Srčni zastoj: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Patogeneza je odvisna od določenega vzroka srčni zastoj ali nenadna srčna smrt (PHT). Obsežna študija obdukcije (postmortem pregled; seciranje trupla) kaže, da v približno 40 odstotkov bolnikov z nenadno srčno smrtjo je imelo predhodno neprepoznan miokardni infarkt /srce napad (tihi infarkt); v treh četrtinah primerov je bil PHT povezan z bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij); tisti s tihim infarktom so pogosteje imeli levi prekat hipertrofija/ širitev v primerjavi s tistimi z neprepoznano CAD (71 proti 54 odstotkom) in PHT je bila verjetnejša med telesno aktivnostjo (18 proti 12 odstotkom).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme
    • Družinska anamneza: sindrom dolgega intervala QT (LQTS; sindrom podaljšanega intervala QT; glej spodaj); hipertrofična kardiomiopatijo.
    • Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: IL18
        • SNP: rs187238 v genu IL18
          • Konstelacija alelov: GG (v hipertenzija, 3.75-krat).
          • Ozvezdje alela: CG (0.49-krat).
          • Konstelacija alelov: CC (0.49-krat)
        • SNP: rs16847548 v medgeni regiji.
          • Ozvezdje alela: CT (1.3-krat).
          • Konstelacija alelov: CC (2.6-krat)

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Sestavine energijskih pijač (podaljšanje intervala QTc)?
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi).
      • Nizka količina kalija
      • Z nizkim deležem magnezija
  • Poraba stimulansov
    • Alkohol presežki ob koncu tedna → kopičenje nenadnih smrti v ponedeljek.
    • Tobak - moški z nenadno srčno smrtjo so bili približno 60% bolj verjetni, da so kadilci
  • Uživanje drog
    • Kokain
  • Telesna aktivnost
    • Ambiciozni rekreativni športniki (povprečna starost: 47 let; za nogomet in tek); izjemno redki profesionalni tekmovalni športniki.
    • triatlon (smrtni incidenti: 1.47 / 100,000; maratoni: 1.00 / 100,000):
      • Starost
        • > 40 let: 6.08 / 100,000; do 50 let: 9.61 / 100,000
        • 60 let in več 18.61 / 100,000)
      • Leta XNUMX so se zgodili smrtni primeri in srčne aretacije.
        • 67% tistih med plavanjem
        • 16% med kolesarjenjem
        • 11% med tekom
        • 6% v fazi okrevanja po tekmovanju

      V eni študiji so bili dokazani miokardna fibroza (mišično tkivo srce se nadomesti z vezivnega tkiva) je bil pri pregledu srčne magnetne resonance odkrit pri skoraj vsakem petem moškem triatloncu; dolgoročno to povzroči ishemijo kardiomiopatijo (srce mišična bolezen, zaradi katere srcu in srčni mišici primanjkuje ustrezne zaloge kri in hranil) in srčno popuščanje (srčna insuficienca).

  • Psihosocialne razmere
    • Pesimizem
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) v kombinaciji z.
    • Diabetes mellitus tip 2
    • Hiperholesterolemija
    • Hipertenzija (visok krvni tlak)

Vzroki, povezani z boleznijo

Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).

  • Malformacije srca, nedoločene

Dihalni sistem (J00-J99)

  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB):
    • Esp. starejši KOPB bolnikov.
    • Neodvisen dejavnik tveganja

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Acidoza - hiperacidnost kri.
  • Sladkorna bolezen
    • Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejši vzrok smrti (skoraj 25% vseh smrtnih primerov), vendar ne pri diabetikih tipa 1; Vzroki smrti, potrjeni z obdukcijo, so: koronarna bolezen srca (47%), čemur sledi tako imenovani sindrom "nenadne aritmične smrti" (26%) in hipertrofična bolezen srca (11%)
    • Moški s PHT so imeli približno trikrat večjo verjetnost hipertenzije
  • Elektrolitske motnje, neopredeljene

Kardiovaskularni sistem (I00-I99)

  • Aritmogeni desni prekat kardiomiopatijo (ARVCM; sopomenke: Aritmogena kardiomiopatija displazije desnega prekata; ARVD; ARVC) - muskulatura desni prekat je spremenjen.
  • Elektrofiziološke motnje srca, kot so prevodne motnje ali patološke prevodne poti
  • Družinske grozdaste bolezni, kot so.
    • Brugadin sindrom - je razvrščen kot "primarne prirojene (prirojene) kardiomiopatije" in obstaja tako imenovana bolezen ionskih kanalov; v 20% primerov bolezen temelji na avtosomno dominantni točkovni mutaciji SCN5 gen; Značilna sta pojav sinkope (kratka izguba zavesti) in srčni zastoj, ki se prvič pojavi zaradi srčne aritmije kot polimorfna ventrikularna tahikardija or ventrikularna fibrilacija; bolniki s to boleznijo so očitno popolnoma zdravi s srcem, vendar lahko že v mladosti in zgodnji odrasli dobi doživijo nenadno srčno smrt (PHT).
    • Long-QT sindrom (LQTS) - spada v skupino bolezni ionskih kanalov (kanalopatije); bolezni srca s patološko podaljšanim intervalom QT v elektrokardiogram (EKG); je bodisi prirojena (podedovana) bodisi pridobljena, nato pa je običajno posledica neželenih učinkov zdravila (glejte spodajSrčna aritmija zaradi droge“); lahko vodi do nenadne srčne smrti (PHT) pri sicer zdravih ljudeh.
  • Hipertenzija (visok krvni tlak) - moški so imeli približno 3.5-krat večjo verjetnost hipertenzija.
  • Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) - debelina miokarda (srčna mišica), zlasti stena levega prekata, se poveča. Z in brez oviranja (zožitve) odvodnega trakta levega prekata:
    • Hipertrofična neobstruktivna kardiomiopatija (HNCM) - kardiomiopatija (bolezen srčne mišice), ki se lahko pojavi z naslednjimi simptomi in zapleti: dispneja (zasoplost), angina ("tesnost v prsnem košu"; nenadna bolečina v srčnem predelu), srčne aritmije, sinkopa (kratka izguba zavesti) in nenadna srčna smrt; približno tretjina primerov;
    • Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija (HOCM; sinonim: Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (IHSS) - mišice levega prekata, zlasti ventrikularni septum (ventrikularni septum), se zgosti; približno dve tretjini primerov.
    • Obvestilo: Metaanaliza skupno 34 študij s 4,600 osebami, mlajšimi od 35 let, ki so umrle zaradi nenadne srčne smrti, je pokazala, da je bilo le 10.3% smrtnih primerov posledica HCM; v 76.7% primerov postmortalno ni bilo mogoče zaznati nobene strukturne bolezni srca.
    • Vzrok nenadne srčne smrti pri mlajšem športniku (<35 let).
  • Odpoved srca (srčna insuficienca), akutna ali kronična.
    • Sistolični srčno popuščanje: približno 40% je PHT glavni vzrok smrti.
    • Diastolično srčno popuščanje (srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem; HFpEF: srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem): približno 20% PHT.
    • Moški so imeli približno petkrat večjo verjetnost srčnega popuščanja
    • 24% žensk, starejših od 55 let z nenadno srčno smrtjo, je imelo srčno popuščanje (kontrolna skupina: 1.15%)
  • Valvularna bolezen srca, neopredeljena; med ostalimi
      .

    • Asimptomatsko hudo aortna stenoza (Petletna kumulativna incidenca za PHT: 5%; letna incidenca: 7.2
      • Tveganje za nenadno srčno smrt je še posebej veliko pri hudi aortna stenoza in anemija (anemija) (75% povečana smrtnost zaradi vseh vzrokov (smrtnost zaradi vseh vzrokov) in 42% povečana nevarnost nenadne srčne smrti).
    • Mitralni ventil prolaps (razširjenost v splošni populaciji: 1%); izračunana incidenca nenadne srčne smrti pri bolnikih z mitralnim prolapsom: 2 na 0.14 človeških let v primerjavi s skupno incidenco: 100-0.06 na 0.08 človeških let; Zdi se, da so še posebej ogroženi bolniki s prolapsom žolčnih oklepov, prekatno ektopijo, nepravilnostmi valov ST-T in ventrikularno fibrozo.
  • Srčne aritmije, Kot je ventrikularna fibrilacija, ventrikularno trepetanje [80% primerov pri nepredvidljivem miokardnem infarktu].
  • Bolezen srčnih ionskih kanalov ("kanalopatije").
  • Kardiomiopatija (bolezen srčne mišice).
  • Sindrom karotidnega sinusa (sinonim: hiperodzivnost karotidnega sinusa / začetna dilatacija pri izvoru notranjega karotidna arterija; Angl. Sindrom karotidnega sinusa, CSS); žilna stena karotidnega sinusa vsebuje baroreceptorje, ki registrirajo krvni tlak v ožilu); klinična slika: bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto), kratkotrajna asistolija (prenehanje električnega in mehaničnega delovanja srca, ko ni nadomestnega ritma!) in / ali padec krvnega tlaka, ki ga spremlja sinkopa (kratka izguba zavesti) in celo srčni zastoj; razmeroma pogost pri starejših (-41% od starejših od 80 let)
  • Bolezen koronarnih arterij (CAD) - ateroskleroza (arterioskleroza, strjevanje arterij) koronarne plovila; še posebej, če dejavniki tveganja kot kajenje, debelost vztrajajo [najpogostejši vzrok].
    • 70% vseh nenadnih srčnih smrti pri bolnikih s CHD, katerih LVEF (iztisna frakcija levega prekata)> 35%; kumulativna incidenca nenadne srčne smrti je bila 2.1% v primerjavi z 7.7% pri drugih vzrokih smrti; najbolj ogroženi so bili bolniki s srčno popuščanjem, katerih LVEF je bil že zmerno prizadet (30-40%), in tisti z napredovalimi simptomi srca
    • 10.5% mrtvih moških, mlajših od 55 let, in 22.3%, starejših od 55 let, je imelo diagnozo CHD - 5 in 3-krat več kot v kontrolni skupini (2.2 in 8.3%); skoraj 12% žensk, starejših od 55 let, je imelo diagnozo CHD
  • Pljučni embolija - blokada pljuč arterije s kri strdek.
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
  • Miokarditis (vnetje srčne mišice) (tudi kot zaplet apopleksije /kap).
  • Ruptura miokarda - ruptura srčne mišice.
  • Perikardna tamponada - omejitev srčne mišice zaradi kopičenja tekočine v perikarda.
  • Stres kardiomiopatija (sopomenke: Sindrom zlomljenega srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), prehodni apikalni baloni levega prekata) - primarna kardiomiopatija (miokardna bolezen), za katero je značilna kratkotrajna okvara delovanje miokarda (srčne mišice) v prisotnosti splošno neopaznih koronarne arterije; klinični simptomi: simptomi akutnega miokardnega infarkta (srčni napad) z akutnimi bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih), tipične spremembe EKG in povečanje miokardnih markerjev v krvi; v približno Ugotovljeno je, da ima 1-2% bolnikov s sumom na diagnozo akutnega koronarnega sindroma TTC srčna kateterizacija namesto domnevne diagnoze bolezen koronarnih arterij (CAD); skoraj 90% bolnikov, ki jih prizadene TTC, je žensk v menopavzi; Povečana smrtnost (smrtnost) pri mlajših bolnikih, zlasti moških, predvsem zaradi povečane stopnje možgansko krvavitev (možganov krvavitev) in epileptični napadi; možni sprožilci vključujejo stres, tesnoba, težko fizično delo, astma napad, oz gastroskopija (gastroskopija); dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt pri TTC so: moški spol, mlajša starost, podaljšan interval QTc, apikalni tip TTS in akutne nevrološke motnje; dolgoročna pojavnost apopleksije (kap) je bila po petih letih pri bolnikih s Takotsubovim sindromom 6.5% bistveno večja kot pri bolnikih z miokardnim infarktom (srčni napad), 3.2

Novotvorbe - Tumorske bolezni (C00-D48).

  • Srčne metastaze (hčerinski tumorji, ki prizadenejo srce) - prizadenejo epikard (najbolj zunanja plast srčne stene), perikardij (srčna vrečka), miokard (srčna mišica), endokard (notranja obloga srca) ali koronarne žile (koronarne arterije)
  • Neprepoznane novotvorbe pri otrocih (0.54% obdukcijskih otrok z nenadno smrtjo)

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsija (SUDEP, nenadna nepričakovana smrt pri epilepsiji: nenadna nepojasnjena smrt pri epilepsiji brez dokazov o ustrezni travmi).
  • Zloraba drog: odvisniki od opiatov loperamid (npr. zaradi upanja na lajšanje odtegnitvenih simptomov), ki zavira črevesno peristaltiko s spodbujanjem opioidnih receptorjev v menterteričnem pleksusu; ekstremno preveliko odmerjanje povzroči srčne aritmije in s tem nenadno srčno smrt
  • Vonj za deodorant v spreju z butanom kot pogonski plin.

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Hipotermija (hipotermija)
  • Sindrom nenadne smrti dojenčka
  • Subklinično vnetje (Angleško »tiho vnetje«) - trajno sistemsko vnetje (vnetje, ki prizadene celoten organizem), ki poteka brez kliničnih simptomov.

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Bolusna smrt (smrt zaradi refleksa srčni zastoj sproži večji bolus (tujek) v predelu žrela (grla) oz larinks (grlo)) - takojšnji ukrep, ki reši življenje v primeru neposredne zadušitve ali bolusa, je Heimlichov manever, imenovan tudi Heimlichov manever. Postopek: Reševalec z rokami prime pacientov zgornji del trebuha in z eno roko tvori pest. namestitev pod rebra in prsnico. Nato z drugo roko prime pest in jo sunkovito potegne naravnost nazaj proti telesu. Tako se v pljučih poveča tlak, ki naj bi tujek premaknil iz sapnika. Manever se lahko izvede do petkrat. Kontraindikacije: nezavest, stanje po utopitve, dihalna pot ni popolnoma zaprta (npr. z ribjo kostjo), starost <1 leto.
  • Udarec v prsni koš / prsni koš, močnejši (commotio cordis; pretres možganov); tveganje se poveča, manjši in težji je stik predmeta s prsnim košem → ventrikularna fibrilacija
  • Shock, povzročil anafilaksija (akutna, patološka (patološka) reakcija na imunski sistem do kemičnih dražljajev je slika anafilaktičnih reakcij od blage koža reakcije na motnje v delovanju organov, cirkulacijo šok z odpovedjo organov do smrtne odpovedi krvnega obtoka), sepso (zastrupitev krvi), Itd
  • Nesreča z elektriko

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • BNP ali NT-proBNP ↑
  • C-reaktivni protein (CRP) ↑
  • Cistatin C ↑
  • brezplačno tiroksin (fT4) (≥ zgornji normalni razpon) (razmerje nevarnosti: 2.28 za vsako povečanje FT1 za 4 ng / dl (95% interval zaupanja: 1.31-3.97; povezava je bila pomembna)).
  • Hiperkalemija (presežek kalij).
  • Hipokalemija (pomanjkanje kalija)
  • Hipomagneziemija (pomanjkanje magnezija)

Zdravila

  • Zastrupitev z drogami, nedoločena; npr. digitalis - zdravilo, ki se uporablja pri srčnem popuščanju.
  • Kotrimoksazol (trimetoprim plus sulfmetoksazol) + RASB (zaviralci renin-angiotenzinskega sistema; zaviralci renin-angiotenzinskega sistema) - povezan z nenadno srčno smrtjo pri starejših bolnikih (v 14-dnevnem obdobju po zdravljenju z antibiotiki)
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAP) ali NSAID) povečajo tveganje za nenadno srčno smrt:
  • Rentgen kontrastna sredstva (kot takojšnja reakcija).
  • Glej tudi pod: "Srčne aritmije, ki jih povzročajo zdravila"

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Kokain
  • Ice hladno (+ 49%) + koronarna arterije bolezen (CAD) Opomba: Bolniki, ki jemljejo acetilsalicilna kislina (ASA), zaviralci beta ali nitrati samostojno ali v kombinaciji so bili delno zaščiteni hladno-srčna smrt.

Drugi vzroki

  • Tesna oblačila (→ zastoj srca med potapljanjem); poskus razlage: morda se močna obleka tesno prilega pacientovi vratu povzročil draženje baroreceptorjev, ki se nahajajo v karotidnem sinusu, ko je bil bolnik potopljen v vode (sindrom karotidnega sinusa: glej spodaj Srčnožilni sistem).
  • Povečana tendenca agregacije trombocitov (težnja po trombociti strmoglaviti se).
  • Motnje implantabilnih kardioverter defibrilatorjev (ICD) (6.4% smrtnih primerov srčnega spodbujevalnika)
  • Intraoperativni nevromonitoring za zaščito ponavljajočega se grlenega živca; srčni zastoj po stimulaciji vagusa: najprej bradikardija, Potem asistola.