Terapija
Terapija hiperfunkcije se praviloma izvaja predvsem s tirostatičnimi zdravili. Tako se imenujejo zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo ščitnice hormoni kadar so ravni ščitnice previsoke. Ko je doseženo normalno, tj. „Evtiroidno“ presnovno stanje, je nadaljnje zdravljenje odvisno od vrste vzroka: avtonomni adenom, na primer, ki proizvaja ščitnico hormoni neprekinjeno, se lahko odstrani kirurško.
Vendar obstaja nevarnost, da se posamezni deli spregledajo ali jih ni mogoče popolnoma odstraniti. Na splošno je popolna odstranitev Ščitnica je indiciran za karcinome, saj imajo v poznih fazah visoko stopnjo umrljivosti. Vendar pa je operacijo ščitnice mogoče izvesti le, če Ščitnica je že bil evtiroid. Radioiodinsko zdravljenje je še ena terapevtska možnost: tukaj je radioaktiven joda daje se izotop - običajno peroralno -, ki ga ščitnične celice nato absorbirajo in jih tako obsevajo in uničujejo od znotraj.
Posebnost tega koncepta terapije je, da radioaktivne snovi absorbirajo samo celice ščitnice joda na preostale telesne celice pa radioaktivno sevanje ne vpliva. Razpolovna doba joda je samo 8 dni. To pomeni, da se je v 8 dneh sevanje že zmanjšalo na polovico.
To pa tudi pomeni, da morajo bolniki po zaužitju ostati v bunkerju za zaščito pred sevanjem vsaj 48 ur, da zaščitijo svoje soljudi. Zastarela metoda, ki sega do ameriškega endokrinologa Henryja Plummerja, je "strmoglavila". V primeru hipertiroidizemdajemo velike količine joda (več kot 200 mikrogramov na dan), zaradi česar se sinteza in sproščanje hormonov ter vnos joda ustavi za nekaj dni.
Vendar se ta metoda danes ne uporablja več. Ščitnica vrednosti se diagnosticirajo v laboratoriju s pregledom kri. Majhna količina kri (običajno 10-30 mililitrov) odvzamejo bolniku in ga v enem dnevu pošljejo v laboratorij.
Tam je določitev TSH poteka. Določitev hormoni T3 in T4 sta veliko dražja in zamudnejša ter se izvaja le ob posebnih priložnostih. Od TSH ponavadi predstavlja vzajemno vrednost hormonov, določitev pod- ali prekomerne funkcije je možna tudi s pomočjo TSH.
O vrednosti ščitnice močno nihajo tudi pri popolnoma zdravih bolnikih, zato je referenčno območje relativno težko določiti. Vrednost ščitnice zunaj referenčnega območja ne pomeni nujno prekomerne ali pomanjkljive funkcije. Za TSH normalno območje je med 0.2 in 3.1 mikroU na mililiter.
Ščitnico skoraj vedno pregleda zdravnik, ki jo uporablja ultrazvok če obstaja sum na premajhno ali prekomerno delovanje. Od ultrazvok je stroškovno učinkovit, enostaven za uporabo in neinvaziven postopek, ultrazvok je v tem kontekstu postal "zlati standard". S pomočjo ultrazvok - ali sonografija - mogoče je določiti prostornino, velikost in morebitne vozličke ali strukturne spremembe.
Za nadaljnja pojasnila a scintigrafija se običajno izvaja, pri katerem se vbrizgajo radioaktivno označene snovi, kot so izotop tehnecija ali joda, ki se nato prikažejo z optičnim bralnikom (gama kamero). Kopiči določenih predelov v ščitnici ali povsem praznih polj se imenujejo vroči ali hladni vozlički in so lahko izraz adenoma ali karcinoma. Za pregled vrednosti ščitnice zdravnik, majhno količino kri se vzame prek a Vena, običajno v križanju roke.
Za razliko od nekaterih drugih krvnih preiskav vam ni treba post da dobite vrednosti ščitnice, kar pomeni, da lahko normalno jeste in pijete. Edina izjema so ljudje, ki že jemljejo tablete ščitnice. Na dan krvni test, te je treba pred odvzemom krvi izpustiti, sicer bodo ponaredili rezultat merjenja.
Šele nato je treba vzeti tableto. Vsa druga zdravila, na primer za krvni tlak, je treba še naprej jemati kot običajno. Med nosečnost bodoča mati potrebuje več joda kot običajno.
Tako priporočamo vsaj 230 mikrogramov joda na dan. Poleg tega je v tem času mogoče pričakovati rahlo povečanje ščitnice - to pa je normalno in zaradi povečanih zahtev na ščitnici. Med nosečnost, normalno delovanje ščitnice je še posebej pomembno za zagotovitev zdravega in pravilnega razvoja otroka.
Odvisno od časa nosečnost, veljajo nekoliko drugačne omejitve. Najpomembnejši hormon za določanje funkcije, TSH, naj bo med 2.5 in 0.1 in prvo trimesečje nosečnosti. V drugo trimesečje nosečnosti pa je referenčni razpon nekoliko višji, z vrednostmi med 0.2 in 3.0.
V zadnjih treh mesecih nosečnosti veljajo vrednosti pod 0.3 prenizke. Tudi zgornja meja je 3.0. V primeru odstopajočih vrednosti se ščitnični hormoni Običajno se določita tudi T3 in T4.
Če so tudi ti povišani ali znižani, obstaja posebno tveganje za otroka in je vsekakor treba zagotoviti ustrezno zdravljenje, običajno v obliki tablet. Če so ravni TSH previsoke, ščitnica protitelesa ki kažejo na Hashimotovo bolezen (TPO-AK in TG-AK) se običajno tudi določijo, saj je to najpogostejši vzrok za povečanje TSH. Ženskam, za katere je že znano, da imajo motnje v delovanju ščitnice, je treba med nosečnostjo redno preverjati raven ščitnice v krvi. Hipotiroidizem lahko pri otrocih povzroči resne motnje v razvoju.
Prezgodnji porodi ali splavi se lahko med nosečnostjo pojavijo tudi zaradi nizke ravni ščitnice. Zato mora lečeči zdravnik vedno pojasniti vrednosti ščitnice. Pri otrocih je nujno čim prej razjasniti slabo delujočo ščitnico, sicer lahko pride do razvojnih motenj, kot so pritlikavost, malformacije in v najslabšem primeru zaostalost (duševni razvoj, ki ni primeren starosti).
Pomanjkanje joda je najpogostejši vzrok zaostajanja, ki se mu je mogoče izogniti otroštvo po vsem svetu. Otroci z nevezano ščitnico ("aplazijo") bodo morda morali L-tiroksin vsak dan v življenju. Če je tiroksin se ne jemlje več dni, simptomi, kot sta brezvoljnost in depresija se lahko razvije pri prizadetih otrocih.
Ti simptomi se poslabšajo, če otrok še naprej ne jemlje zdravila. Spremljanje Raven ščitnice je zato še posebej pomembna med nosečnostjo in pri otrocih, saj je tu pot za zdrave razvoj otroka je nastavljeno. Ženske, ki želijo imeti otroke in imajo motnje v delovanju ščitnice, je treba zdraviti, saj lahko pomanjkanje in prekomerno delovanje povzročijo, da to ni izpolnjeno.
Če nosečnost vseeno nastopi, obstaja tveganje, da bo materina funkcija ščitnice motena, kar bo povzročilo malformacije in motnje v razvoju otroka ali celo splav. Če obstaja sum, da je lahko prisotna motnja ščitnice, bi morale ženske svojo funkcijo razjasniti z a krvni test pri zdravniku. Tudi če simptomov ne opazimo, kot je to pogosto, ko je le regulativni hormon TSH zunaj meja normale, se tveganja povečajo.
Določanje vrednosti ščitnice v krvi je prav tako enostavno in hitro. Če je vse v redu, lahko to omili morebitne pomisleke. Če pa niso znotraj referenčnega območja, je v večini primerov mogoče učinkovito zdravljenje. Mimogrede vrednosti ščitnice pri moškem nimajo neposrednega vpliva na željo po otrocih.
