Krvno-očesna pregrada: delovanje, vloga in bolezni

O kri-očesna pregrada je sestavljena iz krvno-mrežnične pregrade ter krvno-vodne pregrade in ustreza fiziološki pregradi za obrambo pred patogeni in vzdrževanje biokemično različnih miljejev. Motnje kri-retinalna pregrada povzroči kopičenje tekočine v predelu mrežnice, kar lahko vodi do odstranitev mrežnice. Najbolj pogosto, sladkorna bolezen mellitus povzroča kri- motnje očesne pregrade.

Kaj je krvno-očesna pregrada?

Krvno-očesna pregrada je sestavljena iz krvno-mrežnične pregrade ter krvno-vodne pregrade in ustreza fiziološki pregradi, ki služi na primer za obrambo pred patogeni. Človeško telo ima različne biokemične sestave na različnih točkah. Fiziološke ovire ohranjajo te razlike v biokemičnem miljeju, da se zagotovi optimalno delovanje posameznih delov telesa. Ena najbolj znanih ovir, ki ločujejo različna okolja, je krvno-možgansko pregrado. Podobna funkcija krvno-možgansko pregrado izvaja krvno-očesna pregrada. To je fiziološka ovira v očesu, ki ločuje območje dovodne krvi iz mrežnice. Poleg tega je krvno-očesna pregrada odgovorna za ločevanje prostora sprednje komore od steklaste votline. Ti dve funkciji sta znani kot krvno-mrežnična pregrada in krvno-vodna pregrada. Krvno-mrežnična pregrada ustreza pregradi med mrežnico in plovila oskrbo mrežnice. Ta pregrada je razdeljena na notranjo in zunanjo pregrado in ima selektivno prepustnost. V nekaterih literaturah velja, da je krvno-mrežnična pregrada tudi krvno-steklasta pregrada zaradi prepustnosti proti steklastemu telesu.

Funkcija in namen

Krvno-očesna pregrada opravlja zaščitne funkcije. Poleg tega ohranja biokemično drugačno sestavo posameznih očesnih segmentov. Na primer krvna komora voda pregrada zagotavlja, da se vodni humor, steklovina in krvna plazma ne mešajo. Krvno-mrežnična pregrada pa mrežnico ločuje od plazme. Pri vseh sesalcih prek krvne oskrbe mrežnice skrbita dva različna žilna sistema. Krv mrežnice plovila krme iz osrednjega arterije in prevzamejo oskrbo s krvjo notranjih mrežničnih plasti skupaj z njihovo zrnato plastjo. Zunanja mrežnična plast in zrnati sloj ter senzorične celice se namesto tega hranijo z difuzijo žilnice. Zunanji elementi palice in stožca te mrežnične plasti vzdržujejo tesen stik s pigmentom epitelija, katere celice so povezane s tesnimi stiki. Tesni stiki so pasu podobni robovi po celotnem obodu celic, ki tvorijo difuzijsko pregrado v obliki epitelijske celične zveze. Ta vrsta pregrade se imenuje tudi paracelularna pregrada in zapira medcelični prostor, da zaščiti notranjost. Če povzamemo, oskrbo mrežnice (mrežnice) s krvjo zagotavljajo očesne veje oftalmike arterije, osrednja arterija mrežnice in zadnja ciliarna arterija. Veje centralne mrežnice arterije naletijo na strati neurofibrarum et ganglionicum in od tam oskrbujejo notranje dele nevronske mrežnice. Nasprotno pa oskrba s krvjo zunanje plasti fotoreceptorja in pigmenta mrežnice epitelija prihaja iz žilnice plovila zadnjih ciliarnih arterij. V krvno-mrežnični pregradi torej anatomist načeloma razlikuje notranjo od zunanje pregrade. Izraza notranja in zunanja v tem razlikovanju se nanašata na kapilare. Notranjo krvno-mrežnično pregrado tvorijo tesni stiki endotelijskih celic. Zunanja krvno-mrežnična pregrada se tvori s tesno povezanimi epitelijskimi celicami v mrežničnem pigmentu epitelija. Tako krvno-mrežnična pregrada vaskularne mrežnice kot tudi žilnice žilnice ohranjata patogeni in toksini iz krvnega obtoka pri vstopu v medcelične prostore mrežnične plasti. Ovire so selektivno prepustne. Tako obdržijo molekule od vnosa, odvisno od določenih lastnosti, na primer velikosti. Tako ovire ne zavračajo prehoda vsem molekule.

Bolezni in bolezni

Motnje ali patološke spremembe v krvno-mrežnični pregradi vedno kažejo na patološke procese v očesu. edem makule, te patološke procese lahko sprožijo na primer krvavitve v mrežnici in druge bolezni mrežnice (retinopatije). Makularna edemi so kopičenja zunajcelične tekočine v območju rumena pega. Ta sprememba je reverzibilna in se kaže kot zamegljenost vidnega polja, zlasti v območju najbolj ostrega vida. Krvavitve v mrežnici pa povzročajo zlomljene krvne žile. Ta pojav lahko povzroči hude motnje vida. Če so prisotni edemi in krvavitve v mrežnici, je sum na vzročno motnjo krvno-mrežnične pregrade še posebej očiten. Izolirane motnje krvno-očesne pregrade se pojavijo v okviru različnih bolezni mrežnice. Tako imenovana motnja integritete notranje krvno-mrežnične pregrade se lahko pojavi na primer v diabetična retinopatija. To je možen zaplet sladkorna bolezen mellitus. Diabetiki pogosto trpijo zaradi hipertenzija, ki lahko dolgoročno patološko spremenijo mrežnice. Spremembe mrežničnih žil so še naprej naklonjene povišani ali slabo nadzorovani krvi glukoze. Med postopkom se glikirane in kemično drugače spremenjene makromolekule odlagajo v stenah posod, kjer lahko povzročijo mikrokrvavitve mrežnice. V Nemčiji so motnje krvno-mrežnične pregrade kot posledica sladkorna bolezen prizadene približno tretjino vseh diabetikov. Tveganje za diabetična retinopatija je približno 90 odstotkov za bolnike z sladkorna bolezen. Diabetične retinopatije lahko povzročijo slepota ko napredujejo. Motnje krvno-očesne pregrade pa se ne pojavljajo izključno v okviru diabetesa. V patomehanizmu retinopathia centralis serosa so obravnavane zunanje motnje krvno-mrežnične pregrade, ki ustrezajo popolni izgubi funkcije fiziološke pregrade. Retinopathia centralis serosa je pridobljena bolezen mrežnice z delno odstranitev mrežnice, saj se zdi, da je posledica funkcionalnih motenj krvno-mrežnične pregrade. Psihološki in fizični stres zdi se, da igrajo glavno vlogo pri pojavu bolezni. Patogeneza bolezni je posledica motnje integritete pigmentnega epitelija. Ta motnja zunanje krvno-mrežnične pregrade povzroča kopičenje subretinalne tekočine. Kopičenje tekočine vodi do nastanka edema, ki se zdi, da povzroča odstranitev mrežnice.