Patogeneza (razvoj bolezni)
Patogeneza AV blok je najpogosteje (50%), kot pri sindrom bolnega sinusa (sinusno vozlišče kronične degenerativne bolezni; to vključuje počasi progresivno fibrozo (nenormalno širjenje vezivnega tkiva) sistema za vodenje vzbujanja (ELS). Drugi najpogostejši vzrok za AV blok je ishemično (zmanjšano kri pretok) (40%) bodisi zaradi ishemične kardiomiopatijo (srce mišična bolezen) ali akutni koronarni sindrom (ACS; spekter bolezni srca in ožilja, ki jih povzroča okluzija ali visoko stopnjo zoženja koronarne žile). Različni vzroki vodi do bolj ali manj hude okvare sinusno vozlišče (= primarno spodbujevalnik središče srce), tako da je AV vozlišče (atrioventrikularno vozlišče; sekundarni spodbujevalnik središče srce) mora vstopiti kot zamenjava spodbujevalnik. To lahko povzroči grozeč padec črpalne zmogljivosti srca. V 1. stopnji AV blok, pride do zapoznelega izvajanja vzbujanja. [AV blok 1. stopnje. PQ čas> 0.20 sekunde (200 ms)] V AV-bloku 2. stopnje ločimo dva tipa.
- Tip Mobitz I (Wenckebachov blok): v tem primeru pride do občasne prekinitve prevodnosti vzbujanja s predhodnim podaljšanjem PQ časa.
- Tip Mobitz II (Mobitzov blok): odsotnost prekata na atrijsko vzbujanje brez predhodnega podaljšanja intervala PQ; v tem primeru se lahko v prekat tudi redno prenaša le vsako 2., 3. ali 4. atrijsko delovanje (blok 2: 1 ali 3: 1 ali 4: 1) [napoved: neugodno; indikacija za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika].
V AV bloku 3. stopnje pride do popolne prekinitve prevodnosti vzbujanja med atrijem (atrij) in prekatom (ventrikel). To vodi do popolne disociacije atrijskega in prekatnega ritma. [Navodilo za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika: AV blok III ° (trajni / trajni ali pogosto občasno / prekinitveni)]
Opomba: Bolniki z intervalom HV s = 70 ms imajo znatno večjo pojavnost IL in III stopnje AV bloka kot tisti z običajnim časom HV. Interval HV označuje čas med vzbujanjem Hisovega snopa (His spike) in prvim ventrikularnim vzbujanjem v vodi.HV interval> 70 msec označuje hitrost.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme - prirojena (podedovana) napaka.
- Starost - starejša starost (razmerje ogroženosti na 5-letno prestrezanje: 1.34).
Vedenjski vzroki
- Telesna aktivnost
- Športniki (povečan parasimpatični ton; običajno AV blok I. stopnje ali blago izražen AV blok II. Stopnja)
- Spanje (povečan parasimpatični ton; običajno AV blok I. stopnje ali šibko izražen AV blok II. Stopnje)
Vzroki, povezani z boleznijo
- Akutni koronarni sindrom (ACS; spekter bolezni srca in ožilja, ki jih povzroča okluzija ali visoko stopnjo zoženja koronarne celice arterije).
- Akutna revmatična povišana telesna temperatura - vnetna revmatična sistemska bolezen koža, srce, spojiin možganov; sekundarna bolezen po okužbi z β-hemolitikom skupine A. streptokoki.
- kronična srčno popuščanje (srčna insuficienca) (razmerje nevarnosti 3.33).
- Hipertenzija (visok krvni tlak) - sistolični krvni tlak (razmerje nevarnosti 1.22).
- Ishemična kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice, povezana z zmanjšano kri pretok v srčno mišico).
- Koronarni krč - krč koronarne arterije; spontano pri Prinzmetalu angina (sopomenka: Variantna angina ali vazospastična angina), kar je angina pektoris z in brez koronarne stenoze, poleg tega pa mehanično skozi konico katetra, to je povzročen koronarni krč med koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico kri)).
- Lenègrejeva bolezen - prirojena degenerativna bolezen prevodnega sistema vzbujanja srca. Pridobljena oblika zaradi mehanske poškodbe se imenuje Leva bolezen.
- Leva bolezen - degenerativna bolezen prevajalskega sistema vzbujanja srca.
- Lymska bolezen s srčnim prizadetostjo (karditis / lymski karditis; AV blok) - nalezljiva bolezen, ki jo prenašajo klopi; zaplet se lahko pojavi v dneh do mesecih po ugriz klopa; stopnja karditisa v Evropi je približno 1%.
- Mononukleoza (sopomenke: Pfeifferjeva žleza povišana telesna temperatura, infekcijska mononukleoza, mononukleoza infectiosa, monocitna angina ali bolezen poljubljanja, (Študentova) bolezen poljubljanja, imenovana) - pogosta virusna bolezen, ki jo povzroča Virus Epstein-Barr; to vpliva limfna vozlišč, lahko pa vpliva tudi na jetra, Vranica in srce.
- Miokardni infarkt (srčni napad) (razmerje nevarnosti 3.54).
- Miokarditis (vnetje srčne mišice)
- Neoplazija (maligne novotvorbe v tkivih).
- Sarkoidoza (sopomenke: Boeckova bolezen; Schaumann-Besnierjeva bolezen) - sistemska bolezen vezivnega tkiva z granuloma formacija (koža, pljuča in limfna vozlišča).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri se štejejo za neodvisne dejavniki tveganja.
Zdravila
- Antiaritmiki
- Ia antiaritmiki (ajmalin, kinidin, dizopiramid, prajmalin).
- Ic antiaritmiki (flekainid, propafenona).
- Razred II antiaritmiki (zaviralci beta: atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranolol).
- Antiaritmični razred IV droge (diltiazem, verapamil).
- Drugi antiaritmiki droge (adenozin, digitalis).
- Blokatorji kalcijevih kanalov
- Dihidropiridini (diltiazem)
- Benzotiazepini (verapamil)
operacije
- Etanol ablacija ventrikularnega septuma (transkoronarna ablacija septuma hipertrofija, TASH) za hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo.
- Srčna kirurgija
- Vsaditev naprave, ki lahko pritiska na območje AV vozlišča
- Intervencijsko aortni ventil nadomestitev ("implantacija transkateter aortne zaklopke", TAVI).
- Ablacija katetra AV nodalna ponovna vstopna tahikardija (AVNRT; tveganje 0.2% do 0.5%).