Vnetje mehurja (cistitis): terapija z zdravili

Terapevtski cilj

  • Zdravljenje bakterijske okužbe in s tem izogibanje zapletom.

Priporočila za terapijo

  • Upoštevajte različna priporočila za naslednje skupine bolnikov z nezapleteno UTI (okužbe sečil).
    • A. Ne noseče ženske v predmenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let prej Menopavza/ zelo zadnja menstruacija) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
    • B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
    • C. Ženske v postmenopavzi (obdobje, ki se začne, ko menstruacija odsoten vsaj eno leto) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni (lokalni vaginalni profilaktični estrogen terapija; glej spodaj).
    • D. Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
    • E. Bolniki z sladkorna bolezen mellitus in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
  • Otroci: izračunani antibiotik terapija najbolje takoj po potrditvi diagnoze, da se izognemo parenhimskim poškodbam ledvic (glejte spodaj pielonefritis / zdravilo terapija).
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Nadaljnja priporočila se nanašajo na cistitis. Za informacije o pielonefritis, glej istoimensko temo. Opombe o terapiji (smernice)

  • A. Ne noseče ženske v premenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let pred menopavzo / zadnja menstruacija) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni:
    • Asimptomatsko bakteriurija pogosto najdemo pri rutinskih pregledih nosečnic brez drugih ustreznih sočasnih bolezni. Asimptomatsko bakteriurija ne bi smeli zdraviti v tej skupini. (Ia-A)
  • B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni:
    • Akutna nezapletena cistitis pri nosečnicah: spekter patogena in stopnja odpornosti sta podobni kot pri ne nosečih ženskah v predmenopavzi (IIA).
  • C. Ženske v postmenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
  • D. Mlajši moški brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
    • Okužbe sečil pri moških je običajno treba oceniti kot zapletene okužbe, ker prostate lahko vključen kot parenhimasti organ (IIb-B).
    • Pri okužbah sečil pri moških bi moralo biti vedno razjasnjeno pojasnilo! (VB)
    • Asimptomatske bakteriurije pri mlajših moških brez drugih pomembnih sočasnih bolezni ne smemo zdraviti antibiotiki. (VA)
    • Ko je indikacija za antibiotično terapijo pri moških z okužbo sečil, je treba pred začetkom zdravljenja opraviti posev urina in ustrezno zdraviti odpornost (VB)
  • E. Bolniki z diabetesom mellitusom in stabilnim presnovnim statusom brez drugih pomembnih sočasnih bolezni:
    • Pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus brez drugih pomembnih bolezni / otežujočih dejavnikov, lahko okužbe sečil štejemo za nezapletene v stabilnem presnovnem statusu. (Ib)
    • Okužbe sečil pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus in nestabilen presnovni status sta lahko problematična, ker se lahko povečata insulina odpornost in poslabšajo nestabilne presnovne razmere. (IIB)

Indikacije za antibiotično terapijo

  • Akutna nezapletena UTI:
    • Pri akutnih nezapletenih je treba priporočiti terapijo z antibiotiki cistitis. Pri bolnikih z blagimi / zmernimi simptomi se lahko samo simptomatsko zdravljenje obravnava kot alternativa zdravljenju z antibiotiki. Nujno je participativno odločanje s pacienti. (Ia-B)
    • Če ustno biološko uporabnost zelo dobro ali dobro, je treba dati prednost peroralni antibiotični terapiji. (VA)
    • Fluorokinoloni in cefalosporini se ne sme uporabljati kot prva vrstica antibiotiki za nezapleten cistitis. (VA)
    • Prednost je treba dati enemu od naslednjih antibiotiki pri nezapletenem cistitisu: Fosfomicin-trometamol, nitrofurantoin, nitroksolin, pivmecilinam, trimetoprim * (po abecedi). * za stopnje upora <20% (Ia-A).
    • Naslednjih antibiotikov ne smemo uporabljati kot prvovrstna zdravila za zdravljenje nezapletenega cistitisa: Cefpodoksim proksetil, ciprofloksacin, kotrimoksazol, levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (po abecedi). (Ia-A)
  • Akutne nezapletene okužbe sečil pri nosečnicah brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
    • Za akutne nezapletene okužbe sečil pri nosečnicah brez drugih pomembnih sočasnih bolezni, penicilin odvod, cefalosporiniali fosfomicin-trometamol je treba uporabljati predvsem. (VB)
    • Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah poveča tveganje za razvoj a okužbe sečil. Dokazi o škodljivosti otroka niso na voljo. Med simptomatskimi UTI je akutni cistitis najpogostejši, tako kot pri ne nosečih ženskah. Običajno se priporoča antibiotična terapija do 7 dni. (Ia-A)
    • V bistvu za terapijo fosfomicin trometamol (enkratna terapija), pivmecilinam ali peroralno cefalosporini skupini 2 ali 3.
    • Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah poveča tveganje za razvoj a okužbe sečil. Dokazi o škodljivosti otroka niso na voljo. (Ia-A)
  • Akutne nezapletene okužbe sečil pri bolnikih po menopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
    • Kratkotrajno zdravljenje akutnega cistitisa pri postmenopavzi ni tako dobro uveljavljeno kot pri bolnikih v predmenopavzi. Študije pa odpirajo možnost kratkoročne terapije. (ib)
    • Izbira in odmerjanje antibiotikov sta v skladu s shemami zdravljenja žensk v predmenopavzi.
    • Žensk v postmenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni ne bi smeli pregledati asimptomatske bakteriurije ali zdraviti z antibiotiki. (IIb-A)
  • Akutne nezapletene okužbe sečil pri mlajših moških brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
    • Za empirično oralno terapijo akutnega nezapletenega cistitisa pri mlajših moških pivmecilinam in nitrofurantoin* je treba uporabiti. * Predpogoj: ne prostate sodelovanje.
    • Pri mlajših moških brez drugih pomembnih sočasnih bolezni se ne sme izvajati presejanje za asimptomatsko bakteriurijo ali antibiotično zdravljenje.
  • Akutne nezapletene okužbe sečil pri bolnikih z sladkorna bolezen in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
  • Asimptomatska bakteriurija pred pričakovano travmatično travmatično intervencijo sečil poveča tveganje za okužbo. Zato je treba pred takim posegom poiskati asimptomatsko bakteriurijo in jo zdraviti, če jo odkrijemo. (Ia-A)
  • Spremljanje Uspeh nezapletenega cistitisa pri ženskah v predmenopavzi brez drugih ustreznih sočasnih bolezni ni potreben, če nimajo simptomov. (V)
  • Ponavljajoča se UTI (ponavljajoča se okužba sečil):
    • Pri pogosto ponavljajočih se cistitisih pri ženskah je treba imunoprofilaktično zdravilo UroVaxom (OM-89) peroralno uporabljati 3 mesece, preden začnemo dolgoročno preprečevati antibiotike. (Ia-B)
    • Za pogosto ponavljajoči se cistitis pri ženskah lahko imunoprofilaktični StroVac (prej Solco-Urovac) uporabimo parenteralno s 3 injekcije v tedenskih presledkih pred začetkom dolgoročne preventive z antibiotiki. (Ib-C)
    • Če obstaja povezava s spolnim odnosom, je treba kot alternativo dolgoročnemu preprečevanju antibiotikov uporabiti eno samo postcoitalno preventivo.
    • Za pogosto ponavljajoč se cistitis pri ženskah po menopavzi preprečitev ponovitve nožnice z 0.5 mg estriol/ dan je treba izvesti pred začetkom dolgotrajnega preprečevanja antibiotikov. (Ia-B)
    • Manoza (2 g manoze na dan v kozarcu voda) se lahko priporoča pri pogosto ponavljajočih se cistitisih pri ženskah. Druga možnost so različni fitoterapevtiki (npr. Pripravki iz medvedka listi (največ 1 mesec), zelišče kapucina, hren korenine), lahko razmislite (glejte spodaj fitoterapevtiki).

Nadaljnje opombe

  • Pri ponavljajočem se cistitisu (ponavljajoči se mehurja okužb) žensk po menopavzi, je treba pred začetkom dolgoročne prevencije z antibiotiki izvesti vaginalno estrogensko terapijo (vaginalno zdravljenje) [S3, smernice Peri- in postmenopavza - diagnostika in intervencije]
  • Pri starejših bolnikih tveganje za hiperkaliemija (kalij presežek) in akutna odpoved ledvic je višja kot pri amoksicilin v prvih 14 dneh po zdravljenju s trimetoprimom; smrtnost se ne poveča.
  • Simptomatsko zdravljenje nezapletene okužbe sečil z nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID):
    • Pri bolnikih z nezapleteno UTI in blagimi do zmernimi simptomi je simptomatsko zdravljenje z ibuprofen pogosto zadostuje in zdi se, da je tveganje za zaplete majhno.
    • Randomizirano, dvojno slepo preskušanje, v katerem je sodelovalo 253 bolnic z nezapleteno okužbo spodnjega sečil (UTI), je prejelo diklofenak or norfloksacin. Primarno končno točko študije, brez simptomov na dan 3, je doseglo 54% bolnikov NSAID uporabnikov in 80% uporabnikov antibiotikov. Mediana je trajala dva dni dlje NSAID kot antibiotična terapija. Neželeni dogodki se niso pojavili pri zdravljenju z antibiotiki, vendar je bilo pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili 6 bolnikov (5%) diagnosticirano s pielonefritisom (vnetjem ledvične medenice)!
  • Sporočilo o varnosti drog: zaradi tveganja resnih zapletov se antibiotikov iz skupine fluorokinolonov ne sme več uporabljati za zdravljenje sinusitis, bronhitisin nezapletene okužbe sečil.
  • Antibakterijska profilaksa dolgotrajne okužbe pri otrocih (nitrofurantoin, trimetoprim; v primeru intolerance v prvih tednih življenja: peroralni cefalosporini v zmanjšanem odmerku (približno 1/5 terapevtskega odmerka); indikacije so:
    • Dojenčki in majhni otroci z velikim tveganjem za razvoj parenhimskih napak (okvare ledvic) ali urosepsis (zastrupitev krvi: akutna okužba z bakterijami iz sečil)
    • Veliko tveganje za pielonefritis ponovitev (ponovitev pielonefritisa / vnetja medenične medenice).
    • Mehur disfunkcija in ponavljajoči se simptomatski UTI.
    • Deklice s pogostim ponavljajočim se cistitisom (ponavljajoče se mehurja okužbe) in stiska zaradi disuričnih simptomov (npr. boleče uriniranje)

Fitoterapevtiki

  • Planika listi * (največ 1 mesec).
  • Vodna kreša
  • Brusnic sadje → zaviranje adhezije P-fimbrij na uroepitel s proantocianidini.
  • Sadje brusnice
  • Zelišče kapucinov (2 x 200 mg) → zaviranje invazije Escherichia coli v urotelij (uroepitelna celica); antibakterijski učinek; omejitev uporabe: otroci <6 let.
  • Hren korenina (2 x 80 mg).
  • Centaury, korenina lovage, rožmarin listi → zaviranje oprijema, diuretični učinek; omejitev uporabe: otroci <12 let.
  • Kombinacija zlata rozga, ortosifon (znan tudi kot mačji ličnice) in hauhechel → izboljšanje simptomov, zlasti disurija (boleče ali neprijetno praznjenje mehurja).

* Jama (opozorilo): pogosto je na voljo skupaj z sandalovina, kar lahko povzroči ledvice škoda. Indikacija: akutni nezapleteni cistitis.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezna prehranska dopolnila wg cistitis (cistitis) morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

Ustrezni dodatki za naravno obrambo morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.