Patogeneza (razvoj bolezni)
Ateroskleroza (= lezija intime / poškodba notranje plasti žile) je najpogostejši vzrok za nastanek aorte anevrizma (medialna lezija / poškodba srednje plasti plovila). Patogeneza je še vedno zelo nejasna. Zdi se, da je pri prizadetih bolnikih pomembna povečana aktivnost matričnih metaloproteinaz (MMP). Ti urejajo vezivnega tkiva homeostazo. Anevrizme plovila oskrbo možganov se nahajajo spredaj kroženje V večini primerov. Anevrizme prsne aorte prizadenejo 50% naraščajoče aorte (naraščajoči del prsne aorte), 40% pa padajočo (padajoči del prsne aorte). Anevrizme trebušne aorte so do 95% infrarenalne (odsek pod ledvičnimi arterijami).
Etiologija (vzroki)
Anevrizma žil, ki oskrbujejo možgane
Biografski vzroki
- Genetsko breme
- Genetsko tveganje, odvisno od polimorfizmov genov:
- Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
- SNP: rs10757278 v medgeni regiji [cerebralna anevrizma in aneurizme abdominalne aorte].
- Ozvezdje alela: GG (1.3-krat).
- Ozvezdje alelov: AA (0.77-krat)
- SNP: rs10757278 v medgeni regiji [cerebralna anevrizma in aneurizme abdominalne aorte].
- Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
- Genetsko tveganje, odvisno od polimorfizmov genov:
- Starost - naraščajoča starost
Vedenjski vzroki
- Zloraba alkohola (odvisnost od alkohola)
- Zloraba nikotina (odvisnost od nikotina) (velja za oba spola)
- Delež kadilk z intrakranialnimi (»lokaliziranimi v lobanji«) anevrizmami je približno štirikrat večji kot pri ženskah brez anevrizem
Vzroki, povezani z boleznijo
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) (velja za oba spola).
- Delež hipertenzivnih žensk je približno trikrat večji kot pri ženskah brez anevrizme
Zdravila
- Lokalna uporaba intrakavitarnega polimera, ki vsebuje karmustin. trombociti in plovila med kirurškim zdravljenjem glioma.
Anevrizma prsne aorte
Biografski vzroki
- Genetsko breme - povečano tveganje pri sorodnikih prve stopnje; 4–14% teh ima anevrizmo
- Genetske bolezni
- Loeys-Dietzov sindrom - aortna anevrizma sindrom z avtosomno dominantno dediščino (98-100% teh bolnikov ima anevrizmo).
- Marfanov sindrom - genetska bolezen, ki je lahko podedovana tako avtosomno prevladujoča ali izolirana (kot nova mutacija); sistemsko vezivnega tkiva bolezen, ki je opazna predvsem za visoke postave, pajek in hiperekstenzibilnost spoji; 75% teh bolnikov ima anevrizmo (patološko (patološko) izboklino arterijske stene).
- Turnerjev sindrom (sopomenke: Ullrich-Turnerjev sindrom, UTS) - genetska motnja, ki se običajno pojavlja občasno; dekleta / ženske s to posebnostjo imajo namesto običajnih dveh samo dva funkcionalna kromosoma X (monosomija X); et al. Med drugim z anomalijo aortni ventil (33% teh bolnikov ima anevrizmo / bolno izboklino arterije); je edina izvedljiva monosomija pri ljudeh in se pojavi približno enkrat pri 2,500 novorojenčkih.
- Genetske bolezni
- Moški spol
- Starost - naraščajoča starost (približno 4.6% ljudi, starejših od 60 let, ima anevrizmo)
Vedenjski vzroki
- Zloraba nikotina (odvisnost od nikotina)
- Uživanje drog
- Kokain
Vzroki, povezani z boleznijo
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Anlage motnje aortni ventil - bikuspidalna, unicuspidna aortna zaklopka, Turnerjev sindrom.
- Aortitis - vnetje aorte (30-67% teh bolnikov ima anevrizmo).
- Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
- Ateroskleroza (arterioskleroza, otrdelost arterij)
- Gsell-Erdheimov sindrom (idiopatska mediana nekroza aorte) - odmiranje tkiva nejasnega vzroka srednje žilne stene aorte.
- Strukturna šibkost medija / srednja plast plovila (mediadegeneracija).
- Sindrom bikuspidalne aortne zaklopke: tu je poleg aortne zaklopke vključena tudi ascendentna aorta (ascendentna aorta); pri bolnikih s tem stanjem se v približno 26% primerov razvije anevrizma naraščajoče aorte
- Takayasu arteritis - granulomatozen vaskulitis (vaskularno vnetje) aortnega loka in odhajajočih velikih žil; skoraj izključno pri mladih ženskah.
- Vaskulitis (vaskularno vnetje).
Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).
- Sifilis (lues)
Zdravila
- Zdravilo proti astmi (beta-2 simpatikomimetiki or glukokortikoidi) (ALI = 1.46).
- Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin) - Če je predpisano v zadnjih 60 dneh, povečajte relativno tveganje za anevrizma aorte ali seciranje s faktorjem 2.43. Opomba: Tveganje je lahko okužba anevrizma aorte in ne zdravljenje s kinoloni: fluorokinoloni niso bili povezani s povečanim tveganjem za AA / AD v primerjavi s kombiniranimi amoksicilin-klavulanat ali kombiniran ampicilin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% IZ, 0.82-1.24) ali z razširjenim spektrom cefalosporini (OR, 0.88; 95% IZ) 0.70-1.11) pri bolnikih z navedenimi okužbami.
Drugi vzroki
- Gravidnost (nosečnost) - tveganje za akutnost asektna disekcija (aneurysm dissecans aortae: cepljenje stenskih slojev aorte): v 61, 5% vseh primerov kmalu po rojstvu - večinoma v 30 dneh po porodu; pred rojstvom 15.1%; v 23, 4% primerov med porodom; smrtnost je bila še posebej visoka, ko je prišlo do disekcije (cepitve) v aorti (8.6%)
- Iatrogeni (srčna kateterizacija)
Anevrizma trebušne aorte
Biografski vzroki
- Genetska nagnjenost - povečano tveganje pri sorodnikih prve stopnje
- Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
- Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
- Geni: DAB2IP
- SNP: rs7025486 v genu DAB2IP
- Ozvezdje alela: AG (1.2-krat).
- Ozvezdje alelov: AA (1.4-krat)
- SNP: rs10757278 v medgeni regiji.
- Ozvezdje alela: GG (1.3-krat).
- Genetske bolezni ozvezdje alela genskih bolezni: AA (0.77-krat).
- Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
- Genetske bolezni
- Ehlers-Danlosov sindrom (EDS) - genetske motnje, ki so avtosomno dominantne in avtosomno recesivne; heterogena skupina, ki jo povzroča motnja kolagen sinteza; za katero je značilna povečana elastičnost koža in nenavadna čajnost istega.
- Loeys-Dietzov sindrom - sindrom anevrizme aorte z avtosomno dominantno dediščino, ki je posledica mutacije receptorja TGF-β (98-100% teh bolnikov ima anevrizme)
- Marfanov sindrom - genetska bolezen, ki je lahko podedovana tako avtosomno dominantna ali se pojavlja občasno (kot nova mutacija); sistemska bolezen vezivnega tkiva, ki je značilna predvsem za visoko rast; 75% teh bolnikov ima anevrizmo
- Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
Vedenjski vzroki
- Zloraba nikotina (odvisnost od nikotina)
Vzroki, povezani z boleznijo
Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).
- Anlage motnje aortne zaklopke
- Ehlers-Danlosov sindrom (glejte "Biografski vzroki" spodaj).
- Loeys-Dietzov sindrom (glej spodaj "Biografski vzroki").
- Marfanov sindrom (glej spodaj „Biografski vzroki“).
Dihalni sistem (J00-J99)
- Bronhialna astma (Moški, stari 65-74 let).
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
- Ateroskleroza (arterioskleroza, otrdelost arterij)
- Vaskulitis (vaskularno vnetje)
Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).
- Aortitis, npr. Zaradi sifilis (lues).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Hiperholesterolemija
Zdravila
- Zdravilo proti astmi (beta-2 simpatikomimetiki or glukokortikoidi) (ALI = 1.46).
- Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin) - Če je predpisano v zadnjih 60 dneh, povečajte relativno tveganje za anevrizma aorte ali seciranje s faktorjem 2.43. Opomba: Morda je okužba tista, ki predstavlja tveganje za anevrizmo aorte in ne zdravljenje s kinoloni: fluorokinoloni niso bili povezani s povečanim tveganjem za AA / AD v primerjavi s kombiniranimi amoksicilin-klavulanat ali kombiniran ampicilin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% IZ, 0.82-1.24) ali z razširjenim spektrom cefalosporini (OR, 0.88; 95% IZ) 0.70-1.11) pri bolnikih z navedenimi okužbami.