroči resne zdravstvene težave. Zato je nujna celovita profilaksa v obliki rednih pregledov.
