Rak požiralnika: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

V približno 85% primerov požiralnik rak is karcinom skvamoznih celic. Adenokarcinomi (Barrettov karcinom) so prisotni v 15% in so pretežno v spodnjem delu požiralnika. V zahodnih industrializiranih državah, karcinom skvamoznih celic je postalo manj pogosto, saj vedno manj ljudi kadi. Karcinom skvamoznih celic požiralnika zdaj predstavlja 80% vseh primerov v revnejših državah. Predhodnik adenokarcinoma je Barrettov požiralnik (sinonim: Allison-Johnstoneov sindrom); to nastane na metaplastiki sluznica na osnovi ezofagealnega peptika razjeda. Refluksni ezofagitis ima naslednje tri vzroke:

  1. Izločanje želodčne kisline je tako veliko, da peristaltika požiralnika z njo ni več kos
  2. Peristaltika požiralnika je tako oslabljena, da niti normalnega izločanja želodčne kisline ne more vrniti
  3. Ezofagealni sfinkter (spodnji sfinkter požiralnika) je nezadosten (ne zapira se več ustrezno).

Najpogosteje je prizadetost kardije (nezadostna funkcija zapiranja, zato lahko kisli želodčni sok teče nazaj v spodnji del požiralnika (refluks) in povzročajo vnetje). The stanje je pogosto povezano tudi z aksialna hiatalna kila (drsna kila zaradi diafragmalne kile): skoraj vsi bolniki z refluks ezofagitis (vnetje požiralnika zaradi refluksa) imajo tako kilo, vendar le 10% vseh bolnikov z aksialno kilo kaže simptome refluksni ezofagitis.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme staršev, starih staršev
    • Obstajajo genske različice, ki so povezane z Barrettovo boleznijo
  • Socialno-ekonomski dejavniki - nizek socialno-ekonomski status.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Premalo uživanja rib; inverzna korelacija med uživanjem rib in tveganjem za bolezni.
    • Izpostavljenost nitrosaminu Prekajena in sušena živila ter hrana z visoko vsebnostjo nitratov in nitritov Nitrat je potencialno strupena spojina: Nitrat se v telesu reducira v nitrit z bakterije (slina/želodec). Nitrit je reaktivni oksidant, ki prednostno reagira z kri pigment hemoglobina, pretvori v methemoglobin. Poleg tega nitriti (ki jih vsebujejo tudi sušene klobase in mesni izdelki ter zorjeni sir) tvorijo nitrosamine s sekundarnimi amini (v mesnih in klobasnih izdelkih, siru in ribah), ki imajo genotoksične in mutagene učinke. Dnevni vnos nitrata je običajno približno 70% od uživanja zelenjave (solate in zelene solate, zelene, bele in kitajske zelje, koleraba, špinača, redkev, redkev, pesa), 20% od pitja voda (dušik gnojilo) in 10% iz mesa in mesnih izdelkov ter rib.
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili; pomanjkljivosti vitamin A, molibden in cink naj bi vplivali tudi na razvoj.
  • Poraba poživil
    • Alkohol (zlasti koncentrirani alkohol (≥ 30 vol.%)); povečuje tveganje za ploščatocelični karcinom požiralnika
    • Tobak (kajenje); povečuje tveganje za ploščatocelični karcinom in adenokarcinom požiralnika in ezofagogastričnega križa
  • Uživanje drog
    • Kajenje opiatov
    • Betelov oreh (žvečilni betelov oreh) / alkaloidi betelovih oreščkov; povečuje tveganje za ploščatocelični karcinom požiralnika
  • Vroče pijače (> 65 ° C)
    • Pitje vročega čaja in kajenje ali uživanje alkohol hkrati poveča tveganje za požiralnik rak za kitajske moške petkrat Opomba: Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC) je leta 5 zelo vroče pijače (nad 2016 ° C) uvrstila med "verjetno rakotvorne".
  • Psihosocialne razmere
  • Debelost (prekomerno telesno težo) - zlasti debelost trupa; poveča tveganje za adenokarcinom požiralnika in ezofagogastričnega križišča.
  • Android-ova porazdelitev telesne maščobe, to je trebušna / visceralna, trupna, centralna telesna maščoba (jabolčni tip) - visok obseg pasu ali razmerje med pasom in kolkom (THQ; razmerje med pasom in bokom (WHR)) Ko je obseg pasu izmerjene v skladu s smernicami Mednarodne zveze za diabetes (IDF, 2005), veljajo naslednje standardne vrednosti:
    • Moški <94 cm
    • Ženske <80 cm

    Nemec Debelost Družba je leta 2006 objavila nekoliko zmernejše podatke o obsegu pasu: <102 cm za moške in <88 cm za ženske.

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Barrettov požiralnik (sopomenka: Allison-Johnstoneov sindrom) - nastanek požiralnika razjeda na metaplastiko sluznica; je lahko predhodnik adenokarcinoma.
  • Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; refluksni ezofagitis; ) posledica nenormalnega refluksa (refluksa) kislih želodčnih sokov in druge želodčne vsebine; poveča tveganje za adenokarcinom požiralnika
  • Howel-Evansov sindrom (tiloza) - palmo-plantarna hiperkreatoza / nastanek poroženelih žuljev na rokah in nogah; izjemno redka motnja kože; zelo visoka incidenca skvamoznoceličnega karcinoma požiralnika (40-100% penetracije)
  • Okužba z virusom papiloma 16 (HPV 16) oz Helicobacter pylori.
  • Esophageal ahalazija - disfunkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra (mišice požiralnika) z nezmožnostjo sprostitve; gre za nevrodegenerativno bolezen, pri kateri odmirajo živčne celice mienteričnega pleksusa. V zadnji fazi bolezni je krčljivost mišic požiralnika nepopravljivo poškodovana, zaradi česar se delci hrane ne prenašajo več v želodec in vodi do pljučne disfunkcije s prehodom v sapnik (sapnik). Do 50% bolnikov trpi za pljučnimipljuč“) Disfunkcija kot posledica kronične mikroaspiracije (zaužitje majhnih količin snovi, npr. Delcev hrane, v pljuča). Tipični simptomi ahalazija so: disfagija (disfagija), regurgitacija (regurgitacija hrane), kašelj, gastroezofagealno refluks (refluks želodčna kislina v požiralnik), dispneja (zasoplost), bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih) in izguba teže; kot sekundarna ahalazija je običajno posledica neoplazije (maligne novotvorbe), npr. Na primer srčni karcinom (želodec Vhod rak); ahalazija povečuje tveganje za ploščatocelične in adenokarcinome požiralnika.
  • Parodontitis - odkrivanje fornecije tannerele v ustni flori je bilo povezano z 21% večjim tveganjem za adenokarcinom požiralnika (EAC); Porphyromonas gingivalis je bil pogostejši pri bolnikih s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika (ESCC)
  • Plummer-Vinsonov sindrom (sopomenke: sideropenična disfagija, Paterson-Brown-Kellyjev sindrom) - kompleks simptomov trofičnih motenj (okvare sluznice, ustne ragade (solze v kotu usta), krhka žeblji in lasje, gori od jezikin disfagija (težave pri požiranju), ki jo povzročijo večje okvare sluznice), ki jo posebej sproži pomanjkanje železa. Bolezen je dejavnik tveganja za razvoj raka požiralnika.
  • Celiakija (gluten-inducirana enteropatija) - kronična bolezen od sluznica od Tanko črevo (sluznica tankega črevesa), ki temelji na preobčutljivosti na žitne beljakovine gluten; vpliv na razvoj raka požiralnika še ni jasno.

Rentgenski žarki

  • Stanje po radioterapijo (radioterapija) na cervikalno-torakalni predel; Odmerek-odvisno povečanje tveganja za kasnejši rak požiralnika.

Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Zaužitje aflatoksinov, nitrosaminov ali betelovih oreščkov.
  • Kislina in alkalija opekline (→ stenoze brazgotin).
  • Stanje po neoplaziji (maligne novotvorbe) Glava in vratu regiji.