Vrste tumorjev in njihova porazdelitev v debelem črevesu
90% vseh debelo črevo karcinomi izvirajo iz žlez debelega črevesa sluznica. Nato se imenujejo adenokarcinomi. V 5-10% primerov tumorji proizvedejo zlasti velike količine sluzi, tako da se nato imenujejo mucinozni adenokarcinomi. V 1% primerov je diagnosticiran tako imenovani karcinom tesnilnega obroča, ki je pod kopičenjem sluzi v celici videti kot tesnilni obroč in zato nosi to ime. Lokacija karcinomov (maligni rak) je razdeljena glede na njihovo pogostost:
- 60% v danki ("rektum";)
- 20% v sigmoidnem debelem črevesu (odsek debelega črevesa v levem spodnjem delu trebuha)
- 10% v cekumu (vrečast začetni del debelega črevesa)
- 10% v preostalem debelo črevo.
Vzroki
Tveganje za razvoj črevesja rak (debelo črevo karcinom) se s starostjo stalno povečuje. Zlasti od 50. leta dalje je očitno povečanje pojavnosti bolezni. Kolorektalni adenomi so benigni izrastki sluznice (polipi), ki se nad določeno velikostjo (> 1 cm) nagibajo k razvoju rak (degeneracija).
Obstajajo različne histološke oblike diferenciacije polipi: Cevasti adenom ima najmanjše tveganje, vilozni adenom pa največje tveganje za degeneracijo. Mešani tubulo-vilularni adenom ima srednje tveganje, da se degenerira v maligni rak (karcinom). Nastanek in razvoj kolorektalnega raka: Pogled z vidika kolonoskopije
- Črevesni lumen / odprtina
- Črevesna sluznica
- Haustren = majhne "običajne" vrečke na območju debelega črevesa
Pogled iz perspektive med kolonoskopijo
- Polipi debelega črevesa Polipi debelega črevesa so lahko predhodnik raka debelega črevesa in danke.
Pogled iz perspektive med kolonoskopijo
- Rak debelega črevesa in danke Rak debelega črevesa in danke se razteza v črevesno cev in grozi, da jo bo popolnoma zaprl
Tudi prehranjevalne navade so vse bolj krive za razvoj tumorjev. Dejavnik tveganja je hrana, bogata z maščobami in mesom, zlasti uživanje rdečega mesa (svinjina, govedina itd.).
Sumi se, da ima malo vlaknin prehrana vodi do daljšega črevesnega prehoda in da različne rakotvorne snovi iz hrane zaradi daljšega časa stika večje škodljive učinke na sluznico. Uživanje rib po drugi strani zmanjšuje tveganje za nastanek raka. Prekomerni vnos kalorij, prekomerno telesno težo in pomanjkanje gibanja se štejejo med dejavnike, ki spodbujajo raka, prav tako nikotin in uživanje alkohola.
Po mnogih letih ulcerozni kolitis (kronična vnetna črevesna bolezen), tveganje za razvoj rak debelega črevesa poveča se petkrat zaradi nenehnega vnetja črevesja sluznica. V drugem kronična vnetna črevesna bolezen, Crohnova bolezen, tveganje za nastanek črevesnega raka je le nekoliko povečano. V redkih primerih je rak debelega črevesa lahko podedovan.
Pri družinski polipozi coli (FAP) izguba gena povzroči na stotine ali tisoče polipi v debelem črevesu, ki se med boleznijo zelo pogosto izrodijo. Približno 1% raka debelega črevesa povzroča FAP. Ta genetska bolezen lahko privede do rak debelega črevesa v mladosti, tako da je glede na ugotovitve v zelo mladih letih priporočljiva profilaktična totalna kolonektomija (kolektomija).
in odstranitev debelega črevesa
Dedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC) ni samo vzrok rak debelega črevesa, pa tudi drugih tumorjev, kot je rak jajčnikov, raka dojk, maternice raka. Ta bolezen lahko povzroči raka debelega črevesa pred 45. letom, ki ne izvira iz polipov. Ti karcinomi so odgovorni za približno 5-10% raka debelega črevesa.
Nekateri drugi redki sindromi so povezani tudi z večjim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa, kot so Gardnerjev sindrom, Peutz-Jeghergov sindrom, Turcotov sindrom in mladostniška družinska polipoza. V redkih primerih je kolorektalni rak lahko podedovan. Pri družinski polipozi coli (FAP) izguba gena povzroči na stotine ali tisoče polipov v debelem črevesu, ki se med boleznijo zelo pogosto degenerirajo.
Približno 1% raka debelega črevesa povzroča FAP. Ta genetska bolezen lahko privede do raka debelega črevesa v mladosti, tako da je odvisno od ugotovitev v zelo mladih letih priporočljiva profilaktična celotna kolonektomija (kolektomija). in odstranitev debelega črevesa Dedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC) ni samo vzrok za razvoj raka debelega črevesa, temveč tudi drugih tumorjev, kot je npr. rak jajčnikov, raka dojk, maternice rak.
Ta bolezen lahko povzroči raka debelega črevesa pred 45. letom, ki ne izvira iz polipov. Ti karcinomi so odgovorni za približno 5-10% raka debelega črevesa. Nekateri drugi redki sindromi so povezani tudi z večjim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa, kot so Gardnerjev sindrom, Peutz-Jeghergov sindrom, Turcotov sindrom in mladostniška družinska polipoza.
Nekateri drugi redki sindromi so povezani tudi s povečanim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa in danke, kot npr
- Gardnerjev sindrom
- Peutz-Jeghersov sindrom, Turcotov sindrom in
- Juvenilna družinska polipoza. Rak debelega črevesa je tretji najpogostejši rak pri moških in drugi najpogostejši rak pri ženskah (v Nemčiji). Ljudje, starejši od 40 let, imajo bistveno večje tveganje kot mlajši.
Prekomerno telesno težo Ljudje in ljudje z uživanjem alkohola in cigaret imajo tudi znatno večje tveganje. Kar zadeva prehrano, je že dolgo znano, da ima hrana, bogata z vlakninami in zelenjavo, zaščitni učinek, hrana, bogata z mesom in maščobami, pa poveča tveganje. Poleg genetskih dejavnikov so odkrili tudi povezave z drugimi boleznimi: žlezni tumorji (kolorektalni adenomi), kronične vnetne bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis), sladkorna bolezen mellitus tipa II in druge maligne bolezni, kot so dojke, želodec in rak jajčnikov.
Opišemo lahko različne oblike metastaz: preraščanje vanje (infiltriranje). - širjenje tumorja po limfnem traktu (limfogene metastaze) limfna plovila odcedite limfna tekočina (intersticijska tekočina) iz vseh delov našega telesa in s tem tudi iz raka debelega črevesa. Če je tumor povezan z a limfna skozi njegovo rast se lahko zgodi, da se nekatere tumorske celice odlepijo od grozda tumorskih celic in se prenašajo skupaj z limfnim tokom.
Številni bezgavke se nahajajo v toku limfne žile. Sedež so imunski sistem, ki ima nalogo prestreči in se boriti kalčki (bakterije). Celice tumorja se naselijo v najbližji bezgavke in se ponovno pomnožite.
To vodi do metastaz v bezgavkah. V primeru raka debelega črevesa bezgavke ki se nahaja v toku arterije oskrbo črevesja so še posebej prizadeti, tako da je priporočljivo odstraniti kri-oskrba plovila skupaj z bezgavkami med operacijo. - Tumor se širi po krvnem obtoku (hematogene metastaze) Če tumor raste in se poveže z a kri posode, se lahko celice tudi odcepijo in po krvnem obtoku razširijo po telesu.
Prva postaja, kjer je kri teče skozi jetra (jetra metastaze) se celice karcinoma lahko naselijo in tvorijo hčerinske razjede (oddaljene metastaze). Povezujejo se tudi globoko nameščeni rektalni karcinomi plovila ki obide jetra, vodi skozi slabše votla vena k srce. Naslednji organ, v katerem se tumorske celice lahko naselijo in tvorijo oddaljene metastaze ali je pljuč (pljuča metastaze).
Ko bolezen napreduje, se lahko celice tudi odlepijo od jetra metastaz in se širijo naprej v pljuč. - Tumor se širi z lokalno rastjo (per continuitatem) Tumor lahko s širjenjem preraste v druge sosednje organe. Na primer, zlasti rektalni karcinom lahko preraste (infiltrira) v: mehurja (vesica) maternice (maternica) jajčniki (jajčniki) prostate v druge zanke velike in Tanko črevo.
- Mehur (vesica)
- Maternica (maternica)
- Jajčniki (jajčniki)
- Prostata
- V druge velike in tanke črevesne zanke
- Mehur (Vesica)
- Maternica (maternica)
- Jajčniki (jajčniki)
- Prostata
- V druge velike in tanke črevesne zanke
Skoraj vsak tumor se lahko prek krvi in limfnega sistema razširi v druge regije. To vodi do nastanka tumorskih celic na mestu, ki je daleč od mesta dejanskega tumorja. Ta proces je znan kot metastaze.
Rak debelega črevesa se lahko širi tudi na različne načine. Lahko metastazira preko limfni sistem na različne predele bezgavk ali vodijo do odlaganja tumorskih celic prek krvnega obtoka, zlasti v jetrih in pljučih. Zato je pri diagnozi raka debelega črevesa in danke an Rentgen prsih vedno treba opraviti, da se odkrije kateri koli pljuč metastaz in an ultrazvok ali računalniška tomografija zgornjega dela trebuha za odkrivanje morebitnih metastaz v jetrih.
Odvisno od tega, ali gre za eno (izolirano) metastazo ali številne (večkratne) metastaze, lahko poskusimo odstraniti ali uporabimo le paliativno (ne usmerjeno k zdravljenju, ampak predvsem za lajšanje simptomov) terapijo. Diagnoza (glejte Diagnoza in terapija kolorektalnega raka) določa stadij tumorja, kar je odločilno za nadaljnje načrtovanje terapije. Natančna ocena tumorske faze pa je pogosto mogoča šele po operaciji, ko je tumor odstranjen in so kirurški primerek (resekcijo) in bezgavke (histološko) pregledali pod mikroskopom.
- Faza 0: To je tako imenovani karcinom in situ, pri katerem je le zgornja sluznična plast (sluznica) kaže spremembe rakavih celic. - Faza I: V tej fazi tumor prizadene tudi drugo plast sluznice (Tela submucosa) Ia in mišično plast (Tunica muscularis) Ib. - II. Stopnja: Tumor je dosegel zadnjo plast črevesne stene (subserosa).
Nobene bezgavke niso prizadete. - Faza III: Tu so rakave celice infiltrirale bezgavke. - Faza IV: Hčerinski tumorji (metastaze) so nastali v drugih delih telesa.
