Smernica | Terapija pljučne embolije

Smernica

Obstaja več smernic za zdravljenje pljučnega embolija iz različnih poklicnih društev. Te smernice so zgolj pomoč pri odločanju lečečih zdravnikov, ne da bi bile pravno zavezujoče. Povzamejo trenutno študijsko situacijo in jo vključijo v ustrezno terapevtsko shemo.

Odvisno od klinične slike nato podajo smernice za nadaljnji postopek. Prednosti in slabosti različnih možnosti terapije lahko vzamemo tudi iz smernic, tako da je to mogoče upoštevati pri posamezni odločitvi za posamezen primer. Te smernice se praviloma obnavljajo in posodabljajo vsakih nekaj let, tako da je v njih mogoče zabeležiti trenutno stanje raziskav.

Za posebne skupine bolnikov, kot so starejši ljudje ali nosečnice, so najpomembnejše indikacije za njihovo terapijo zapisane tudi v smernicah, tako da tudi v "izjemnih primerih" nič ni prezrto. AWMF, Zveza znanstvenih medicinskih društev v Nemčiji, je zveza številnih zdravniških društev v Nemčiji in ena največjih platform za usmerjanje. Na primer trenutne smernice za pljučne embolija je bil objavljen pod okriljem Nemškega združenja za angiologijo konec leta 2015 in si ga je mogoče brezplačno ogledati na internetu.

Antikoagulacija - inhibitor strjevanja krvi

Antikoagulacija je antikoagulantna terapija. Po pljučnem embolija je prišlo do tega, je treba z zdravili poskušati preprečiti nastanek novega tromba, da se prepreči pljučna embolija ali za raztapljanje obstoječega tromba. Antikoagulacija je za to primerna terapevtska možnost, ki jo lahko izvedemo s pomočjo različnih snovi.

V večini primerov je antikoagulacija potrebna vsaj tri mesece po takem dogodku. Tu so najprimernejše snovi Marcumar®, novi peroralni neposredni antikoagulanti, kot je Xarelto®, ali nizkomolekularni heparini, kot je Clexane®. Vsi zavirajo lastno telo kri-koastiranje strjevanja na različne načine in ima zato lahko različne interakcije in neželene učinke.

Marcumar® je trgovsko ime za fenprokumon, snov, ki zavira delovanje vitamina K v telesu. Vitamin K je potreben za proizvodnjo različnih komponent koagulacijske kaskade v jetra - če ni funkcionalnega vitamina K, koagulacijskih faktorjev ni mogoče oblikovati in kri motena koagulacija. Ker proizvodnja teh koagulacijskih faktorjev običajno traja več dni, je zdravilo Marcumar® kot zdravilo razmeroma težko nadzorovati in zahteva redno spremljanje of kri koagulacijska aktivnost.

Za to običajno INR Določi se (angleško mednarodno normalizirano razmerje), vrednost, ki lahko da informacije o obsegu zaviranja strjevanja krvi. Po pljučna embolija, vrednost med 2 in 3 je običajno namenjena dolgoročno. V primeru dolgotrajne uporabe zdravila Marcuma je treba tudi opozoriti, da lahko pride do interakcij med tem zdravilom in drugimi zdravili ter celo hrano, kar lahko privede do povečanega učinka s povečanim tveganjem za krvavitev in do zmanjšanega učinka s povečanim tveganjem za tromboza.

In nenazadnje, Marcumar® je treba preklopiti na heparin pravočasno pred operacijo zaradi boljše obvladljivosti. Xarelto® je trgovsko ime za snov, imenovano rivaroksaban. Ta spada v skupino novih peroralnih antikoagulantov in zavira strjevanje krvi v telesu.

V nasprotju z običajnim zdravilom Marcumar® je zdravilo Xarelto® mogoče nadzorovati razmeroma dobro in ne zahteva injekcije, saj je to zdravilo mogoče jemati v obliki tablet. Redno spremljanje posameznih parametrov koagulacije pri zdravilu Xarelto® na splošno tudi ni potreben. Vendar pa te snovi ne smemo dajati med aktivno krvavitvijo ali med nosečnost in dojenje.

Močna previdnost je potrebna tudi v hudih primerih odpoved ledvic in v kombinaciji z drugimi antikoagulanti, saj lahko to poveča tveganje za krvavitev. Po pljučna embolija, Xarelto® se običajno jemlje dvakrat na dan v prvih treh tednih po dogodku, nato pa le enkrat na dan, dokler zdravila ne prenehamo uporabljati. Clexane® je trgovsko ime za enoksaparin, nizko molekulsko maso heparin.

Kot vsi heparini v tej skupini Clexane® je treba injicirati subkutano enkrat ali dvakrat na dan in ga običajno doziramo glede na telesno težo. Posebna previdnost je potrebna v primerih hudih ledvičnih oz jetra okvare, kjer je običajno potrebna prilagoditev odmerka. V nasprotnem primeru se ta snov običajno dobro prenaša in se uporablja tudi med jemanjem nosečnost in dojenje.