Insercijske tendopatije so bolečina stanja, ki jih povzroča draženje vstavkov tetive na prehodu iz tetive v kost. Zlasti športnike prizadenejo vstavne tendopatije.
Kaj je vstavna tendopatija?
Insercijske tendopatije se skupno imenujejo vnetje ali draženje v območju pritrditve tetive, tj. prehodnega območja iz tetive v kost. Glede na klinične simptome ločimo kronične in akutne vstavne tendopatije. Medtem ko se akutne vstavne tendopatije osredotočajo na bolečina simptomi kot posledica travme, kroničnega draženja vstavkov tetive pogosto povzročijo strukturno-degenerativne spremembe, kot so poapnenje, nastanek kostne ostružke ali okostenelost na prizadetih območjih. Izgovorjeno bolečina v predelu vstavitve tetive, ki se s pasivno povečuje raztezanje kot tudi aktivna napetost pod odpornostjo so značilni simptomi vstavitvene tendopatije. Na splošno se lahko insercijska tendopatija kaže pri vseh vstavitvah tetiv; predisponirana spletna mesta vključujejo Ahilova tetiva (ahilodija), patelarna tetiva (patelarna tendinopatija), tetiva supraspinatusa (supraspinatus tendinopatija) in vstavki tetive komolca (tenis komolec).
Vzroki
Na splošno ločimo med primarno vstavitveno tendopatijo, ki jo neposredno povzročajo športno specifične preobremenitve, in sekundarno vstavljivo tendopatijo, ki se lahko pojavi v povezavi z mišično napetostjo zaradi osteoartritis ali s hrbtenico povezane motnje (ki izvirajo iz hrbtenice). Zlasti pri športnikih in netreniranih posameznikih so vstavitve tetiv med največjimi obremenitvami močno obremenjene. Enostranske obremenitve, nepravilni vzorci gibanja, pa tudi zunanji dejavniki (vključno z zelo trdimi tlemi, izpostavljenostjo hladno) lahko povzroči nepravilno obremenitev vstavnih površin, ki na eni strani zagotavljajo prenos sile s tetive na kost, na drugi pa blažijo prekomerne obremenitve. Poleg tega napačne položaje, ki vplivajo na spoji ali kostne sekire lahko vodi do trajnega mehanskega draženja tetive (mikrotravme). Zaradi bolečine, ki jo povzroči trajno olajšanje prizadetega območja, lahko sosednje mišice dodatno atrofirajo. Vnetje (vključno z revmatoidnimi artritis, ankilozirajoči spondilitis) ali presnovne bolezni lahko tudi spodbujajo razvoj vstavne tendopatije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Insercijska tendopatija se kaže predvsem s povečanjem bolečine v prizadetem delu telesa. Nelagodje se pojavi predvsem med telesno aktivnostjo in z napredovanjem povzroča napetost in okorelost mišic. Kot posledica bolečine se lahko razvije tudi trajna mišična oslabelost. Pojavi se lahko tudi atrofija. Navzven lahko insercijsko tendopatijo prepoznamo po opaznem otekanju ali zgoščevanju tetive. Prizadeto območje telesa je lahko pordelo in pregreto. Simptomi se pojavijo predvsem pri vstavitvi tetive komolca in v predelu Ahilova tetiva in tetiva pogačice. Po športni poškodbi boleče vnetje ali draženje se lahko pojavi tudi v medeničnem predelu. Sama bolečina se lahko pojavi pri naporu in v mirovanju. Značilno je vnetje je najbolj opazen ponoči. Takrat se pojavi močna bolečina, ki povzroči motnje spanja, depresija in drugimi zapleti pri obolelih. Zaradi tega so trpijo pogosto razdražljivi in občasno trpijo za depresivnim razpoloženjem. Zaradi razbremenitve drže, obrabe sklepov, trajnih deformacij, motnje krvnega obtoka in številni drugi simptomi in pritožbe. Pri otrocih se lahko v določenih okoliščinah celo pojavijo motnje v razvoju ali trajna mišična oslabelost.
Diagnoza in potek
V mnogih primerih sum na vstavljeno tendopatijo izhaja iz kliničnih simptomov in stresov, povezanih s športom, ki jih je prizadeta oseba opisala med anamnezo. Radiografski pregled lahko razkrije sproščena območja v kostnem predelu vstavnih mest, ki so značilna za kronično vstavitveno tendopatijo, pa tudi strukturne spremembe; v nekaterih primerih je lahko koristna primerjalna ocena z nasprotno stranjo.Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se lahko uporablja za oceno kostnih sprememb in značilnih zadebelitev in oteklin tetive v območju vstavitve (edematozna in maščobna degeneracija). Poleg tega so končne točke tetive običajno kažejo vlaknasto hrapavost. Čeprav sta napoved in potek vstavitvenih tendopatij v veliki meri odvisni od specifičnega prizadetega vstavljanja tetive in skladnosti (sodelovanje pri terapija) prizadete osebe, jih na splošno lahko ocenijo kot dobre.
Zapleti
V večini primerov se vstavna tendopatija pojavlja predvsem pri športnikih. Posledica tega so bolečine in vnetja tetiv, običajno pa je tudi močna omejitev gibanja. Bolnikova kakovost življenja zmanjša to bolezen. Nenavadno se pojavijo bolečine v mišicah, kar privede do zmanjšane sposobnosti prizadete osebe, da nosi težo. Podobno so lahko omejitve gibanja tako hude, da je prizadeta oseba v vsakdanjem življenju odvisna od pomoči drugih ljudi. Brez zdravljenja vstavna tendopatija povzroči mišično oslabelost. Vsakdanje življenje prizadete osebe je zaradi te bolezni močno omejeno. Nenavadno je, da tudi prizadete regije nabreknejo. Če se pojavijo bolečine v mirovanju, lahko tudi ta bolečina v mirovanju vodi do težav s spanjem ali do depresija. Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil ali terapij. Med tem postopkom se ne pojavijo posebni zapleti. Vendar bolečine in nelagodja morda ne bo mogoče popolnoma ublažiti. Vstavna tendopatija običajno ne zmanjša življenjske dobe ali vpliva nanjo. Določenih športov praviloma brez nadaljnjega ne gre več izvajati.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če pri vstavljanju tetive opazite bolečino pod pritiskom, mišično napetost ali napetost, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom ali strokovnjakom športne medicine. Zdravniško ocenjevanje je potrebno, če nelagodje traja več kot nekaj dni ali se hitro poveča. Če se pritožbe pojavijo v zvezi s poškodbo, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zdravniški nasvet je potreben zlasti v primeru zunaj vidnih simptomov, na primer pordelosti ali celo krvavitve. Če opazimo otrdelost mišic, je bolezen morda že napredovala. Zdravnik mora diagnosticirati insercijsko tendopatijo, preden se odebelitev tetive ali drugi resni sekundarni simptomi razvijejo. Športniki in ljudje, katerih delovna mesta odlično izpostavljajo noge stres so še posebej dovzetni za bolezen in bi morali obiskati zdravnika, če imajo katerega od zgoraj omenjenih simptomov. Prava kontaktna oseba je družinski zdravnik, športni zdravnik ali ortoped. Če prizadetega stopala sploh ni več mogoče premakniti, je najbolje, da se odpravite v najbližjo bolnišnico. Idealno je, da se insercijska tendopatija zdravi v specializirani kliniki. Otroke je treba peljati k pediatru, če kažejo znake tendinopatije.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe odvisni od resnosti simptomov bolečine in od prisotnosti akutnega ali kroničnega vnetja vstavitve tetive. V primeru akutne vstavitve tendopatije, na primer, zdravljenje ukrepe so sprva namenjeni imobilizaciji prizadetega območja. Krioterapevtska ukrepe (vključno s CO2 ali ledom), pa tudi peroralno ali lokalno protivnetno droge se lahko uporablja za podporo zdravljenju. Po akutna bolečina simptomi so se umirili, elektroterapevtski in fizični ukrepi (vključno s TENS, ultrazvok terapija, jontoforeza) so običajno označene. Pri kroničnih vstavnih tendopatijah se na začetku običajno priporočajo izometrične vaje za krčenje za krepitev muskulature, ki jih v poznejšem poteku nadomestijo dinamične vaje pod pragom bolečine. terapija. Dodatno, kortikosteroidni infiltrati, lokalni toplotni vložki in zunajtelesni šok za lajšanje bolečin in zagotavljanje elastičnosti se lahko uporablja valovna terapija (ESWT). Poleg tega je treba zdraviti ali odpraviti osnovni vzrok tendopatije za vstavljanje. Na primer, če je Ahilova tetiva vstavitev (Ahilodinija), lahko obutev z rahlo povišanimi petami v nekaterih primerih že olajša. Poleg tega pri kroničnih vstavnih tendopatijah, zlasti na Ahilovi tetivi, komolcu ali rami, zdravljenje z ACP (avtologna kondicionirana plazma) se lahko šteje za spodbujanje regenerativne rasti in pospešitev celjenja. Kirurška odstranitev prizadetega dela tetive se pri vstavnih tendopatijah šteje za ultimativno razmerje in se zaradi tveganja za funkcionalno okvaro šteje le, če konzervativni ukrepi ne dosežejo terapevtskega uspeha.
Obeti in napovedi
Insercijsko tendopatijo mora praviloma vedno zdraviti zdravnik. Če je stanje se ne zdravi, bolečina ne bo izginila sama in v večini primerov se bodo simptomi znatno poslabšali. Močno bolečino vstavljive tendopatije lahko praviloma dobro zdravimo s pomočjo proti bolečinam. To pa ne vodi do nadaljnjih zapletov ali drugega neugodja. Poleg tega je bolečino mogoče ublažiti s pomočjo različnih terapij in vaj. To tudi olajša nadaljnji potek bolezni in omeji nelagodje. Pravilno zdravljenje vstavljive tendopatije v večini primerov povzroči tudi pozitiven potek bolezni, čeprav popolnega zdravljenja ni vedno mogoče doseči. Če se insercijske tendopatije ne zdravi, to privede do precejšnjih zapletov in omejitev v vsakdanjem življenju prizadete osebe. Pacient trpi zaradi hudih omejitev gibanja in običajno ni več kos samemu vsakdanu. Odvisen je od pomoči drugih ljudi in trpi zaradi bistveno zmanjšane kakovosti življenja. Vstavna tendopatija običajno ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo.
Preprečevanje
Z ustreznimi programi vadbe, prilagojenimi individualnim potrebam, se lahko izognemo prekomerni uporabi in zato vstavnim tendopatijam. Tudi neizurjeni posamezniki naj se med športnimi aktivnostmi izogibajo preobremenjenosti. Poleg tega dobro grajene mišice ščitijo pred prekomerno uporabo tetiv in zmanjšujejo tveganje za vstavne tendopatije.
Porodna oskrba
Običajno je zelo malo, če sploh, posebnih ukrepov po oskrbi, ki so na voljo bolniku z vstavljivo tendopatijo. Pri tej bolezni je prizadeta oseba odvisna predvsem od hitre diagnoze in tudi od hitrega, predvsem pa zgodnjega zdravljenja bolezni, da se lahko preprečijo nadaljnji zapleti. Pri vstavljivi tendopatiji do samozdravljenja ne more priti, zato so prizadete osebe vedno odvisne od zdravnikovega zdravljenja. Praviloma zdravljenje poteka z jemanjem zdravil. Bolniki morajo vedno zagotoviti redno jemanje zdravil v pravilnih odmerkih, da trajno ublažijo simptome. V mnogih primerih koncentracija vaje so potrebne tudi za nadzor simptomov vstavitvene tendopatije. Veliko vaj lahko izvajamo v pacientovem domu, kar lahko pospeši proces zdravljenja. Večina bolnikov je pri tej bolezni odvisna tudi od pomoči in podpore lastne družine in prijateljev, morda pa bodo potrebni tudi ljubeznivi in intenzivni pogovori, zlasti za preprečevanje psiholoških razburjenosti oz. depresija.
To lahko storite sami
Zdravljenje vstavljive tendopatije je praviloma vedno odvisno od natančnega vzroka. Vsekakor pa mora prizadeta oseba imobilizirati prizadeto regijo, jo sprostiti in je ne premikati. Predvsem športniki se ne bi smeli več ukvarjati s svojim športom, če trpijo zaradi vstavne tendopatije. Za krepitev muskulature imajo bolniki na voljo različne vaje, ki jih lahko izvajajo fizioterapija ali doma. Zlasti kontrakcijske vaje pozitivno vplivajo na potek bolezni. To lahko regiji tudi povrne mobilnost, tako da v vsakdanjem življenju ni omejitev. Uporaba toplote je zelo koristna tudi pri vstavljivi tendopatiji. To vključuje vroče kopeli ali obisk savne. Če se pritožbe pojavijo na Ahilovi tetivi, so tukaj v pomoč posebni čevlji, ki morajo imeti rahlo peto in biti nekoliko širši od običajne obutve, da podpirajo noga med hojo. Prizadeta oseba mora tudi redno nanašati predpisana zdravila na posamezno področje za lajšanje bolečin, saj bo s tem preprečila nadaljnje vnetje in zdravila sedanja.
