Psevdomembranski enterokolitis: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Clostridium difficile je obvezna anaerobna gram-pozitivna paličasta bakterija. Z oblikovanjem trosov ima visoko toleranco na številne kemične in mehanske dražljaje.

Ribotipa 014 in 020 običajno povzročita blažjo okužbo. Ribotipi 027, 017 (proizvajajo toksine) in 078 (proizvajajo toksine) lahko vodi do hude bolezni.

Clostridium difficile lahko proizvede naslednja dva toksina, toksin A (enterotoksin) in toksin B (citotoksin). Je pa sproščanje toksina v veliki meri odvisno od stanja črevesnega mikrobioma (črevo flore) posameznega bolnika. Enterotoksin vodi do povečanega izločanja tekočine in elektrolitov. Citotoksin poškoduje črevesje sluznica.

Nastanek (vzrok) za Clostridium difficile okužba (CDI) je večfaktorska.

Etiologija (vzroki)

Vzroki, povezani z boleznijo.

Blood, hematopoetski organi-imunski sistem (D50-D90).

• Imunosupresija, nedoločena

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

• Bolezen črevesne flore, neopredeljena

Nadaljnje

• Obisk urgence
• Huda osnovna bolezen, neopredeljena
• ≥ 2 spremljajoči bolezni (sočasni bolezni).
• Hospitalizacija ali hospitalizacija, ki je bila opravljena v zadnjih 3 mesecih, ali namestitev v skupnost zdravje ustanove za oskrbo / ustanove za dolgotrajno oskrbo.
• Postopki trebušne kirurgije (abdominalne kirurgije).
• Ambulantne intervencije
• Zobozdravstveni posegi
• Namesto okužbe s C. difficile
• Stanje po antibiotiku terapija v zadnjih 3 mesecih.

Zdravila

• Antibiotiki * (sredstva, ki delujejo proti bakterijskim okužbam); glavno tveganje za drisko, povezano s Clostridium difficile, je trenutno ali je prišlo do antibiotične terapije v zadnjih 3 mesecih; štiri tedne po terapiji z antibiotiki; 40-60% primerov; še posebej:
  • Visoko tveganje
    • Ampicilin
    • Aminopenicilini (amoksicilin)
    • Cefalosporini (cefoksitin, ceftazidim, ceftriakson, cefuroksim).
    • Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
    • Linkozamid (klindamicin)
  • Srednje tveganje
    • imipenem
    • Karbapenemi (imipenem)
    • Tetraciklini (doksiciklin, minociklin, tetraciklina).
    • Trimetoprim
  • Nizko tveganje
    • Aminoglikozidi (amikacin, apramicin, genetin (G418), gentamicin, kanamicin, netilmicin, neomicin, paromomicin, spektinomicin, streptomicin, tobramicin).
    • Β-laktamski antibiotik (piperacilin).
    • Širok spekter penicilini (mezlocilin, tikarcilin).
    • Glikopeptid antibiotiki (vankomicin).
    • Makrolidi (azitromicin, eritromicin, klaritromicin, zlasti klaritromicin in azitromacin).
• H2 antihistaminiki (Antagonisti receptorjev H2, Antagonisti H2, histamin Anatgonisti receptorjev H2; sredstva, ki zavirajo proizvodnjo želodčna kislina, med drugim) - cimetidin, famotidin, lafutidin, nizatidin, ranitidin, roksatidin.
• Nesteroidna protivnetna droge (NSAIDNSAID; so proti bolečinam z analgetičnimi, antipiretičnimi in protivnetnimi lastnostmi), kot so ibuprofen, diklofenak.
• Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol Cave! Ne uporabljajte neprekinjeno terapija z PPI; teh vodi na trikratno tveganje za hudo črevesno okužbo s C. difficile.

* Ker je Clostridium difficile odporen na skoraj ves široki spekter antibiotiki, antibiotik terapija lahko povzroči, da se ta kalček razmnoži.