Vzdrževanje anestezije
Anestezija se običajno vzdržuje po uravnoteženem modelu. To pomeni da anestetični plin in intravensko uporabljena zdravila se uporabljajo v kombinaciji. V določenih okoliščinah bo morda potrebno povsem intravensko vzdrževanje, pri katerem se zdravilo daje v natančnih odmerkih s pomočjo brizgalnih črpalk.
Čisto vdihavano vzdrževanje anestezijo je mogoče z dodajanjem dušikovega oksida hlapljivemu anestetični plin, vendar danes ni več pogost. Po vsaki operaciji pod anestezijo, se izvede tako imenovana drenaža. Zdravila prenehajo uporabljati in počakajo, da telo izdihne ali razgradi zdravilne učinkovine. V nekaterih primerih je koristno dati protistrupe za pospešitev prebujanja. V večini primerov pa je treba še vedno dajati analgetična zdravila, ki so močna bolečina je običajno glavni simptom po operaciji pod splošno anestezijo.
Učinek anestetikov
Z različnimi mehanizmi, ki posegajo v osrednje živčni sistemje tablete za spanje sprožijo globok spanec. Spalno tableto običajno dajemo na začetku anestezije, nato pa spanec vzdržujejo anestetični plini. Lahko pa tudi spalno tableto dajemo neprekinjeno (TIVA). Ker večje bolečina je pričakovati med operacijo, se običajno uporabljajo opiati.
Blokirajo bolečina receptorji v osrednjem živčni sistem in s tem prenos bolečine na možganov. Vendar lažji proti bolečinam kot je novalmin sulfon (Novalgin) Ali paracetamol se običajno dajejo tudi intravensko. Zdravila iz skupine mišične relaksante preprečiti prenos vzbujanja iz živčne celice do mišične celice.
Ker noben signal ne pride do mišice, se ta sprosti. Vdihavanje anestetiki se skozi sapnik dovajajo kot plini ali uparjene tekočine. Povzročajo nezavest, mišice sprostitev in zaviranje bolečine. Vdihavanje anestetiki (anestetični plin) se uporabljajo za vzdrževanje anestezije, zlasti pri otrocih pa tudi za indukcijo anestezije. Natančen mehanizem ni gotov, verjetno je prizadeto mnogo različnih struktur.
Kakšen vpliv imajo anestetiki na vrednosti jeter?
Ali anestetiki vplivajo na jetra vrednosti ni mogoče povedati na splošno, ampak jih je treba obravnavati ločeno za vsako posamezno zdravilo. Čeprav propofol je razčlenjeno po jetra, običajno ne vodi do povečanja vrednosti jeter. Eden zapletov pri upravljanju propofol je infuzijski sindrom propofola.
Poleg hudih kislinsko-bazičnih neravnovesij ta sindrom vodi tudi do velikega povečanja jetra vrednosti. Ketamin se razgradi tudi preko jeter. Če ketamin se uporablja pravilno, samo za anestezijo, brez sprememb v vrednosti jeter bi se moral zgoditi.
Če pa ketamin jemlje več dni, ima toksičen učinek na jetra in vodi do povečanja vrednosti jeter. Kot večina zdravil anestetiki imajo tudi neželene učinke. Najbolj žalosten stranski učinek narkotiki je smrt bolnika.
Danes je ta neželeni učinek manj pogost kot pred nekaj desetletji. Stopnja umrljivosti pri bolnikih brez ustreznih sočasnih bolezni je v povprečju približno 0.4 primera na 100,000 narkozov. Znan neželeni učinek anestetiki je zaviranje regulacije žilnega sistema.
Običajno mišice žilnega sistema regulirajo avtonomne živčni sistem. Ta uredba se odpravi z uporabo anestetikov, kar pojasnjuje padec kri pritisk. Hkrati je zmanjšana moč bije srce.
Ta padec kri tlak lahko kompenziramo z uporabo tekočin ali koncentratov krvi, vendar lahko pri bolnikih z ustreznimi že obstoječimi stanji povzroči srčna aritmijaIn celo srčni zastoj. Še en stranski učinek, ki je večinoma povezan z mišične relaksante, je pojav alergijskih reakcij. V večini primerov so le nekoliko izrazite, včasih pa lahko povzročijo alergijo šok, življenjsko nevarno stanje to mora spremljati intenzivna medicina.
Strašljiv stranski učinek anestetikov, zlasti v skupini anestetičnih plinov, je vzorec bolezni maligna hipertermija, kar je povezano s povišano telesno temperaturo. Simptomi maligna hipertermija so zelo spremenljive in običajno zelo ogrožajo življenje. Vendar pa je uvedba novega zdravila (dantrolena) močno zmanjšala stopnjo smrtnosti.
Po operaciji lahko prizadeti občuti tudi učinke anestetikov. Mnogi zdravljeni bolniki imajo zmerno do hudo bolezen slabost in bruhanje po operaciji. Razlog za to so običajno uporabljeni anestetični plini.
Da bi to preprečili pooperativno slabost, vdihavanje anestezije ni treba odpovedati in opraviti povsem intravensko anestezijo. Če se predozira veliko anestetikov, se lahko pojavijo tudi neželeni učinki, ki ogrozijo bolnikovo življenje. Učinek in koncentracijo zdravilne učinkovine v anestetikih mora med celotnim postopkom nadzorovati anesteziolog, da se prepreči preveliko in premalo odmerjanje zdravil.
Preveliko odmerjanje bi imelo drastične posledice, ki bi ogrozile bolnikovo življenje. V najslabšem primeru premajhen odmerek ne more več zagotoviti, da bolnik med postopkom nima bolečin, kar je posledica sodobnih možnosti spremljanje v realnem času lahko pacienta čim hitreje odkrijemo in zdravimo neželene stranske učinke uporabljenih anestetikov.
