Vstavljanje intrauterine naprave

Tako imenovana intrauterina naprava (IUD) je ena sodobnih kontracepcijskih metod. IUD se imenuje tudi tuljava, ker je bil prototip oblikovan kot spiralni obroč. Do danes je bilo razvitih več kot 30 modelov in večina intrauterinih naprav je baker ali vsebujejo hormone. Kontracepcijska metoda je reverzibilna in na splošno učinkovita 3-5 let, v nekaterih primerih 7-10 let. The Kazalo biserov (opisuje zanesljivost kontracepcijskega ukrepa glede na število nosečnosti, ki so se zgodile na 1,200 ciklov uporabe ali na 100 let uporabe), je 0.1-1. Mehanizem delovanja se razlikuje glede na model IUD:

  • Intrauterina naprava z baker: ta IUD je izdelan iz prožnega tkivu prijaznega materiala in je v obliki črke T. Navpična roka je ovita z baker, ki se neprekinjeno spušča v okolje. Učinek temelji na draženju tujka endometrij (obloga maternice) z bakrovimi ioni. Rezultat je aseptična (sterilna) površna endometritis (vnetje maternice) s povečano infiltracijo makrofagov in levkocitov (obrambne celice telesa). Zaviranje nidacije (zaviranje vsaditve jajčeca v sluznica). Poleg tega imajo bakrovi ioni strupen učinek na oba sperme (semenčic) in blastocista (oplojeno jajčece). Različni modeli se razlikujejo po velikosti bakrene površine. Nekateri modeli imajo majhne zlato posnetke, zaradi katerih je IUV bolj vidna v ultrazvok. Poleg tega kemijska interakcija bakra in zlato vodi do daljše učinkovitosti, tako da se lahko običajni čas ležanja bakrene IUD na 3-5 let podaljša na 7-10 let.
  • Progestogenska spirala (hormonska spirala, imenovana tudi intrauterini sistem (IUS)): To je intrauterina naprava, ki vsebuje lutealni hormon levonorgestrel v navpičnem plastičnem valju, ki se neprekinjeno spušča v maternice. Ker se snov sprošča neposredno v maternično votlino, so za njen kontracepcijski učinek potrebne le nizke koncentracije hormonov. To pomeni, da se absorbirane količine (absorbirane v kri), zato so ravni v krvi zelo nizke, prav tako pa tudi splošna stopnja neželenih učinkov hormona. Poleg draženja tujkov učinek IUD progestina temelji na zgoščevanju cervikalne sluzi, ki ga povzroča progestin (cervikalna pregrada), tako da sperme se jim prepreči vzpon v maternice, zmanjšanje gibljivosti tubulov - to vodi do motenj v transportu jajčeca v maternično votlino - in inaktivacija sperme. Poleg tega hormon progestin preprečuje endometrij (sluznica maternice), ki se nabere v skladu s ciklom. Morebiti oplojena jajčna celica potem ne more vsaditi v sluznica (motnja nida). Zmanjšano debelino sluznice običajno spremlja šibkejša menstruacija (hipomenoreja), ki ga številne ženske pozdravljajo. Občasno tudi obdobje ostane popolnoma odsotno.

Vstavljanje IUD predstavlja občutljiv postopek, ki temelji na intenzivni pripravi in ​​izkušnjah lečečega zdravnika.

Indikacije (področja uporabe)

  • Pri redni uporabi peroralni kontraceptivi (tabletke) ni zagotovljena.
  • Pri bolnikih, ki ne morejo uporabljati peroralni kontraceptivina primer zaradi nagnjenosti k tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri a kri strdek (tromb) nastane v posodi).
  • Pri ženskah v pozni plodni (plodni) fazi, ko peroralnih kontraceptivov ne smemo več jemati zaradi starosti ali bolezni ali zaradi izogibanja sterilizaciji
  • Pri ženskah, ki trpijo zaradi dismenoreje (menstrualne bolečine) ali hipermenoreje (povečane menstrualne krvavitve), je progestogenska tuljava še posebej primerna metoda kontracepcije

Kontraindikacije

Vstavljanje IUD je kontraindicirano, če so prisotne okužbe genitalij, spremembe oblike cavum uteri (maternične votline) ali druga stanja. Tej vključujejo:

  • Salpingitis (vnetje jajcevodih).
  • Kolpitis - akutno ali kronično vnetje nožnice (nožnice).
  • endometritis ali endomiometritis - vnetje endometrij / endometrij, vključno z maternično mišico.
  • Uterus myomatosus - benigni mišični izrastki maternične stene.
  • Hipoplazija maternice - nerazvita, majhna, trpežna maternica z dolgo materničnega vratu.
  • Uterus septus - maternica, sestavljena iz dveh materničnih votlin.
  • Nejasna genitalna krvavitev
  • Sum na maligno (maligno) bolezen maternice oz materničnega vratu.
  • nosečnost

Postopek

Da bi se izognili zapletom, kot so izpah (nepravilen položaj) ali perforacija (poškodba stene organa), temeljit klinični pregled in pregled vaginalna sonografija (ultrazvok postopek, pri katerem se v nožnico vstavi sonda (ovoj), ki omogoča boljšo vizualizacijo notranjih genitalnih organov), preden se vstavi IUD. Oba ukrepa se uporabljata za določanje natančnega položaja in velikosti maternice (maternice) v medenici (anteversio: maternica je nagnjena naprej; anteflexio: maternica je rahlo upognjena med materničnega vratu maternice in kavum; retroversio: maternica je nagnjena nazaj; retroflexio: maternica je rahlo upognjena med materničnim vratom in kavumom, raztegnjena maternica). Med tem pregledom je mogoče izključiti tudi nepravilnosti maternice (npr. Maternični septus, maternica z dvema materničnima votlinama) ali maternični miomatozus (benigni mišični izrastki maternične stene). Poleg tega je bila opravljena ocena bakterijske kolonizacije nožnice z fazno kontrastna mikroskopija je koristno. Vstavljanje intrauterine naprave poteka v aseptičnih pogojih. Najbolj ugoden čas je zadnji dan menstruacija, ker sta v tem času maternični vrat in cervikalni kanal odprta, tako da je olajšano vstavljanje IUD. Pri ženskah, ki so že rodile, postopek običajno zlahka uspe. Vendar pa je treba vstaviti IUD ne prej kot 6 tednov po porodu (po rojstvu). Poleg tega med dojenjem zanesljivost IUD se zmanjša. Če je cervikalni kanal preozek, predhodno obdelajte z derivatom prostaglandina mizoprostol (2 tablet) se lahko daje večer prej, da se portio (zunanji maternični vrat) zmehča. Druga pomoč je skrbno razširitev (razširitev) s palicami Hegar (rahlo ukrivljene palice iz nerjavečega jekla, ki imajo okrogel prerez in stožčasto konico. Uporabljajo se v porodništvo za nežno in hitro razširitev cervikalnega kanala). Zdaj se aplikator vstavi v cavum uteri (maternična votlina). IUV se potisne in znotraj maternice razkrije svojo normalno obliko. Pridobivalne niti, ki štrlijo v cervikalni kanal, se skrajšajo na 2 cm. V nobenem primeru se vstavitve IUD ne sme izvajati v 2. polovici cikla. Razlog za to je, da je treba izključiti, da zgodnja nosečnost se je že zgodilo. Takoj po vstavitvi se opravi sonografski pregled. bolečina: Bolniki občutek vstavljanja IUD pretežno ocenjujejo kot sprejemljiv. V večini primerov v spodnjem delu trebuha niso čutili ničesar ali blagega vlečnega občutka. Približno 4% bolnikov je poročalo, da bolečina je bilo hudo ali komaj znosno. Ti bolniki lahko dobijo analgetike (bolečina lajšanje) kot dodatna zdravila. Poleg tega je treba položaj intrauterine naprave preveriti po prvi menstruaciji (najpozneje šest tednov po vstavitvi) in nato v šestmesečnih presledkih. Opomba: Angleški kraljevi kolidž za porodničarje in ginekologe priporoča, da ženske, starejše od 45 let, postavijo intrauterino napravo, na primer bakreno ali hormonsko IUD, in ostanejo maternico sedem let ali več.

Možni zapleti

  • Perforacija maternice z uporabo IUV, ki vsebujejo baker in levonorgestrel; incidenca približno 1 od 1,000 vstavkov Glavni dejavniki tveganja so bili (ne glede na vrsto IUD):
    • Dojenje v času vstavitve
    • Vstavitev v prvih 36 tednih po porodu.
  • Izgon (izgon ali premestitev) - pri največ 3 ženskah od 1,000.
  • Okužbe - esp. v prvih 3 tednih po vstavitvi IUD lahko pogosteje pride do naraščajočih okužb ("vnetna bolezen medenice", PID) genitalnega trakta.

Izkoristite

Intrauterina naprava je preizkušena metoda kontracepcijo. Vstavljanje IUD zagotavlja varno kontracepcijo. Nadzor položaja IUD preprečuje zaplete med uporabo ali po vstavitvi.