Akutni pankreatitis
Žolčni pankreatitis
Če pankreatitis povzroči prizadet žolčni kamen (= žolčni pankreatitis), takoj opravite ERCP ("endoskopska retrogradna holangiopankreatografija": radiografsko slikanje žolčnega sistema in pankreasnega kanala) s papilotomijo ("rez" odprtine papiloma Vateri / sluznica v dvanajstnik) in odstraniti kamen. Če klinični potek dovoljuje, je treba med istim bivanjem v bolnišnici nato opraviti holecistektomijo (odstranitev žolčnika). Ta pristop podpirajo rezultati študije: kasnejša holecistektomija (mediana 27 dni) v primerjavi s takojšnjo operacijo (mediana en dan kasneje). To je pokazalo naslednji rezultat za primarno končno točko študije (ponovni sprejem zaradi akutnih težav z žolčnimi kamni ali smrt v šestih mesecih): stopnja 5% za zgodnjo operacijo in 17% za intervalno operacijo. Tako je zgodnja holecistektomija očitno boljša. Ponovitev pankreatitisa (ponovitev pankreatitisa) je imela 2% bolnikov takoj operiranih v primerjavi z 9% pozneje operiranih.
Nekroza trebuha
Kirurška nekrosektomija (kirurško odstranjevanje odmrlega tkiva) zaradi hudega akutnega pankreatitisa v zgodnjih fazah povzroči smrtnost (smrtnost) približno 50%. Nasprotno pa konzervativna stabilizacija čim dlje in minimalno invazivna kirurgija le, kadar je to potrebno, povzroči smrtnost manj kot 20%. Zaključek: uporabiti je treba tako imenovano stopnjevalno strategijo: Antibiotiki → drenaža - po možnosti nekrosektomija.
Zapleti, kot so ciste, krvavitve ali nekroza morda treba odstraniti ali izprazniti s kirurškim posegom.
Kronični pankreatitis
Pri približno 30-40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom je zaradi zapletov bolezni potrebna intervencijska ali kirurška terapija:
- Vnetne lezije, ki zasedajo vesolje
- Strukture (visoko stopnje zožitve) duktusnega hepatoholedohusa (jetrni žolč kanal) → endoskopski stent namestitev (vstavitev umetne proteze, npr. plastike) v kanal trebušne slinavke; če to ne izboljša simptomov v 6-8 tednih → kirurški poseg
- Gojenje, stiskanje in ponavljajoče se psevdociste trebušne slinavke po drenaži (drenaža ali aspiracija patoloških ali povečanih telesnih tekočinah).
- Kamni trebušne slinavke
Zgodnje kirurško poseganje pri kroničnem pankreatitisu bo verjetno povzročilo popolno pooperacijo bolečina olajšanje. Poleg tega študije kažejo, da lahko zgodnja operacija prepreči pooperacijo insuficienca trebušne slinavke.
DvanajstnikUgotovljeno je bilo, da kirurški poseg (za ohranjanje dvanajstnika) dolgoročno povečuje telesno težo za 3 kg (p <0.001; tri študije), povprečno dolžino bivanja v bolnišnici zmanjša za 3 dni (p = 0.009; šest študij) in zmanjša operativno čas za 2 uri (p <0.001; pet študij) v primerjavi z delno duodenopankreatektomijo (kirurško odstranitev dvanajstnik in trebušna slinavka).
Opomba: Če obstaja sum na maligno bolezen (obstaja sum, da je maligna), je treba opraviti onkološko duodenopankreatektomijo.
