Ledvična anemija: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

kronična odpoved ledvic ali druge ledvične bolezni povzročijo okvaro ledvic („ledvice-povezani ") eritropoetina tvorba (sopomenke: eritropoetin, EPO), ki spodbuja eritropoezo (kri nastanek). Poleg tega je moteno železo vključitev, skrajšana življenjska doba eritrocitov (rdeča kri celic), hemoliza (raztapljanje rdečih krvnih celic) in zaviranje eritropoeze (proces nastajanja in razvoja eritrocitov/ rdečih krvnih celic) zaradi „uremičnih toksinov“ (večinoma dušikovih snovi, ki so odgovorne za simptome uremije (povečano pojavljanje urinskih snovi v krvi) in nefropatije (ledvice bolezni), med drugim. Oteževalna sredstva:

• Pomanjkanje železo / folna kislina / vitamin B12.
• Sekundarno hiperparatiroidizem (sHPT; hiperfunkcija obščitnice) /kostni mozeg fibroza.
• Kronično vnetje (kronično vnetje).
• Blood izguba (odvzem krvi, hemodializa/ imenovani postopek čiščenja krvi, ki se uporablja kot nadomestni postopek v odpoved ledvic).
• Poškodbe kostnega mozga zaradi preobremenitve z aluminijem
• Zaviranje proizvodnje ali eritropoeze EPO z zdravili:
  • Zaviralci ACE ("encim, ki pretvarja angiotenzin") se zmanjšajo EPO proizvodnje.
  • Imunosupresivi (npr. azathioprine, mikofenolna kislina) in citostatična zdravila zavirajo eritropoezo (glejte spodaj).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

• Genetsko breme staršev, starih staršev
  • Genetske bolezni / deformacije
    • Policistična ledvična bolezen - ledvična bolezen zaradi več cist (tekočin napolnjenih votlin) v ledvicah
      • Delno z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dediščino (glej spodaj Cistična ledvična bolezen).

Vzroki zaradi bolezni

• Akutna ledvična odpoved (ANV)
• Kronična odpoved ledvic
• Diabetična nefropatija - ledvice bolezen zaradi vaskularne bolezni v prisotnosti sladkorna bolezen mellitus (sladkorna bolezen).
• Hemolitično uremični sindrom (HUS) - triada mikroangiopatskega hemolitika anemija (MAHA; oblika anemije, pri kateri eritrocitov (rdeče krvne celice) se uničijo), trombocitopenijo (nenormalno zmanjšanje trombociti/ trombociti) in akutna poškodba ledvic (AKI); Večinoma se pojavljajo pri otrocih v okviru okužb; najpogostejši vzrok za akutna odpoved ledvic zahtevajo dializo in otroštvo.

Zdravila

Anemija

• Antiprotozojska zdravila
  • Analog azobarvila trypan blue (suramin).
  • Pentamidin
• Alfa-metildopa (antihipertenziv).
• Antimalariki, Kot je primakin or dapson.
• Kelatna sredstva (D-penicilamin, trietilentetramin dihidroklorid (Trien), tetratiomolibden).
• Kinidin
• Inhibitor neposrednega faktorja Xa (rivaroksaban).
• Imunosupresivi (talidomid).
• Zaviralci Janus kinaze (ruksolitinib).
• Monoklonska protitelesa - pertuzumab
• Zaviralci MTOR (everolimus, temsirolimus).
• Neomicin
• P-aminosalicilna kislina (mesalazin)
• Fenitoin [megaoblastična anemija]
• Zaviralec trombina (dabigatran)
• Tuberkulostatiki (izoniazid, INH; rifampicin, RMF).
• Protivirusna sredstva
  • Nukleozidni analogi (ribavirin) [hemolitična anemija.]
  • Zaviralci NS5A (daklatasvir).
  • Zaviralci proteaz (boceprevir, telaprevir).

Aplastična anemija

• Alopurinol *
• Alfa-metildopa *
• Antibiotiki - droge kot streptomicin*, tetraciklina* ali meticilin *.
• Antidiabetiki droge - tolbutamid in klorpropamid.
• Antihistaminiki - cimetidin
• Antikonvulzivi - karbomazepin
• Zaviralci karboanhidraze (CAH, CAI) - acetazolamid, diklorofenamid, metazolamid.
• Kinidin *
• Kloramfenikol
• Kolhicin
• D-penicilamin - zdravilo, ki se uporablja v ZDA terapija revmatoidne artritis.
• Litij *
• Zdravila za protozojske okužbe, kot so klorokin or mepaprina.
• Nesteroidna protivnetna droge (NSAID) - fenilbutazon, ibuprofenali acetilsalicilna kislina (KOT).
• Estrogeni
• Sedative - kot naprimer klorpromazin* ali meprobamat*.
• Sulfonamidi
• Tuberkulostatiki (izoniazid, INH)
• Ščitnični zdravila - na primer metiltiouracil oz karbimazol.
• Citostatiki
  • Alkilanti, kot so klorambucil or ciklofosfamid.
  • Antimetaboliti, kot so merkaptopurin, fluorouracil oz metotreksat.
  • Zaviralci mitoze, kot sta vinkristin ali paklitaksel.

Opomba: Pri zdravilih, označenih z zvezdico (*), je povezava z aplastična anemija je slabo uveljavljen.