Atrijska fibrilacija: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Atrijska fibrilacija (AF) je a srčna aritmija v katerem obstaja intraatrijsko ("znotraj atrija (nahaja se)") vzbujalno vezje zaradi mikro-ponovnega vstopa (= ponovni vstop vzbujanja), kar povzroči atrijsko fibrilacijo hitrosti od 350 do 600 utripov / min. Zaradi funkcije frekvenčnega filtriranja AV vozlišče, to ima za posledico nepravilno atrioventrikularno ("glede odseka med atrijem in prekatom") prevodnost ali absolutno aritmijo (srčna aritmija v katerem je srce utripa nepravilno). To vodi do dejstva, da črpalne funkcije skozi atrije ni več mogoče zaznati. To bistveno omejuje srčni volumen (HRV), saj pomanjkanje atrijske kontrakcije prispeva k 20% zmanjšanju srčnega volumena. Ravnotežje med simpatičnimi in parasimpatičnimi vložki je pomemben napovednik atrijske fibrilacije:

  • AF z vagalom se običajno pojavi ponoči ali po obroku
  • Adrenergično določena atrijska fibrilacija se običajno pokaže podnevi

Vzrok fibrilacije je srčni v približno 2/3 primerov in zunajsrčni v približno 1/4. Razlike med spoloma (spolna medicina): ženske z VHF pogosteje trpijo zaradi arterij hipertenzija (visok krvni tlak), valvularno ogrožanje (bolezen zaklopk srca) in diastolična disfunkcija („srčno popuščanje z ohranjenim EF ", HFpEF). Le malo bolnikov (približno 10%) z AF ima idiopatsko AF, ki jo imenujemo "osamljeni" atrijsko fibrilacijo, "Kar pomeni, da gre za bolnike brez strukturnih srce bolezni ali ožilja dejavniki tveganja, starost bolnikov pa je običajno mlajša od 65 let.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme staršev, starih staršev:
      • Dvakrat obstaja tveganje za atrijsko fibrilacijo, če je vsaj en od staršev že imel atrijsko fibrilacijo. 14.8% bolnikov je imelo sorodnika prve stopnje, ki je imel tudi AF.
      • Z družinsko anamnezo AF: relativno tveganje (RR): 1.92-krat večje tveganje; prizadeti več ožjih družinskih članov: 4-kratno tveganje (RR 3.63). Fenotipska variabilnost AF: 19.9% genetski dejavniki, 3.5% pogosti okoljski dejavnikiin 76.6% specifičnih vplivov na okolje.
    • Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: LOC729065
        • SNP: rs2200733 v genu LOC729065
          • Ozvezdje alela: TT (1.5-krat).
          • Konstelacija alelov: CT (1.4-krat)
          • Konstelacija alelov: CC (0.86-krat)
        • SNP: rs10033464 v medgeni regiji.
          • Ozvezdje alela: TT (1.4-krat).
          • Konstelacija alelov: CT (1.28-krat)
          • Konstelacija alelov: GG (0.92-krat)
      • 150 SNP-ji ki pojasnjujejo približno 11.2% vseh bolezni; geni: npr. KCNH2 (informacije za a kalij kanal, cilj amiodaron or sotalol); SCN5A (informacije za natrijev kanal, na katerem antiaritmični droge kot flekainid in propafenona dejanje).
  • Starost - starejša starost
  • Višina - z relativnim tveganjem se znatno poveča z 10 cm višine (visoki ljudje imajo tudi velik atrij)
  • Hormonski dejavniki - klimakterični (Menopavza) pri ženskah.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Bogat obrok (razkošna hrana)
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Alkohol * (ženske:> 15 g / dan; moški:> 20 g / dan) (sprožilec simptomatske paroksizmalne atrijske fibrilacije: 35% primerov)
      • počitnice srce sindrom: alkohol-sprožena aritmija]; pomembno Odmerek-odvisno poslabšanje funkcije levega prekata po alkoholu (iztisna frakcija (EF): zmanjšanje s povprečno 58% na povprečno 52%; pri zdravih posameznikih: 50-60%.
      • Povečanje VCF v odvisnosti od alkohol Odmerek.
    • Tobak (kajenje)
      • Tudi pasivno kajenje med otroštvo: 14.3% je razvilo atrijsko fibrilacijo (VHF) v povprečju 40.5 leta po polnoletnosti; Prenos navade kajenja na otroke je povzročil 34-odstotno povečano tveganje za nastanek VHF med njimi
      • kajenja pri otrocih povzročilo 34% večje tveganje za nastanek atrijske fibrilacije pri njih
    • kofein poraba (kava, energijske pijače) (sprožilec simptomatske paroksizmalne atrijske fibrilacije: 28% primerov).
  • Uživanje drog
    • Amfetamini (posredni simpatikomimetik).
    • Konoplja (hašiš in marihuana)
    • Kokain
  • Telesna aktivnost
    • Fizična neaktivnost
    • Fizična preobremenitev
    • Tekmovalni športi
      • VHF je pogostejši pri tekmovalnih "srednjeveških in starejših vzdržljivostnih športnikih z dolgo zgodovino treninga" (51 ± 9 let), verjetno zaradi raztezanja levega atrija; večja je intenzivnost treninga, večje je tveganje za VHF
      • Močni tekmovalni športi, kot je ameriški nogomet - nekdanji igralci Nacionalne nogometne lige (NFL) so imeli šestkrat večjo verjetnost, da bodo trpeli za VCF kot moški v populacijski kontrolni skupini
  • Psihosocialne razmere
    • Motnja
    • Čustveni stres / (Eu) stres
    • Pogosto pomanjkanje spanja / slaba kakovost spanja (nespečnost / motnje spanja) (sprožilec simptomatske paroksizmalne atrijske fibrilacije: 23% primerov)
    • Žalost (30 dni po žalujočem, 41% večje tveganje za AF; 1.34-krat večje tveganje za mlajše od 60 let)
    • Tedenski delovni čas> 55 ur (1.4-krat večje tveganje).
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
    • Prekomerni indeks telesne mase (ITM; indeks telesne mase) je bil odgovoren za približno 20% primerov z VCF:
      • ITM pri moških: 31% večje tveganje.
      • ITM pri ženskah: 18% povečano tveganje

Vzroki zaradi bolezni

  • Binge prehranjevalna motnja (BED) - prehranjevalna motnja s pojavom pretiranega prehranjevanja, neodvisno od bolečin lakote (ITM; indeks telesne mase)> 30; 75-odstotno povečanje tveganja).
  • Kronična ledvična insuficienca (ledvice šibkost; omejitev delovanja ledvic).
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) (11%).
  • Cor pulmonale - dilatacija (razširitev) in / ali hipertrofija (povečanje) desnega prekata (glavne komore) srca zaradi pljučne hipertenzije (zvišanje tlaka v pljučnem obtoku, ki je lahko posledica različnih pljučnih bolezni
  • Sladkorna bolezen (21%)
  • Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; refluksni ezofagitis; ), ki ga povzroča patološki refluks kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine (?)
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca; razredi NYHA II-IV), vključno s tahikardiomiopatijo (strukturna okvara miokarda (kardiomiopatija), ki je posledica trajno pretiranega srčnega utripa (tahikardija: utrip> 100 utripov na minuto)) (29%)
  • Valvularna srčna bolezen (zlasti mitralna zaklopka / ventil, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom; aortna zaklopka) (36%)
  • Srčne aritmije - atrijske tahiaritmije (atrijska srčna aritmija, ki je kombinacija prehitrega srčnega delovanja (tahikardija) in srčne aritmije) se pogosteje pojavljajo v povezavi s patološko bradikardijo (srčni utrip pod 60 utripov na minuto) (več kot 50% bradikardije). bolniki s simptomatskim srčnim spodbujevalnikom razvijejo tudi VHF v 6 letih po implantaciji)
  • Hiperkapnija - preveč ogljika dioksida v kri.
  • Hipertenzija (visok krvni tlak), še posebej, če je levi atrij razširjen (69%)
    • 24-uro merjenje krvnega tlaka: če je bilo 40% dnevnih sistoličnih vrednosti nad 135 mmHg, obstaja skoraj 50% večje tveganje za nadaljnjo atrijsko fibrilacijo v primerjavi s povprečno populacijo.
  • Hipertiroidizem* (hipertiroidizem; najpogostejši vzrok: Gravesova bolezen) vklj. latentni hipertiroidizem (lažja oblika hipertiroidizma) (7%).
  • Hipoksija (pomanjkanje kisika)
  • Kardiomiopatije (bolezni srčne mišice), vključno s primarnimi boleznimi srčne mišice (11%).
  • Prirojene srčne bolezni (prirojene srčne napake (srčne vitije), KHF) - okvare atrijskega septuma (luknja v septumu med obema srčnim atrijem) in druge prirojene (prirojene) srčne bolezni).
  • Levi prekat hipertrofija - povečanje tkiva (hipertrofija), ki vpliva na miokarda (srčna mišica) levega prekata (srčna komora).
  • Pljučni embolija (oviranje pljučnih arterij s trombi).
  • Pljučni emfizem (pljučna hiperinflacija)
  • Koronarna arterijska bolezen (CAD) (28%) [pogostejša pri akutnem koronarnem sindromu, manj pogosta pri kronični CAD!]
  • Metabolični sindrom
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
  • Ortostatska hipotenzija (padec krvnega tlaka, ki se pojavi pri preklopu v pokončno držo); povečanje tveganja za 40%, ne glede na to, ali je kazalnik ali vzrok še jasen
  • Ledvična insuficienca (proces, ki vodi do počasi postopnega zmanjšanja ledvične funkcije).
    • Vrednost EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidenca 9% večja (razmerje nevarnosti: 1.09)
    • Vrednost EGRF <30 ml / min na 1.73 m2), incidenca 103% večja (HR: 2.03).
  • Perikarditis (vnetje perikarda) / karditis (vnetje srca).
  • Revmatična vročina
  • Revmatoid artritis - kronična vnetna večsistemska bolezen, ki se običajno kaže v obliki sinovitis (vnetje sinovialne membrane).
  • Aritmije, kot so:
    • Sindrom bolnega sinusa (SSS) [sopomenke: sinusno vozlišče sindrom, bolezen sinusnih vozlov; ta sindrom združuje več nomotopskih (= ortotopskih) srčne aritmije s poreklom iz sinusno vozlišče: npr. sinusna bradikardija, občasni zastoj sinusov ali popoln blok med sinusnim vozliščem in atrijskim miokardom (= sinusni blok); izmenjava med supraventrikularno tahikardijo (SVES), sistolnimi premori in sinusno bradikardijo - to se imenuje tudi sindrom tahikardija-bradikardija]
    • WPW sindrom (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom; srčna aritmija ki ga sproži električno krožno vzbujanje (cirkuško gibanje) med preddverji in prekati).
  • Motnje dihanja, povezane s spanjem (SBAS):
    • Obstruktivni sindrom apneje v spanju (OSAS; motnje dihanja, pri katerih se med spanjem ponavljajo ovire zgornjih dihalnih poti zaradi ohlapne osnove jezika (ovira = zožitev, premik)) - je torej napovedni parameter za atrijsko fibrilacijo
    • Centralni sindrom apneje v spanju (ZSAS; ponavljajoče se aretacije dihal zaradi pomanjkanja aktivacije dihalnih mišic).
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Motnje elektrolita ravnovesje (magnezijev, kalij, podnormalno ali v spodnjem normalnem območju; glej spodaj „Droga terapija").
  • Atrijska fibroza → atrijska fibrilacija (AF) in kriptogena apopleksija (“Embolic Možganska kap nedoločenega vira «(ESUS)).
  • Tirotoksikoza * - iztirjena hipertiroidizem.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Hitrost glomerularne filtracije (GFR) ↓
    • Vrednost EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidenca (pogostost novih primerov) 9% večja (razmerje nevarnosti: 1.09)
    • Vrednost EGRF: <30 ml / min na 1.73 m2, incidenca 103% večja (HR: 2.03)
  • brezplačno tiroksin fT4) - rahlo povišane ravni fT4 v kri, še vedno v mejah normale (najvišji kvartili).

Zdravila

  • Antiepileptična zdravila
    • Funkcionalizirana aminokislina (lakozamid).
  • Β2-simpatomimetik (npr. salbutamol).
  • Inhibitor COX-2 (sinonim: zaviralec COX-2).
  • Glukokortikoidi
  • Nesteroidna protivnetna droge (NSAID; nesteroidna protivnetna zdravila) [razen acetilsalicilna kislina].
  • Terapija ščitničnega hormona (L-tiroksin (levotiroksin)) (pogostejša pri bolnikih z VHF v primerjavi s celotno populacijo)

Operacije

  • Po operativnih posegih * (= perioperativna atrijska fibrilacija), zlasti po srčni operaciji, je atrijska fibrilacija pogost zaplet; pogosteje je v mitralni ventil postopki (do 73%) kot pri bypass operaciji (10-33%) Perioperativna atrijska fibrilacija je povezana s povečanim dolgoročnim tveganjem za ishemično kap, zlasti po nekardialni operaciji.
  • Pooperativni AF (v 30 dneh po operativnem posegu):
    • Torakalna kirurgija: 17.7 odstotka (95-odstotni interval zaupanja: 12.2-21.5 odstotka)
      • Presaditev koronarne arterije (prehodna atrijska fibrilacija v 20% do 40% primerov) (glej tudi pod posledicami)
    • Netorakalna kirurgija: 7.63 odstotka (95-odstotni interval zaupanja: 4.39-11.98 odstotka)
    • Zamenjava aortne zaklopke z uporabo katetra (TAVI) ali odprte tehnike: do 50% bolnikov razvije VHF

Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • hrup
  • Nizke temperature

Drugi vzroki

* Atrijska fibrilacija časovna in zato reverzibilna.