Glavkom: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

glavkom je zdaj opredeljen kot progresiven (napreduje) optični živec degeneracija (optična nevropatija), pri kateri je mrežnica ("pripada mrežnici") ganglija celice odmrejo in izguba vidnega polja slepota razvija. Velik delež glavkomov običajno povzroči prekomerni očesni tlak, ki nato poškoduje optični živec s stiskanjem, kar vodi do izgube vidnega polja. Vzrok za povečan očesni tlak je povečanje vodne tekočine, za kar v bistvu obstajata dve možnosti:

  1. Prekomerna proizvodnja vodnega humorja
  2. Oviranje zapiranja vodne vlage (vzrok za glavkom).

Obstajajo tudi oblike glavkom brez klasičnega povišanja očesnega tlaka (glejte spodaj). Možne razvrstitve glavkoma so lahko glede na starost bolnika na začetku bolezni, v primarno (brez druge očesne bolezni) ali sekundarno (kot posledica drugih očesnih bolezni) obliko ali glede na strukturo kota komore. Vse oblike pa imajo optični živec degeneracija kot skupna značilnost. Primarni prirojeni in infantilni glavkom.

  • Primarni prirojeni glavkom: prirojeni glavkom je posledica razvojnih nepravilnosti ventrikularnega kota (trabekularna mrežasta disgeneza, ki je vidna na gonioskopija (diagnostični postopek v oftalmologiji (nega oči); uporablja se za pregled tako imenovanega prekatnega kota)) in se ponavadi pokaže v 1. letu življenja. Otroci izstopajo s pretirano veliko roženico in fotofobijo, vek krči in solzenje.Zaradi močnih motenj odtoka vodne tekočine se lahko pojavijo visoki očesni pritiski in hudo napredovanje.
  • Infantilni glavkom in zgodnji mladostni glavkom: te oblike glavkoma se pojavijo pozneje do mladostništva. Velika roženica se običajno ne razvije, ker je roženica že stabilno razvita, ko pride do povečanja tlaka. Zdi se, da je kot komore odprt in brez vidnih razvojnih nepravilnosti. Na začetku so te oblike glavkoma običajno asimptomatske, vendar lahko kažejo pomembne optične poškodbe živcev če ga zaznamo pozno.

Sekundarni infantilni glavkom

  • Kot pri odraslih tudi pri otrocih in mladostnikih obstajajo sekundarne oblike glavkoma, ki se pojavijo kot posledica pridobljenih očesnih bolezni (npr. uveitisvnetje medialne očesne membrane, ki jo sestavljajo žilnice, corpus ciliare in iris) prirojene očesne okvare (npr. Aniridija / manjkajoča ali hipoplazija iris očesa), sistemske bolezni (npr. fakomatoze / skupina bolezni z malformacijami v koža in živčni sistem / možganov) in potem operacija oči Tu so lahko tudi vse pogoste motnje v območju kota komore, ki vodi do zvišanja tlaka z nadaljnjo degeneracijo vidnega živca.

Primarni glavkom z odprtim kotom

  • Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG; tukaj: glavkom z visokim tlakom): počasi napredujoča očesna bolezen; nevarnost bolezni se s starostjo povečuje, zlasti po 50. letu starosti. Običajno sta prizadeti obe očesi. Bolezen spremlja tipična izguba vidnega polja. Čeprav ostaja kot komore odprt, ostanki hialinskega materiala (plošča usedline) v trabekularni mreži povzročijo povečanje odpornosti odtoka vodne tekočine, tako da se očesni tlak lahko ali pa zviša. "Evropsko društvo za glavkom (EGS)" glavkome z odprtim kotom opredeljuje na naslednji način: kronične, progresivne optične nevropatije z morfološko spremembo mrežnice živčno vlakno plast očesnega diska (območje mrežnice, kjer se mrežnična živčna vlakna zberejo, da tvorijo optični živec po odhodu z očesnega jabolka) brez očesne bolezni. Povezani so z mrežnico ganglija smrt celic in izguba vidnega polja. »Natančna etiologija (vzrok) ni znana. Trenutno naj bi deformacije lamina cribrosa na optičnem disku nastale zaradi posameznih razlik v toleranci na očesni tlak. Mogoče tudi drugače dejavniki tveganja imajo vlogo, tako da očesnega tlaka ni več mogoče pripisati edinemu vzroku bolezni. Poleg tega gen Zaključek: pravilna opredelitev glavkoma z normalno napetostjo prek očesnega tlaka (IOP) ni več mogoča!
  • Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG; tukaj: glavkom z normalno napetostjo; zastarel: glavkom z nizkim tlakom; NDG; engl. NTG = glavkom z normalno napetostjo, približno 17% vseh oblik glavkoma): po definiciji tipična glavkomska optika poškodbe živcev se pojavi pri nivojih očesnega tlaka, ki za večino prebivalstva niso problematični. Tako kot pri glavkomu pod visokim pritiskom tudi etiologija ni jasna. Zdi se, da imajo drugi dejavniki pomembnejšo vlogo kot očesni tlak pri razvoju NDG:
    • Okvara avtoregulacije: očesna plovila se ne morejo več dovolj prilagoditi zahtevani perfuziji. Posledično pride do premajhne ponudbe.
    • nizka kri tlak z nočnim krvni tlak kapljice (opozorilo: preveliko odmerjanje antihipertenzivnega zdravljenja z "normalnimi" dnevnimi vrednostmi). Očesni perfuzijski tlak tukaj glede na očesni tlak ne zadostuje več za zadostno perfuzijo očesnega živca in mrežnice (posledica: kisik pomanjkanje s smrtjo ganglija celice).
    • Vitke postave
    • Psihološki dejavniki, kot so stres (oksidativni) in težnja k perfekcionizmu.
    • Bolezni: Sladkorna bolezen melitus, miopija (kratkovidnost), migrena, Raynaudova bolezen (motnje krvnega obtoka v rokah ali nogah zaradi vazospazma (krči žil), apneje v spanju, tinitus (zvonjenje v ušesih) in vaskularna disregulacija: plovila močneje reagirajo na zunanje dražljaje (hladno npr hladno infuzija savne, stres ali povečan dražljaj, občutljiv na zaznavanje).
    • Hladne roke / noge

Opomba: Obstajajo benigna (benigna) zvišanja očesnega tlaka, ki ne povzročajo poškodbe vidnega živca (očesnega hipertenzija, OHT), vsaj nekaj časa. Sekundarni glavkom

  • Neovaskularizacijski glavkom: Sladkorna bolezen mellitus ali osrednja mrežnica Vena okluzija lahko vodi do ishemije mrežnice (zmanjšana kri pretok v mrežnico). Kot odgovor mrežnica proizvaja vaskularne endotelijske rastne faktorje (VEGF), ki skozi vodno tekočino vstopijo v sprednjo komoro. Tu so ti dejavniki vodi do neovaskularizacije (tvorba dodatnih, patoloških kri plovila v oko) na iris (iris) ali v kotu komore, tako da se zoži in premakne. Posledično vodna tekočina ne more več odtekati, očesni tlak pa se poveča.
  • Glavkomski disperzijski glavkom: ko se šarenica ohlapi, se s hrbtom podrgne po zonularnih vlaknih, pri čemer pigment zrnca so pilingi. Te se z vodno tekočino prenesejo v sprednjo komoro in premaknejo kot komore.
  • Pseudoexfoliative glavkom (sinonim: glavkom PEX): drobni fibrilarni material (znan tudi kot pseudoexfoliative material), ki ga tvori pretežno ciliarna epitelija, se odloži v kot komore. Pri tej obliki glavkoma so vrednosti očesnega tlaka pogosto izpostavljene velikim nihanjem. V pomoč je lahko merjenje krivulje dnevnega tlaka.
  • Kortizon glavkom: uprava of mazila or solze s kortikosteroidi lahko blokira trabekularno mrežo s kopičenjem mukopolisaharidov. Kot komore ostane odprt. Opomba: Na recept mazila or solze ki vsebujejo kortikosteroide, vedno zahteva reden oftalmološki nadzor. To velja tudi za sistemska zdravila.
  • Fakolitični glavkom: beljakovin kristalne leče lahko prodre skozi kapsulo leče in blokira trabekularno mrežo v hiperzrelih ("prezrelih") katarakta (sive mrene).
  • Vnetni glavkom: vnetje lahko povzroči edem trabekularnih celic ali vnetje beljakovin ki lahko ovirajo trabekularno mrežo.
  • Travmatski glavkom: V primeru poškodbe lahko kri ovira kot prekata, steklovina pa lahko pritisne na kot od znotraj. Solze trabekularne mreže lahko povzročijo stiskanje brazgotin. Opekline lahko povzroči oblitracijo Schlemmovega kanala.
  • Glavkom pri razvojnih motnjah in malformacijah: najpogosteje gre za povečanje Obseg od žilnice ali beločnice (npr. hemangioma/krvna goba), tako da se ipsilateralni ("na isti strani telesa") glavkom razvije otroštvo.

Primarni glavkom z zaprtim kotom

  • Glavkom glavkoma z zaprtim kotom (PWG): Povzroči ga zaprtje kota komore skozi dno šarenice, zlasti kadar je kot komore prirojeno ozek ali kristalna leča povečana (starostna leča).
    • Akutna okluzija z izredno visokimi očesnimi pritiski predstavlja nujno situacijo (akutni glavkom / akutni glavkomski napad) in jo je treba takoj zdraviti z zdravili in periferno iridektomijo.
    • Kronični glavkom z zaprtim kotom je posledica goniosinehij, ki so običajno posledica akutnih glavkomskih primerov, ki niso bili pravočasno zdravljeni.

Sekundarni glavkom z zaprtim kotom

  • Sekundarni glavkom z zaprtim kotom: vzrok je zaprtje kota v komori zaradi drugih očesnih bolezni (npr. Vnetja, neovaskularizacije na dnu šarenice), kirurških zapletov, dislokacije leče (leča je izpahnjena do te mere, da se premakne v sprednjo ali zadnja očesna komora) ali celo uprava miotike (droge za stiskanje učenec (mioza; zenicni blok).

Biografski vzroki

  • Genetsko breme - znani glavkom pri sorodnikih prve stopnje (samo posamezne študije; povečanje tveganja za 2.8-krat).
    • Genetsko tveganje odvisno od genskih polimorfizmov, povezanih s psevdoeksfoliacijskim glavkomom (sinonim: glavkom PEX):
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: LOXL1
        • SNP: rs3825942 v genu LOXL1
          • Ozvezdje alelov: CC (10.0-krat, vendar pri 65% prebivalstva).
          • Ozvezdje alela: TT (0.1-krat do 0.03-krat).
          • Ozvezdje alela: CT (nekoliko nižje).
  • Anatomske različice - na primer plitva sprednja očesna komora, zožitev ali premik tako imenovanega komornega kota; majhna debelina roženice.
  • Etnični izvor - črna rasa (povečanje tveganja v primerjavi z belo populacijo za štiri do petkrat).
  • Starost - 60 let in več ali 40 let in več za Afroameričane.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
  • Psihosocialne razmere
    • Motnje spanja: Ljudje, ki so spali manj kot tri ali več kot 10 ur na noč, so trikrat bolj verjetno pokazali optiko poškodbe živcev od glavkoma kot osebe, ki so spale sedem ur na noč.
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Mrežnica (ablatio retinae)odstranitev mrežnice).
  • Krvavitev v očesu
  • Karotidna stenoza (zožitev karotidne arterije)
  • Kronično intraokularno vnetje - vnetje v očesu.
  • Sladkorna bolezen mellitus (ni uveljavljen dejavnik tveganja za primarni glavkom z odprtim kotom; dejavnik tveganja za sekundarni glavkom) Sladkorna bolezen, trajanje diabetesa in post glukoze ravni povezane z znatno povečanim tveganjem za glavkom. Diabetes mellitus in raven glukoze na tešče sta povezana z nekoliko povišanim očesnim tlakom
  • Hipertenzija (visok krvni tlak)
  • Nespečnost (motnje spanja)?
  • Intraokularni tumorji - tumorji, ki se nahajajo v očesu.
  • Myopia (kratkovidnost) - povečanje tveganja z -5.0 D do petkrat.
  • Apneja v spanju (odpoved dihanja med spanjem).
  • uveitis (vnetje sredine koža očesa (uvea), ki ga sestavljajo žilnice (žilnica), telo žarka (corpus ciliare) in šarenica).
  • Poškodbe očesa
  • Osrednja mrežnica Vena okluzija - okluzija ven, ki oskrbujejo oko.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • hiperlipidemija (dislipidemija) - hiperholesterolemija (povečano tveganje za primarni kronični glavkom z odprtim kotom (POAG): skupno se poveča vsakih 20 mg / dl holesterol je bilo povezano s 7-odstotnim povečanjem tveganja za POAG; relativno tveganje 1.07 je bilo pomembno s 95-odstotnim intervalom zaupanja 1.02 do 1.11; jemanje statini za najmanj 5 let zmanjša tveganje za 21% (relativno tveganje 0.79; 0.65-0.97))
  • Glukoza na tešče (krvni sladkor na tešče) - diabetes mellitus in raven glukoze na tešče je povezana z rahlo povišanim očesnim tlakom

Zdravila

  • Antidiabetiki
    • Bigvanidi (zvišanje tlaka za> 1 mmHg = 14% povečano tveganje za razvoj glavkoma v petih letih)
    • Sulfonilsečnine (povišanje tlaka za> 1 mmHg = 14% povečano tveganje za razvoj glavkoma v petih letih).
  • Bevacizum - bolniki z -Starostne degeneracije makule (AMD), ki je prejel sedem ali več intravitrealnih injekcije tega zdravila na leto (2.48-krat večje tveganje)
  • Kortizon (mazilo oz solze), dolgotrajno zdravljenje.

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Raven trdnih delcev - ljudje iz sosesk v zgornji četrtini ravni delcev (PM 2.5) so imeli 6% večjo verjetnost, da zbolijo za glavkomom kot tisti, ki živijo v najnižji četrtini ravni delcev

Drugi vzroki

  • Zvišan očesni tlak
  • Tanka roženica (očesna roženica)