Terapevtski cilj
- Zdravljenje bakterijske okužbe in s tem izogibanje zapletom.
Priporočila za terapijo
- Upoštevajte različna priporočila za naslednje skupine bolnikov z nezapleteno UTI (okužbe sečil).
- A. Ne noseče ženske v predmenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let prej Menopavza/ zelo zadnja menstruacija) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
- B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
- C. Ženske v postmenopavzi (obdobje, ki se začne, ko menstruacija odsoten vsaj eno leto) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni (lokalni vaginalni profilaktični estrogen terapija; glej spodaj).
- D. Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
- E. Bolniki z sladkorna bolezen mellitus in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
- Otroci: izračunani antibiotik terapija najbolje takoj po potrditvi diagnoze, da se izognemo parenhimskim poškodbam ledvic (glejte spodaj pielonefritis / zdravilo terapija).
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnja priporočila se nanašajo na cistitis. Za informacije o pielonefritis, glej istoimensko temo. Opombe o terapiji (smernice)
- A. Ne noseče ženske v premenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let pred menopavzo / zadnja menstruacija) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni:
- Asimptomatsko bakteriurija pogosto najdemo pri rutinskih pregledih nosečnic brez drugih ustreznih sočasnih bolezni. Asimptomatsko bakteriurija ne bi smeli zdraviti v tej skupini. (Ia-A)
- B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni:
- Akutna nezapletena cistitis pri nosečnicah: spekter patogena in stopnja odpornosti sta podobni kot pri ne nosečih ženskah v predmenopavzi (IIA).
- C. Ženske v postmenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
- Asimptomatsko bakteriurija se ne sme zdraviti.
- D. Mlajši moški brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
- Okužbe sečil pri moških je običajno treba oceniti kot zapletene okužbe, ker prostate lahko vključen kot parenhimasti organ (IIb-B).
- Pri okužbah sečil pri moških bi moralo biti vedno razjasnjeno pojasnilo! (VB)
- Asimptomatske bakteriurije pri mlajših moških brez drugih pomembnih sočasnih bolezni ne smemo zdraviti antibiotiki. (VA)
- Ko je indikacija za antibiotično terapijo pri moških z okužbo sečil, je treba pred začetkom zdravljenja opraviti posev urina in ustrezno zdraviti odpornost (VB)
- E. Bolniki z diabetesom mellitusom in stabilnim presnovnim statusom brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
- Pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus brez drugih pomembnih bolezni / otežujočih dejavnikov, lahko okužbe sečil štejemo za nezapletene v stabilnem presnovnem statusu. (Ib)
- Okužbe sečil pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus in nestabilen presnovni status sta lahko problematična, ker se lahko povečata insulina odpornost in poslabšajo nestabilne presnovne razmere. (IIB)
Indikacije za antibiotično terapijo
- Akutna nezapletena UTI:
- Pri akutnih nezapletenih je treba priporočiti terapijo z antibiotiki cistitis. Pri bolnikih z blagimi / zmernimi simptomi se lahko samo simptomatsko zdravljenje obravnava kot alternativa zdravljenju z antibiotiki. Nujno je participativno odločanje s pacienti. (Ia-B)
- Če ustno biološko uporabnost zelo dobro ali dobro, je treba dati prednost peroralni antibiotični terapiji. (VA)
- Fluorokinoloni in cefalosporini se ne sme uporabljati kot prva vrstica antibiotiki za nezapleten cistitis. (VA)
- Prednost je treba dati enemu od naslednjih antibiotiki pri nezapletenem cistitisu: Fosfomicin-trometamol, nitrofurantoin, nitroksolin, pivmecilinam, trimetoprim * (po abecedi). * za stopnje upora <20% (Ia-A).
- Naslednjih antibiotikov ne smemo uporabljati kot prvovrstna zdravila za zdravljenje nezapletenega cistitisa: Cefpodoksim proksetil, ciprofloksacin, kotrimoksazol, levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (po abecedi). (Ia-A)
- Akutne nezapletene okužbe sečil pri nosečnicah brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
- Za akutne nezapletene okužbe sečil pri nosečnicah brez drugih pomembnih sočasnih bolezni, penicilin odvod, cefalosporiniali fosfomicin-trometamol je treba uporabljati predvsem. (VB)
- Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah poveča tveganje za razvoj a okužbe sečil. Dokazi o škodljivosti otroka niso na voljo. Med simptomatskimi UTI je akutni cistitis najpogostejši, tako kot pri ne nosečih ženskah. Običajno se priporoča antibiotična terapija do 7 dni. (Ia-A)
- V bistvu za terapijo fosfomicin trometamol (enkratna terapija), pivmecilinam ali peroralno cefalosporini skupini 2 ali 3.
- Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah poveča tveganje za razvoj a okužbe sečil. Dokazi o škodljivosti otroka niso na voljo. (Ia-A)
- Akutne nezapletene okužbe sečil pri bolnikih po menopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
- Kratkotrajno zdravljenje akutnega cistitisa pri postmenopavzi ni tako dobro uveljavljeno kot pri bolnikih v predmenopavzi. Študije pa odpirajo možnost kratkoročne terapije. (ib)
- Izbira in odmerjanje antibiotikov sta v skladu s shemami zdravljenja žensk v predmenopavzi.
- Žensk v postmenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni ne bi smeli pregledati asimptomatske bakteriurije ali zdraviti z antibiotiki. (IIb-A)
- Akutne nezapletene okužbe sečil pri mlajših moških brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
- Za empirično oralno terapijo akutnega nezapletenega cistitisa pri mlajših moških pivmecilinam in nitrofurantoin* je treba uporabiti. * Predpogoj: ne prostate sodelovanje.
- Pri mlajših moških brez drugih pomembnih sočasnih bolezni se ne sme izvajati presejanje za asimptomatsko bakteriurijo ali antibiotično zdravljenje.
- Akutne nezapletene okužbe sečil pri bolnikih z sladkorna bolezen in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
- Akutni nezapleteni cistitis pri bolnikih z sladkorna bolezen in stabilno presnovno stanje (ni nagnjenost k hipoglikemija or hiperglikemija, ne diabetična nefropatija in / ali nevropatijo) je treba obravnavati na enak način (izbira antibiotika in trajanje terapije) kot ustrezne okužbe sečil pri bolnikih brez sladkorna bolezen. (VB)
- If insulina odpornost je izrazita in zapleti organov so neizbežni; če je bolnik nagnjen k presnovni dekompenzaciji, je treba razmisliti o bolnišničnem zdravljenju. (V)
- Asimptomatska bakteriurija pred pričakovano travmatično travmatično intervencijo sečil poveča tveganje za okužbo. Zato je treba pred takim posegom poiskati asimptomatsko bakteriurijo in jo zdraviti, če jo odkrijemo. (Ia-A)
- Spremljanje Uspeh nezapletenega cistitisa pri ženskah v predmenopavzi brez drugih ustreznih sočasnih bolezni ni potreben, če nimajo simptomov. (V)
- Ponavljajoča se UTI (ponavljajoča se okužba sečil):
- Pri pogosto ponavljajočih se cistitisih pri ženskah je treba imunoprofilaktično zdravilo UroVaxom (OM-89) peroralno uporabljati 3 mesece, preden začnemo dolgoročno preprečevati antibiotike. (Ia-B)
- Za pogosto ponavljajoči se cistitis pri ženskah lahko imunoprofilaktični StroVac (prej Solco-Urovac) uporabimo parenteralno s 3 injekcije v tedenskih presledkih pred začetkom dolgoročne preventive z antibiotiki. (Ib-C)
- Če obstaja povezava s spolnim odnosom, je treba kot alternativo dolgoročnemu preprečevanju antibiotikov uporabiti eno samo postcoitalno preventivo.
- Za pogosto ponavljajoč se cistitis pri ženskah po menopavzi preprečitev ponovitve nožnice z 0.5 mg estriol/ dan je treba izvesti pred začetkom dolgotrajnega preprečevanja antibiotikov. (Ia-B)
- Manoza (2 g manoze na dan v kozarcu voda) se lahko priporoča pri pogosto ponavljajočih se cistitisih pri ženskah. Druga možnost so različni fitoterapevtiki (npr. Pripravki iz medvedka listi (največ 1 mesec), zelišče kapucina, hren korenine), lahko razmislite (glejte spodaj fitoterapevtiki).
Nadaljnje opombe
- Pri ponavljajočem se cistitisu (ponavljajoči se mehurja okužb) žensk po menopavzi, je treba pred začetkom dolgoročne prevencije z antibiotiki izvesti vaginalno estrogensko terapijo (vaginalno zdravljenje) [S3, smernice Peri- in postmenopavza - diagnostika in intervencije]
- Pri starejših bolnikih tveganje za hiperkaliemija (kalij presežek) in akutna odpoved ledvic je višja kot pri amoksicilin v prvih 14 dneh po zdravljenju s trimetoprimom; smrtnost se ne poveča.
- Simptomatsko zdravljenje nezapletene okužbe sečil z nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID):
- Pri bolnikih z nezapleteno UTI in blagimi do zmernimi simptomi je simptomatsko zdravljenje z ibuprofen pogosto zadostuje in zdi se, da je tveganje za zaplete majhno.
- Randomizirano, dvojno slepo preskušanje, v katerem je sodelovalo 253 bolnic z nezapleteno okužbo spodnjega sečil (UTI), je prejelo diklofenak or norfloksacin. Primarno končno točko študije, brez simptomov na dan 3, je doseglo 54% bolnikov NSAID uporabnikov in 80% uporabnikov antibiotikov. Mediana je trajala dva dni dlje NSAID kot antibiotična terapija. Neželeni dogodki se niso pojavili pri zdravljenju z antibiotiki, vendar je bilo pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili 6 bolnikov (5%) diagnosticirano s pielonefritisom (vnetjem ledvične medenice)!
- Sporočilo o varnosti drog: zaradi tveganja resnih zapletov se antibiotikov iz skupine fluorokinolonov ne sme več uporabljati za zdravljenje sinusitis, bronhitisin nezapletene okužbe sečil.
- Antibakterijska profilaksa dolgotrajne okužbe pri otrocih (nitrofurantoin, trimetoprim; v primeru intolerance v prvih tednih življenja: peroralni cefalosporini v zmanjšanem odmerku (približno 1/5 terapevtskega odmerka); indikacije so:
- Dojenčki in majhni otroci z velikim tveganjem za razvoj parenhimskih napak (okvare ledvic) ali urosepsis (zastrupitev krvi: akutna okužba z bakterijami iz sečil)
- Veliko tveganje za pielonefritis ponovitev (ponovitev pielonefritisa / vnetja medenične medenice).
- Mehur disfunkcija in ponavljajoči se simptomatski UTI.
- Deklice s pogostim ponavljajočim se cistitisom (ponavljajoče se mehurja okužbe) in stiska zaradi disuričnih simptomov (npr. boleče uriniranje)
Fitoterapevtiki
- Planika listi * (največ 1 mesec).
- Vodna kreša
- Brusnic sadje → zaviranje adhezije P-fimbrij na uroepitel s proantocianidini.
- Sadje brusnice
- Zelišče kapucinov (2 x 200 mg) → zaviranje invazije Escherichia coli v urotelij (uroepitelna celica); antibakterijski učinek; omejitev uporabe: otroci <6 let.
- Hren korenina (2 x 80 mg).
- Centaury, korenina lovage, rožmarin listi → zaviranje oprijema, diuretični učinek; omejitev uporabe: otroci <12 let.
- Kombinacija zlata rozga, ortosifon (znan tudi kot mačji ličnice) in hauhechel → izboljšanje simptomov, zlasti disurija (boleče ali neprijetno praznjenje mehurja).
* Jama (opozorilo): pogosto je na voljo skupaj z sandalovina, kar lahko povzroči ledvice škoda. Indikacija: akutni nezapleteni cistitis.
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Ustrezna prehranska dopolnila wg cistitis (cistitis) morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:
Ustrezni dodatki za naravno obrambo morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:
- vitamini (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folna kislina, biotin).
- Elementi v sledovih (krom, železo, baker, mangan, molibden, selen, cink).
- Omega-3 maščobne kisline (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Sekundarne rastlinske spojine (npr beta karoten, Flavonoidi, Likopen, polifenoli).
- Probiotiki
Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.