Jetrna insuficienca - vzroki in terapija

Definicija

Jetra insuficienca je omejitev presnovnih funkcij jeter. Jetra insuficienca je tako praktično rezultat oz stanje številnih bolezni ali poškodb organov, ki lahko poslabšajo presnovno funkcijo jetra. S tega vidika je težko strogo ločiti odpoved jeter zaradi odpovedi jeter. Okvara jeter predstavlja največjo manifestacijo in s tem najhujšo stanje of odpoved jeter. Odpoved jeter se zelo pogosto pojavi v okviru kroničnih bolezni jeter, kot sta alkoholna ciroza ali kronična virusna hepatitis, lahko pa je tudi izraz akutne ali toksične poškodbe jeter.

Vzroki

Strukturne poškodbe hepatocitov (celic jeter) ali motene kri cirkulacija v jetrih vodi do odpovedi jeter. Vzroki so lahko precej različni. Najpogostejši vzrok kronične okvare jeter v Nemčiji je zloraba alkohola.

Kronično uživanje alkohola vodi v alkohol ciroza jeter prek različnih vmesnih stopenj. Na tej stopnji je poškodba jeter nepopravljiva in povzroči odpoved jeter, ki je ni mogoče odpraviti. Poleg alkoholno strupenih okvar jeter povzroča tudi poškodbe jeter, ki jih povzroča virus hepatitis prav tako je treba omeniti.

Predvsem hepatitis virusi B, C in D vodijo do kroničnega ali akutnega virusnega hepatitisa na različne načine prenosa, kar lahko spremlja blaga do huda odpoved jeter. V najslabšem primeru lahko virusni hepatitis povzroči tudi cirozo jeter z nepopravljivo odpovedjo jeter. Drugi vzroki za odpoved jeter so druge vnetne bolezni, kot so PBC (predvsem poceni ciroza), PSC (predvsem sklerozirajoča ciroza), avtoimunski hepatitis in parazitske bolezni (lišmanijaza, bilharzija, malarija).

Med strupenimi vzroki je brezalkoholna zamaščena jetra bolezni in različni toksini, na primer strup glivične glive, pa tudi zdravila, kot so metotreksat, amiodaron in paracetamol treba omeniti. Številne različne presnovne bolezni so lahko tudi vzrok za odpoved jeter in so redno povezane z odpovedjo jeter, če jih ne zdravimo, včasih celo zdravimo. Nenazadnje bolezni ožilja, kot so Cirrhosis Cardiaque, Budd-Chiarijev sindrom in Oslerjeva bolezen lahko omenimo kot vzroke za odpoved jeter.

  • Wilsonova bolezen (bolezen skladiščenja bakra)
  • Hemokromatoza (bolezen shranjevanja železa)
  • Pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • Bolezni shranjevanja glikogena in
  • O cistična fibroza. Vendar je ta klinična slika zelo redka.

Odpoved jeter vodi do nespecifičnih simptomov, kot so utrujenost ali zgornji del bolečine v trebuhu. Difuzno srbenje in zlatenica (ikterus kože in skleral).

Vzrok za srbenje še ni popolnoma razjasnjen. Odlaganje presnovnih produktov bilirubin (produkt razčlenitve na kri) v koži in sklerah povzroča porumenelost. Pri osnovni jetrni cirozi so značilni znaki jetrne kože, kot so palmarni in plantarni eritem (izpuščaji na dlani ali hrbtu), pajek naevi (fine žilne risbe) ali caput medusae (razširitev ven v predelu popka) so očitne.

Vendar ti jetrni znaki niso obvezni za odpoved jeter. Jetrna insuficienca vodi do omejevanja pomembnih presnovnih funkcij jeter. Privede do koagulacijske motnje v smislu povečane nagnjenosti k krvavitvam, saj v jetrih nastaja manj koagulacijskih faktorjev.

Poleg tega obstaja še albumin pomanjkanje, kar vodi v edeme in ascites. Poleg tega povečan tlak (portalska hipertenzija) v jetrih Vena (portalna vena) lahko povzroči nastanek krčnih žil (razširitev ven v požiralniku) in včasih do smrtno nevarnih krvavitev in celo pomanjkanja prostornine šok. Takšna portalna hipertenzija je na primer posledica ciroza jeter ki obstaja že leta.

Poleg tega jetrna insuficienca povzroči nesorazmerje testosteron na estrogen, tako da pri moških ginekomastija (feminizacija) in izguba sekundarne lasje v smislu plešastega trebuha in v prsih lahko pojavijo. Te spremembe so posledica zmanjšanja hormonskih učinkov testosteron. Pri ženskah to neravnovesje vodi v amenorejo (odsotnost menstruacija).

Oba spola prizadeneta motnja libida in moči. Pri odpovedi jeter jetra ne opravljajo več pomembnih nalog, kot je razstrupljanje amoniaka, tako da se ta presnovni produkt vse bolj odlaga v telesu. V kontekstu jetrne encefalopatije lahko to privede do motenj zavesti do jetrne koma. To vodi v različne omejitve zavesti, tresenje rok (tremor) in v najslabšem primeru koma. Drug zaplet jetrne odpovedi je hepatorenalni sindrom, ki vodi do akutna odpoved ledvic z zmanjšanjem izločanja urina. Mehanizem, odgovoren za njegov razvoj, še ni popolnoma razumljen.