Akutni pankreatitis
Terapevtski cilj
- Izogibanje zapletom
- Ustrezno obvladovanje bolečine
- Zdravljenje bolezni
Priporočila za terapijo
- Bolnike čim prej sprejmite v bolnišnico, da se izognete zapletom.
- Stratifikacija tveganja z uporabo akutne fiziologije in kronike Zdravje Ocena vrednotenja (APACHE II).
- Pri večini bolnikov (85 do 90%) je akutni pankreatitis samoomejevalna bolezen ("konča se brez zunanjih vplivov") in izzveni v treh do sedmih dneh po začetku zdravljenja. terapija. Vzročna (etiološka) terapija ne obstaja; simptomi se zdravijo predvsem:
- Analgezija (lajšanje bolečin): terapija proti bolečinam mora slediti shemi WHO:
- Neopioidni analgetik (npr. metamizol).
- Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik; po potrebi tudi sistemsko terapijo z prokain ali bupuvakain (lokalni anestetiki).
V začetni fazi je potreben parenteralni nanos ("mimo črevesja") bolečina, je treba razmisliti o namestitvi periduralnega katetra (PDA). Opomba: svoboda od bolečina olajša mobilizacijo, izboljša dihalno funkcijo in zmanjša slabost → preprečevanje tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri a kri strdek (tromb) nastane v a Vena) in pljučnica (pljučnica).
- Prehrana
- Ustna prehrana in abstinenca s tekočino
- Namestitev dovodne cevi za ponavljajoče se bruhanje in / ali subileus / ileus (črevesna obstrukcija).
- Fluid terapija/Obseg terapija: kompenzacija izgub tekočine in elektrolitov (nadomestitev tekočine z Ringerjevo laktat kot puferirana celotna raztopina elektrolita (VEL)): Hiter in ustrezen vnos tekočine je še posebej pomemben. Obsežna terapija mora biti individualna:
- Velikodušna (500-1,500 ml) intravenska tekočina uprava v prvih urah po sprejemu v bolnišnico.
- Do 8 l / 24 h v prvih treh dneh pod nadzorom KVB / centralni venski tlak (8-12 cm).
- Opaziti. Pri akutnem nekrotizirajočem pankreatitisu je lahko izguba tekočine do 10 l / d (sekvestracija tekočine)
- Hitrost infundiranja: 5-10 ml / kgKG do doseganja kliničnih ciljev: Srce hitrost <120 / min, srednji arterijski tlak (MAP) 65-85 mmHg, izločanje urina> 0.5-1 ml / kgKG in uro, hematokrit (Obseg delež celičnih komponent skupaj kri Obseg) 35-44 %.
- Hranilna terapija: parenteralna prehrana ("Mimo prebavni trakt“) Za lajšanje trebušne slinavke: zgodnja enteralna prehrana (preko nazojejunalne cevi / nosne cevi, ki se razteza v Tanko črevo v hujših primerih) pomaga pri preprečevanju okužbe in sepse (kri zastrupitev).
- Protivnetno zdravljenje (protivnetno zdravljenje): protivnetno droge (protivnetna zdravila), antiproteaze, antioksidanti in protitelesa niso bili uspešni v študijah.
- Antibiotska terapija (antibioza) za: holangitis (žolč vnetje kanala), abscesi (inkapsulirani pus kopičenje), nekroza (smrt tkiva) / psevdociste (cista podobna struktura), sepsa; profilaktično pri hudem nekrotizirajočem pankreatitisu; trajanje terapije vsaj 7-10 dni.
- Stres razjeda profilaksa z zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) v hudem poteku.
- Profilaksa trombembolije (preventivni ukrepi za preprečevanje tromboza/ krvni strdki v krvna žila).
- Hipertrigliceridemija-inducirani akutni pankreatitis: ločevanje plazme ali lipidna afereza (terapevtski postopek čiščenja krvi).
- Analgezija (lajšanje bolečin): terapija proti bolečinam mora slediti shemi WHO:
- Spremljanje / nega intenzivne nege za:
- Sum nekrotizirajočega pankreatitisa ali katerega koli bolnika s hudim pankreatitisom po klasifikaciji Atlanta
- Izpolnjevanje meril SIRS, zaporedna ocena odpovedi organov (SOFA) ali akutna fiziologija in kronična zdravje ocenjevalni rezultat (APACHE II, npr.> 8)
- Ocena akutnega pankreatitisa kot hudega: glejte spremenjena Glasgowova merila spodaj (glejte spodnji pankreatitis / posledice / napovedni dejavniki).
- Aanwezigheid van specieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akutni pankreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Naknadni pogoji / Prognostični dejavniki).
- Zie ook ond “Verdere therapie”.
Kronični pankreatitis
Terapevtska lutka
- Ustrezen pijnbestrijding
- Vermijding kombi zapleti
Terapevtske spremembe
- De therapie van de akutna epizoda van chronische pankreatitis verschilt niet van die van akutni pankreatitis (zie boven) Jama! Chronische pijn, die vaak resistent je tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgezija (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de trebušna slinavka die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie, dwz encimvervanging (zie onder insuficienca trebušne slinavke / farmakoterapija za eksokrino insuficienco trebušne slinavke):
- Doel je približno ~ 30.000 ie lipaze na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Lahko začnete z enke hoofdmaaltijd: doza 25.000 IU
- Bij het start van elk tussendoortje: doza 12.500 IU
Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven vrata klinische parametrov (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel je približno ~ 30.000 ie lipaze na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie, dwz encimvervanging (zie onder insuficienca trebušne slinavke / farmakoterapija za eksokrino insuficienco trebušne slinavke):
- Endocriene insuficiëntie van de trebušna slinavka (de trebušna slinavka proizvaja mojster gena insuline meer; več kot 80% od pacientov): zie hieronder Therapie van sladkorna bolezen mellitusOpomba: de therapie kombi sladkorna bolezen tip 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd omisliti → terapija z insulinom (werkt anabool).
- In geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen kontraindikacije zijn)
- Profylactische antibioticatherapie ni nian aangewezen
- Zie ook ond “Verdere therapie”.