Simptomi
Po začetni klinični manifestaciji v obliki norice, virus ostane v latentni fazi v hrbtnih koreninskih ganglijih vse življenje. Ponovna aktivacija virusa se pojavi zlasti ob oslabljeni imunski obrambi. Mehurčki z motno vsebino se tvorijo na območju, ki ga okuženi živec oskrbi, npr. Na trupu ali obrazu, in se z napredovanjem bolezni skorja prekrije. Mehurčki so nalezljivi, če niso skorjasti in lahko povzročijo norice pri otrocih. Po 2-3 tednih nazadujejo. Po ozdravitvi hudo živčne bolečine lahko pojavijo (imenovani postherpetična nevralgija, postzosterna nevralgija). The bolečina lahko traja od mesecev do let. Imunosupresivne in starejše osebe predstavljajo glavno skupino bolnikov. Vendar pa so skodle opažene tudi pri mladih in zdravih posameznikih (!)
Vzroki
Endogena reaktivacija virusa noric zoster (humani herpesvirus 3, virus DNA iz družine herpesvirusov), ki povzroča norice in otroštvo.
Menjalnik
Okužba s kapljicami ali brisom, kot je stik z vsebino vezikula, ki vsebuje virus. Bolniki z skodle lahko okuži otroke z noricami.
Zapleti
Zapleti se s starostjo povečujejo, še posebej pogosti so nevrološki zapleti:
- Paraliza obraza
- Meningoencefalitis
- Vnetje kostnega mozga
- Guillain-Barréjev sindrom (vnetje hrbteničnih živčnih korenin in perifernih živci).
- Postherpetic nevralgija (bolečina od živci ki vztraja tudi po koža reakcija se je zacelila).
- Če je prizadet trigeminalni živec: zoster ophthalmicus (lahko povzroči slepoto in paralizo obraza) ali zoster oticus (lahko povzroči motnje sluha in ravnotežja ter paralizo obraza)
- Pri imunsko oslabelih osebah: generalizirana okužba, ki v 40% primerov povzroči smrt.
- Drugi zapleti: hudi bolečina, brazgotinjenje, pljučnica, hepatitis.
Dejavniki tveganja
- Starost nad 50 let
- Oslabljen imunski sistem
- Okužba z virusom HIV
Dejavniki tveganja za razvoj postherpetične nevralgije:
- Starost nad 50 let
- Hude bolečine, ko se pojavijo kožne lezije
- Pojav prodromalnih simptomov
Diagnoza
Diagnozo postavi zdravnik na podlagi klinične slike bolezni ali odkrivanja protiteles.
Diferencialna diagnoza
- Drugi virusni koža okužbe, kot so herpes simplex, virus coxsackie.
- Erizipela
- Impetigo
- Ekcem herpetikum
Zdravljenje z drogami
Protiviralija / nukleozidni analogi so neposredno učinkoviti proti virusi. Protivirusna terapija povzroča hitrejšo regresijo in celjenje izpuščaja ter lajšanje bolečin. To je najučinkovitejše zdravljenje, če se začne v 72 urah po pojavu simptomov. Učinek zgodnje terapije z protiviralija o poteku in preprečevanju postherpetična nevralgija je sporen.
Snovi proti nevropatski bolečini:
- NSAID in acetaminofen so pogosto neučinkoviti, vendar lahko nekaterim bolnikom olajšajo.
- Lokalna terapija: kapsaicin krema, lokalni anestetiki, npr. lidokain.
- Opioidi: fentanil
- Antidepresivi: amitriptilin
- Tramadol ali tapentadol
- Antiepileptična zdravila: Pregabalin, gabapentin, karbamazepin.
Ker skodle zlasti pri starejših, je treba opozoriti, da karbamazepin lahko povzroči omotico kot škodljiv učinek, kar poveča tveganje za resne padce.
- Bela mešana mešanica
Tanini so adstrigentni, protivnetni in protimikrobni:
- Npr. Tannosynt
Razkužilo:
Preprečevanje
- Cepiva so na voljo.
- Profilaksa postekspozicije z imunoglobulinom noric in zoster.