Vnetje trebušne slinavke: terapija z zdravili

Akutni pankreatitis

Terapevtski cilj

  • Izogibanje zapletom
  • Ustrezno obvladovanje bolečine
  • Zdravljenje bolezni

Priporočila za terapijo

  • Bolnike čim prej sprejmite v bolnišnico, da se izognete zapletom.
    • Stratifikacija tveganja z uporabo akutne fiziologije in kronike Zdravje Ocena vrednotenja (APACHE II).
  • Pri večini bolnikov (85 do 90%) je akutni pankreatitis samoomejevalna bolezen ("konča se brez zunanjih vplivov") in izzveni v treh do sedmih dneh po začetku zdravljenja. terapija. Vzročna (etiološka) terapija ne obstaja; simptomi se zdravijo predvsem:
    • Analgezija (lajšanje bolečin): terapija proti bolečinam mora slediti shemi WHO:

      V začetni fazi je potreben parenteralni nanos ("mimo črevesja") bolečina, je treba razmisliti o namestitvi periduralnega katetra (PDA). Opomba: svoboda od bolečina olajša mobilizacijo, izboljša dihalno funkcijo in zmanjša slabost → preprečevanje tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri a kri strdek (tromb) nastane v a Vena) in pljučnica (pljučnica).

    • Prehrana
      • Ustna prehrana in abstinenca s tekočino
      • Namestitev dovodne cevi za ponavljajoče se bruhanje in / ali subileus / ileus (črevesna obstrukcija).
      • Fluid terapija/Obseg terapija: kompenzacija izgub tekočine in elektrolitov (nadomestitev tekočine z Ringerjevo laktat kot puferirana celotna raztopina elektrolita (VEL)): Hiter in ustrezen vnos tekočine je še posebej pomemben. Obsežna terapija mora biti individualna:
        • Velikodušna (500-1,500 ml) intravenska tekočina uprava v prvih urah po sprejemu v bolnišnico.
        • Do 8 l / 24 h v prvih treh dneh pod nadzorom KVB / centralni venski tlak (8-12 cm).
        • Opaziti. Pri akutnem nekrotizirajočem pankreatitisu je lahko izguba tekočine do 10 l / d (sekvestracija tekočine)
        • Hitrost infundiranja: 5-10 ml / kgKG do doseganja kliničnih ciljev: Srce hitrost <120 / min, srednji arterijski tlak (MAP) 65-85 mmHg, izločanje urina> 0.5-1 ml / kgKG in uro, hematokrit (Obseg delež celičnih komponent skupaj kri Obseg) 35-44 %.
      • Hranilna terapija: parenteralna prehrana ("Mimo prebavni trakt“) Za lajšanje trebušne slinavke: zgodnja enteralna prehrana (preko nazojejunalne cevi / nosne cevi, ki se razteza v Tanko črevo v hujših primerih) pomaga pri preprečevanju okužbe in sepse (kri zastrupitev).
    • Protivnetno zdravljenje (protivnetno zdravljenje): protivnetno droge (protivnetna zdravila), antiproteaze, antioksidanti in protitelesa niso bili uspešni v študijah.
    • Antibiotska terapija (antibioza) za: holangitis (žolč vnetje kanala), abscesi (inkapsulirani pus kopičenje), nekroza (smrt tkiva) / psevdociste (cista podobna struktura), sepsa; profilaktično pri hudem nekrotizirajočem pankreatitisu; trajanje terapije vsaj 7-10 dni.
    • Stres razjeda profilaksa z zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) v hudem poteku.
    • Profilaksa trombembolije (preventivni ukrepi za preprečevanje tromboza/ krvni strdki v krvna žila).
    • Hipertrigliceridemija-inducirani akutni pankreatitis: ločevanje plazme ali lipidna afereza (terapevtski postopek čiščenja krvi).
  • Spremljanje / nega intenzivne nege za:
    • Sum nekrotizirajočega pankreatitisa ali katerega koli bolnika s hudim pankreatitisom po klasifikaciji Atlanta
    • Izpolnjevanje meril SIRS, zaporedna ocena odpovedi organov (SOFA) ali akutna fiziologija in kronična zdravje ocenjevalni rezultat (APACHE II, npr.> 8)
    • Ocena akutnega pankreatitisa kot hudega: glejte spremenjena Glasgowova merila spodaj (glejte spodnji pankreatitis / posledice / napovedni dejavniki).
    • Aanwezigheid van specieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akutni pankreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Naknadni pogoji / Prognostični dejavniki).
  • Zie ook ond “Verdere therapie”.

Kronični pankreatitis

Terapevtska lutka

  • Ustrezen pijnbestrijding
  • Vermijding kombi zapleti

Terapevtske spremembe

  • De therapie van de akutna epizoda van chronische pankreatitis verschilt niet van die van akutni pankreatitis (zie boven) Jama! Chronische pijn, die vaak resistent je tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgezija (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de trebušna slinavka die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitutietherapie, dwz encimvervanging (zie onder insuficienca trebušne slinavke / farmakoterapija za eksokrino insuficienco trebušne slinavke):
      • Doel je približno ~ 30.000 ie lipaze na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Lahko začnete z enke hoofdmaaltijd: doza 25.000 IU
        • Bij het start van elk tussendoortje: doza 12.500 IU

        Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven vrata klinische parametrov (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insuficiëntie van de trebušna slinavka (de trebušna slinavka proizvaja mojster gena insuline meer; več kot 80% od pacientov): zie hieronder Therapie van sladkorna bolezen mellitusOpomba: de therapie kombi sladkorna bolezen tip 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd omisliti → terapija z insulinom (werkt anabool).
    • In geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen kontraindikacije zijn)
  • Profylactische antibioticatherapie ni nian aangewezen
  • Zie ook ond “Verdere therapie”.